王肖

（香河縣人民醫(yī)院 口腔科，河北 廊坊 065400）

0 引言

阻生智齒屬于多發(fā)牙科疾病，主要由頜骨內(nèi)牙齒生長位置不當(dāng)難以萌出到正常咬合位置所致[1]。而下頜水平埋伏阻生智齒為常見阻生智齒類型，此類患者牙冠周圍牙齦發(fā)炎發(fā)生風(fēng)險較高，需盡早診治。以往，臨床多采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)治療，但往往需實施翻瓣去骨術(shù)或劈冠術(shù)，可能導(dǎo)致手術(shù)時間延長，增加患者不適感，且術(shù)后干槽癥、疼痛、牙槽骨折斷等不良事件發(fā)生風(fēng)險較高[2]。近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展及微創(chuàng)理念普及，微創(chuàng)拔牙術(shù)在口腔臨床上得到廣泛應(yīng)用，尤其多見高速渦輪鉆增隙。本次研究在36 例下頜水平埋伏阻生智齒患者治療中應(yīng)用高速渦輪鉆增隙術(shù)，獲得預(yù)期效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院倫理委員會批準后，隨機抽樣法選取2017年5 月至2018 年5 月本院72 例下頜水平埋伏阻生智齒患者（72 顆患牙）。納入標準：①符合《臨床綜合牙科學(xué)》[3]中診斷標準；②存在下頜水平埋伏阻生智齒拔除適應(yīng)證；③鄰牙牙周健康狀況良好；④知情同意。排除標準：①下頜水平埋伏阻生智齒冠周組織存在炎癥；②并發(fā)其他口腔疾??；③妊娠婦女；④治療依從性差或中途脫落病例。隨機信封法分組：研究組（36 例）男20 例，女16 例；年齡24-59 歲，平均（41.22±3.06）歲；左側(cè)17 例，右側(cè)19 例；阻生水平：低位10 例，中位14 例，高位12 例。對照組（36 例）男21 例，女15 例；年齡23-58 歲，平均（41.05±2.96）歲；左側(cè)15 例，右側(cè)21 例；阻生水平：低位10 例，中位13 例，高位13 例。兩組臨床資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組行高速渦輪鉆增隙：術(shù)前常規(guī)拍攝牙片，觀察下頜水平埋伏阻生智齒部位、大小、阻生類型等，明確治療方案。術(shù)前在患側(cè)注入2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：天津逐成藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H41023668）行下頜神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉顯效后，11 號尖刀片切開、剝離黏骨膜，前后適當(dāng)延伸，暴露術(shù)野。按照術(shù)前影像學(xué)資料，于埋伏阻生智齒上方牙槽嵴，以高速渦輪鉆做矩形牙槽骨磨除，暴露智齒。沿牙頸部，以渦輪鉆橫向磨斷，前后方間隙增大，牙挺挺出牙冠、牙根。以微創(chuàng)拔牙刀繞牙根切割，牙周膜斷開，確保牙根松動，拔除患牙。對照組則行傳統(tǒng)拔牙術(shù)：術(shù)前檢查、麻醉均同研究組。針對阻力較小者，經(jīng)挺松后拔除患牙；針對阻力較大者，牙根以劈冠器劈分開，牙挺增隙，拔除患牙。兩組患牙拔除后均徹底清洗創(chuàng)面，牙槽骨、黏膜復(fù)位，傷口縫合，止血，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染及止痛治療。術(shù)后3 d、7 d 入院復(fù)查，1 周后拆線。

1.3 觀察指標

①比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后24 h疼痛程度。其中，疼痛程度以視覺模擬評分法（VAS）評估，由輕到重以0-10 分表示[4]；②比較兩組術(shù)后48h 張口受限度。標準：正常張口度3.5-4.1 cm；張口＞2 cm，且≦3 cm，為輕度受限；張口1-2 cm，為中度受限；張口＜1 cm，為重度受限[5]；③術(shù)后1 周復(fù)查時比較兩組不良事件發(fā)生情況，如出血、感染、干槽癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0 軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，用χ2檢驗對比。計量資料以平均值±標準差（—χ—±s）表示，以t 檢驗對比。P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、疼痛程度比較

研究組手術(shù)時間（40.03±7.62）min，短于對照組（59.32±7.55）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.790，P=0.000）。研究組VAS 評分（2.01±0.36）分，低于對照組（3.11±0.41）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.096，P=0.000）。

2.2 張口受限情況比較

研究組張口受限輕度率高于對照組，重度率低于對照組（P＜0.05），但兩組中度率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組張口受限度對比[n(%)]

2.3 術(shù)后不良情況比較

研究組出現(xiàn)1 例出血，占2.78%。對照組出現(xiàn)4例干槽癥，3 例出血，1 例感染，占22.22%。兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.571，P=0.032）。

3 討論

下頜水平埋伏阻生智齒在臨床上較為常見，若不及時干預(yù)，可能導(dǎo)致出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如冠周炎、頜骨囊腫、骨髓炎等，增加患者身心痛苦[6]。目前，臨床多采用拔除阻生智齒的方法進行治療，但傳統(tǒng)拔牙術(shù)主要經(jīng)敲擊、鑿劈等較為暴力的方式進行操作，可能會損傷牙周組織，增加手術(shù)創(chuàng)傷，延長手術(shù)時間及傷口暴露時間，且可能引發(fā)患者恐懼，增加其身心負擔(dān)。目前，臨床開始越來越多地關(guān)注阻生智齒治療中微創(chuàng)拔牙術(shù)的應(yīng)用。微創(chuàng)拔牙術(shù)重視改變以往拔牙理念及器械，經(jīng)由最小切口創(chuàng)傷、最少組織損傷來實現(xiàn)病灶牙齒的順利拔除。而高速渦輪鉆便是其中一種微創(chuàng)拔牙方法，其無菌冷卻水可快速冷卻切割部位，還能防止傷口內(nèi)進入空氣引發(fā)損傷。而且，高速渦輪鉆治療期間，微創(chuàng)拔牙刀緊貼牙根分離牙周組織，自牙根、牙槽骨間隙將牙周膜切斷，可實現(xiàn)牙根、牙槽骨有效分離，順利拔除病變牙齒。此外，高速渦輪鉆治療期間還能對切割力大小、切割力方向進行控制，縮短手術(shù)時間，避免傷口長時間暴露，以降低術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險。本次研究中，研究組手術(shù)時間較對照組短，分析是因高速渦輪鉆增隙切口小，創(chuàng)傷少，不必經(jīng)敲擊等暴力操作拔除下頜水平埋伏阻生智齒，可減輕患者痛苦，改善配合度，縮短手術(shù)時間。此外，研究組術(shù)后24 h 疼痛評分較對照組低，分析是因高速渦輪鉆增隙不會給牙槽骨造成較大損傷，創(chuàng)傷小，操作過程中無震動，患者無恐懼感，出血少，切割精細，速度快，有利于減輕疼痛程度。研究組術(shù)后48 h張口受限度較對照組輕，且感染、出血、干槽癥等不良事件較對照組少，分析是因高速渦輪鉆增隙可控制拔牙時所致?lián)p傷，且術(shù)中無震動，不會過多影響顳下頜關(guān)節(jié)及其相關(guān)組織，可保護顳頜關(guān)節(jié)功能，促使術(shù)后開口度盡快恢復(fù)，降低干槽癥等不良事件發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，高速渦輪鉆增隙在下頜水平埋伏阻生智齒治療中具有較高應(yīng)用價值，值得進行深入研究和推廣。