高芳

（合江縣人民醫(yī)院，四川 瀘州 646200）

0 引言

小兒肺炎是嬰幼兒群體較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，臨床癥狀以咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、肺部濕啰音為主，同時(shí)伴隨不同程度精神萎靡、食欲不振、煩躁不安與腹瀉等體征表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可累及循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，救治不當(dāng)甚至?xí)＜盎純荷踩玔1]。隨著近些年來(lái)，小兒肺炎發(fā)病率有著明顯上升，逐漸成為臨床需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題之一，但對(duì)該疾病的診斷仍存在相當(dāng)大的難度，尚未探討出方便快捷的診斷方式。CRP 檢測(cè)操作簡(jiǎn)便、可行性高，在細(xì)菌性與非細(xì)菌性肺炎的區(qū)分鑒別中發(fā)揮著重要作用。為深入探討CRP水平在小兒肺炎診療過(guò)程中應(yīng)用價(jià)值，我院對(duì)收治的72 例小兒肺炎患兒予以CRP 檢測(cè)，并與健康兒童進(jìn)行對(duì)比，取得了明顯成效，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015 年9 月至2017 年9 月收治的小兒肺炎患者中任選72 例為觀察組，設(shè)置同期在我院接受檢查的28 例健康兒童為對(duì)照組。對(duì)照組中分別有16 例男性和12 例女性，年齡在0.7-10.2 歲，平均（6.4±0.7）歲；觀察組中男女例數(shù)分別為37 例和35 例，患兒年齡在0.6-10.0 歲，平均（6.5±0.6）歲；病程0.3-2.4 個(gè)月，平均（1.5±0.4）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡：大于0.5 歲，小于12 歲；③患兒家屬知曉本次研究目的與意義，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能嚴(yán)重異常者；②其他類型肺部疾病患者；③合并免疫系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。對(duì)比入組者一般資料，數(shù)據(jù)間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方式

對(duì)所有患者實(shí)施CRP水平檢測(cè)。具體操作步驟為：于入組者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL 肘靜脈血，以1500 轉(zhuǎn)每分鐘的速度離心10 分鐘，置于零下20℃的環(huán)境內(nèi)保存。所用檢測(cè)方法為散射比濁法，將0.5 mL 配置好的反應(yīng)液（0.5 mL 試劑與30 mL 緩沖液混合）放入反應(yīng)杯中，混合均勻，在室溫（20℃-25℃）的環(huán)境中放置30 min。檢測(cè)儀器為日立公司生產(chǎn)的7600-020 型全自動(dòng)生化分析儀。所有操作由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查科工作人員嚴(yán)格按照儀器及配套試劑的說(shuō)明書(shū)操作，最大限度減少技術(shù)和人為因素的影響，不確定檢測(cè)結(jié)果者，可由第三位工作人員共同參與，分析出檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

健康兒童與不同類型肺炎患兒CRP 水平和小兒肺炎治療前后CRP 水平。CRP 正常值為常值800-8000μg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將100 例入組者的研究數(shù)據(jù)置入軟件SPSS 22.0中展開(kāi)統(tǒng)計(jì)處理，不同類型與治療前后CRP 水平用（—χ—±s）和t 表示檢驗(yàn)，當(dāng)所得P 值在0.05 以下時(shí)，證明數(shù)據(jù)正間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 健康兒童與不同類型小兒肺炎患者CRP 水平對(duì)比結(jié)果

由最終診斷結(jié)果得出，本次研究中有26 例細(xì)菌性肺炎患者，22 例支原體肺炎患者和24 例病毒性肺炎患者。細(xì)菌性肺炎患兒與支原體肺炎患兒的CRP 水平明顯高于健康兒童（P＜0.05），病毒性肺炎患兒的CRP 水平與健康兒童間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 健康兒童與不同類型小兒肺炎患者CRP 水平對(duì)比結(jié)果（mg/L)

表1 健康兒童與不同類型小兒肺炎患者CRP 水平對(duì)比結(jié)果（mg/L)

指標(biāo) 對(duì)照組 細(xì)菌性肺炎組 支原體肺炎組 病毒性肺炎組2.12±0.45 57.48±3.52 15.21±1.49 2.29±0.42 t-82.557 44.105 1.400 P-0.000 0.000 0.084

2.2 不同類型小兒肺炎患者治療前后CRP 水平對(duì)比

細(xì)菌性肺炎患兒治療后CRP 水平明顯低于治療前，對(duì)比支原體肺炎和病毒性肺炎患兒治療前后CRP水平，數(shù)據(jù)間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具體內(nèi)容如下表2 所示。

表2 不同類型小兒肺炎患者治療前后CRP 水平對(duì)比（ ±s，mg/L)

3 討論

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)疾病之一，約占住院兒童總數(shù)的20%-50%，也是導(dǎo)致兒童死亡的首位原因。根據(jù)發(fā)病原因的不同，可將小兒肺炎分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎和非感染因素引起的肺炎等，支氣管肺炎是其中最常見(jiàn)的類型，它與細(xì)菌、病毒感染密切相關(guān)。肺炎疾病多發(fā)于嬰幼兒群體，受多種因素影響，主要在于嬰幼兒氣管、支氣管尚未發(fā)育成熟。氣管內(nèi)部纖毛、黏液發(fā)育不足，運(yùn)動(dòng)減弱，甚至導(dǎo)致肺泡數(shù)量的不足，在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致肺炎的產(chǎn)生。除此之外，嬰幼兒群體的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)外界病原體的入侵抵抗力較差，這也在一定程度上增加了小兒肺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。

支原體肺炎的出現(xiàn)與肺炎支原體感染密切相關(guān)，它同樣會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)CRP 水平的上升，分析其原因可能是支原體入侵人體后，會(huì)對(duì)細(xì)胞膜造成直接性損傷，將單間磷酸分子與CRP 的附著點(diǎn)充分外露，經(jīng)由白介素-6 傳輸信息至肝臟，使得CPR 水平明顯上升，因此，臨床多將CRP 作為支原體肺炎的一項(xiàng)重要的檢測(cè)指標(biāo)。

從上述研究中可以看出，細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎患兒的CPR 水平明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），病毒性肺炎患兒和健康兒童間的CRP 水平不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明CRP 在小兒肺炎的區(qū)分中發(fā)揮著重要作用；細(xì)菌性肺炎患兒治療后CRP 水平明顯下降，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異（P＞0.05），支原體肺炎和病毒性肺炎患兒治療前后的CRP 水平間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），證明CRP 在小兒肺炎的治療效果判定中發(fā)揮著重要作用。

需要注意的是，病毒性小兒肺炎患者的CRP 水平與健康兒童間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此要在檢測(cè)CRP 水平的基礎(chǔ)上展開(kāi)其他的診斷方式，以提高此類疾病的診斷準(zhǔn)確性，減少誤診、漏診事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在此制定出針對(duì)性治療方式，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升與改善。

綜上所述，總的來(lái)講不同類型小兒肺炎患者CRP水平間存在明顯差異，且患者感染程度越嚴(yán)重，CRP水平也就越高，將CRP應(yīng)用于小兒肺炎的診療過(guò)程中，既利于肺炎患兒與健康兒童的區(qū)分，也在評(píng)估疾病治療效果方面發(fā)揮著重要作用，可為后續(xù)治療方案的制定與執(zhí)行創(chuàng)造有利條件，值得在深入探討的前提下展開(kāi)推廣應(yīng)用。