王瑋

【摘要】 目的 觀察血液透析濾過(guò)治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法 64例慢性腎功能衰竭患者， 依隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組32例。對(duì)照組患者行常規(guī)血液透析治療， 研究組患者行血液透析濾過(guò)治療。觀察并比較兩組患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)水平變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 研究組患者甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分別為（602±41）ng/L、（1114±43）μmol/L、（36±7）mmol/L、（24±5）mg/L， 與對(duì)照組的（613±35）ng/L、（1117±46）μmol/L、（36±5）mmol/L、（23±5）mg/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分別為（116±37）ng/L、（328±56）μmol/L、（16±7）mmol/L、（12±2）mg/L， 均明顯低于對(duì)照組的（596±40）ng/L、（372±62）μmol/L、（21±6）mmol/L、（23±4）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.38%（3/32）明顯低于對(duì)照組的31.25%（10/32）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析濾過(guò)治療慢性腎功能衰竭可幫助患者有效清除機(jī)體內(nèi)有害物質(zhì)， 改善患者臨床癥狀， 且不易產(chǎn)生并發(fā)癥， 值得在臨床治療當(dāng)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析濾過(guò);慢性腎功能衰竭;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.028

血液透析是臨床治療慢性腎功能衰竭的重要方式之一， 但常規(guī)血液透析僅能清除機(jī)體內(nèi)小分子， 如肌酐、尿素氮等， 而無(wú)法有效清除機(jī)體內(nèi)中、大分子毒物。血液透析濾過(guò)集血液透析與血液濾過(guò)為一體， 可有效清除機(jī)體內(nèi)各分子物質(zhì)， 且不易產(chǎn)生透析并發(fā)癥， 具良好臨床療效[1]。本案選取了本院于2015年1月～2018年1月所收治的64例慢性腎功能衰竭患者， 將其分為兩組并分別行常規(guī)血液透析及血液透析濾過(guò)， 并比較了兩組患者的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2015年1月～2018年1月收治的64例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象， 所有患者均與慢性腎功能衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符， 血尿素氮水平>18.4 μmol/L， 血肌酐水平>561 μmol/L。排除存在結(jié)合性腹膜炎、肝硬化、低蛋白血癥等患者。依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組， 每組32例。對(duì)照組男19例， 女13例;年齡35～82歲， 平均年齡（65.2±10.1）歲;病程4個(gè)月～6年， 平均病程（2.3±1.3）年;原發(fā)?。郝阅I炎13例， 高血壓腎病10例， 糖尿病腎病7例， 慢性梗阻性腎病2例。研究組男18例， 女14例;年齡36～79歲， 平均年齡（64.8±9.6）歲;病程4個(gè)月～6年， 平均病程（2.3±1.3）年;原發(fā)?。郝阅I炎12例， 高血壓腎病10例， 糖尿病腎病8例， 慢性梗阻性腎病2例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)， 患者知曉本案研究?jī)?nèi)容， 并簽署知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)血液透析治療， 所使用的透析器為德國(guó)費(fèi)森尤其公司所生產(chǎn)的4008B型透析器， 超濾系數(shù)為10 ml/（mm Hg·h）（1 mm Hg=0.133 kPa）， 表面積為1.4 m2， 透析液流量為500 ml/min， 血流量為200～250 ml/min， 3次/周，?4 h/次。研究組患者行血液透析濾過(guò)治療， 所使用透析器為金寶AK200高通量聚砜膜血液透析濾過(guò)器， 超濾系統(tǒng)數(shù)為42 ml/（mm Hg·h）， 表面積為1.2 m2， 透析液流量為700 ml/min，?置換液流速11～13 L/h， 血流量230～280 ml/min， 2次/周，?4 h/次。兩組治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)水平變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況， 其中生化指標(biāo)包括甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白等;并發(fā)癥包括低血糖、低血壓、心律失常等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較 治療前， 研究組患者甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分別為（602±41）ng/L、（1114±43）μmol/L、（36±7）mmol/L、（24±5）mg/L， 與對(duì)照組的（613±35）ng/L、（1117±46）μmol/L、（36±5）mmol/L、（23±5）mg/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分別為（116±37）ng/L、（328±56）μmol/L、（16±7）mmol/L、（12±2）mg/L， 均明顯低于對(duì)照組的（596±40）ng/L、（372±62）μmol/L、（21±6）mmol/L、（23±4）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=49.832、2.979、3.068、13.914， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組共3例患者發(fā)生并發(fā)癥， 其中低血糖1例， 低血壓1例， 心律失常1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%（3/32）;對(duì)照組共10例患者發(fā)生并發(fā)癥， 其中低血糖3例， 低血壓3例， 心律失常4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%（10/32）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.730， P<0.05）。

3 討論

慢性腎功能衰竭是指因各類原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病所引起的進(jìn)行性腎功能受損的癥狀， 是代謝紊亂所顯現(xiàn)出來(lái)的臨床綜合征， 俗稱“尿毒癥”[2]。當(dāng)前， 受人口老齡化及藥物、病毒等因素的影響， 慢性腎功能衰竭的發(fā)病率正不斷上升。臨床尚未明確慢性腎功能衰竭的發(fā)病原因， 西方研究認(rèn)為， 糖尿病及高血壓是引起慢性腎功能衰竭的主要原因， 且據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示， 40%以上的糖尿病患者患有腎臟疾病， 50%以上的患者基本存在腎臟病[3]。慢性腎功能衰竭本就嚴(yán)重威脅患者生命安全， 治療需花費(fèi)一定成本， 致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重， 同時(shí)， 患者在患病期間極易產(chǎn)生各類不良心理情緒， 如焦慮、抑郁、恐懼等， 致患者還面臨著巨大的精神壓力。為此， 給予患者及時(shí)有效的臨床治療具非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

現(xiàn)臨床治療慢性腎功能衰竭主采取透析方式， 包括血液透析、血液濾過(guò)等， 也有將兩者集于一體的血液透析濾過(guò)。常規(guī)血液透析是利用半透膜的原理， 通過(guò)擴(kuò)散和對(duì)流的方式來(lái)將機(jī)體內(nèi)的有害及多余代謝物和電解質(zhì)排出體外， 以使血液得到凈化， 同時(shí)還可糾正機(jī)體水電解質(zhì)功能紊亂， 但其無(wú)法有效清除中大分子物質(zhì)。而相比于常規(guī)的血液透析， 血液透析濾過(guò)的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)更加穩(wěn)定， 不僅可清除機(jī)體內(nèi)的小分子尿素癥毒素， 而且還可清除機(jī)體內(nèi)的中大分子尿素癥毒素， 如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等， 這非常有利患者骨病的控制， 并能有效改善患者抗氧化能力， 加大脫水量， 起到良好的炎癥介質(zhì)清除作用， 從而改善患者病情。另， 據(jù)臨床研究報(bào)道， 因常規(guī)血液透析無(wú)法有效清除中大分子毒素， 且會(huì)誘導(dǎo)新毒素產(chǎn)生， 極易引起并發(fā)癥， 如低血壓、頭痛、惡心嘔吐等， 致患者生活質(zhì)量下降， 也影響患者的生存質(zhì)量[4]。

本案將本院所收治的64例慢性腎功能衰竭患者分為兩組， 分別行常規(guī)血液透析及血液透析濾過(guò)， 研究結(jié)果顯示， 治療前， 研究組患者甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分別為（602±41）ng/L、（1114±43）μmol/L、（36±7）mmol/L、（24±5）mg/L， 與對(duì)照組的（613±35）ng/L、（1117±46）μmol/L、（36±5）mmol/L、（23±5）mg/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分別為（116±37）ng/L、（328±56）μmol/L、（16±7）mmol/L、（12±2）mg/L， 均明顯低于對(duì)照組的（596±40）ng/L、（372±62）μmol/L、（21±6）mmol/L、（23±4）mg/L，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此提示， 血液透析濾過(guò)可有效清除患者機(jī)體內(nèi)尿素癥毒素， 且較常規(guī)血液透析而言， 其清除效果明顯更好。另， 本案研究結(jié)果還顯示， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.38%（3/32）明顯低于對(duì)照組的31.25%（10/32）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果與鄧湘佐等[5]的研究結(jié)果（7.14% VS 23.81%）基本保持一致， 提示相比于常規(guī)血液透析， 血液透析濾過(guò)不易產(chǎn)生并發(fā)癥， 具較高安全性。

綜上所述， 針對(duì)慢性腎功能衰竭患者， 給予其血液透析濾過(guò)治療可有效清除患者機(jī)體內(nèi)有害物質(zhì)， 幫助患者改善臨床癥狀， 提高患者生存質(zhì)量， 同時(shí)不易產(chǎn)生并發(fā)癥， 安全性較高， 值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 倪松， 王琦. 血液透析濾過(guò)治療慢性腎衰竭的臨床療效觀察. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2016（B12）：159-160.

[2] 花俠玲. 探討血液透析濾過(guò)應(yīng)用于慢性腎功能衰竭治療中的有效性. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（21）：77-78.

[3] 郭瑞. 高通量血液透析與血液透析濾過(guò)在慢性腎功能衰竭患者中的療效比較. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（12）：76-77.

[4] 張曉寒. 血液透析濾過(guò)治療高齡慢性腎功能衰竭的療效探討. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（30）：95-96.

[5] 鄧湘佐， 宋曉萍， 楊曉松. 血液透析濾過(guò)治療慢性腎功能衰竭臨床療效分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（28）：56-57.

[收稿日期：2018-07-25]