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      一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的效果

      2019-06-27 00:41:29王湛輝
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年1期
      關(guān)鍵詞:肛周膿腫療效

      王湛輝

      【摘要】 目的 探究一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的療效。方法 50例肛周膿腫患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組25例。對(duì)照組行單純切開(kāi)引流術(shù), 實(shí)驗(yàn)組行一次性根治術(shù)。比較兩組患者的臨床療效、住院時(shí)間、術(shù)后感染控制時(shí)間及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為96.0%, 顯著高于對(duì)照組的76.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間(14.5±2.0)d及術(shù)后感染控制時(shí)間(2.8±0.8)d均短于對(duì)照組的(21.5±1.5)、(5.7±1.1)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)3個(gè)月隨訪, 實(shí)驗(yàn)組患者中僅1例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為4.0%;對(duì)照組患者中有6例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為24.0%, 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 一次性根治術(shù)治療肛周膿腫療效顯著, 有效減輕了臨床各癥狀, 縮短了住院時(shí)間, 術(shù)后復(fù)發(fā)率低, 具備臨床推廣價(jià)值。

      【關(guān)鍵詞】 一次性根治術(shù);肛周膿腫;療效

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.031

      作為肛腸科常見(jiàn)病癥, 肛周膿腫的發(fā)病率非常高, 是一種急慢性化膿性疾病, 肛腺感染以后炎癥蔓延到肛管直腸周?chē)鷱亩T發(fā)該病, 以肛周持續(xù)劇痛為癥狀表現(xiàn), 該病起病急且病情變化快、有著較高復(fù)發(fā)率, 嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量[1]。臨床對(duì)于肛周膿腫主要采取手術(shù)方法治療, 但不同的手術(shù)治療方法及效果存在差異。本次研究選取25例收治于本院的肛周膿腫患者, 采用一次性根治術(shù)治療取得了顯著效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2016年5月~2018年5月在本院接受過(guò)系統(tǒng)治療、且均經(jīng)全面臨床檢查確診為肛周膿腫患者50例作為研究對(duì)象, 全部簽署知情同意書(shū), 排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、心肝腎功能不全、結(jié)核性膿腫患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組25例。對(duì)照組中男14例, 女11例;年齡28~67歲, 平均年齡(47.5±6.5)歲;病程1~10 d, 平均病程(5.5±2.5)d。實(shí)驗(yàn)組中男13例, 女12例;年齡30~63歲, 平均年齡(46.5±5.5)歲;病程1~8 d, 平均病程(4.5±1.2)d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 方法 對(duì)照組行單純切開(kāi)引流術(shù)治療, 麻醉后將膿腫切口, 充分排出膿液, 然后將凡士林紗條塞入膿腔內(nèi)進(jìn)行消炎抗感染, 術(shù)后定時(shí)換藥。肛瘺形成后, 依據(jù)患者身體恢復(fù)情況擇期進(jìn)行肛瘺根治術(shù)。

      實(shí)驗(yàn)組行一次性根治術(shù)。骶管麻醉后, 在膿腫波動(dòng)最突出的位置做放射狀切口, 充分?jǐn)U大創(chuàng)口, 排盡膿腔內(nèi)的膿液, 并將膿腔內(nèi)的壞死組織全部清除干凈。用食指對(duì)膿腔內(nèi)的纖維間隔充分分離, 對(duì)膿腫面積與方向進(jìn)行仔細(xì)探查, 用探針探明內(nèi)口, 順著探針, 從內(nèi)口朝著切口方向切開(kāi)肛管皮膚和直腸黏膜, 然后在內(nèi)口上方將部分內(nèi)括約肌切除。低位肌間膿腫者, 需將部分內(nèi)外括約肌進(jìn)行一次性切開(kāi), 直達(dá)膿腔部位;高位肌間膿腫者需將肛管直腸環(huán)的部分括約肌切開(kāi), 再進(jìn)行橡皮筋掛線, 術(shù)中不進(jìn)行緊線, 術(shù)后5~7 d再進(jìn)行緊線, 橡皮筋在術(shù)后10 d脫落。術(shù)畢使用雙氧水徹底沖洗膿腔, 修剪切口為“V”形, 最后在膿腔內(nèi)填塞碘紡紗條進(jìn)行引流。

      1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后感染控制時(shí)間、臨床療效。術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月的隨訪, 對(duì)兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:經(jīng)治療臨床各癥狀消除, 病灶被徹底清除, 為顯效;經(jīng)治療, 臨床各癥狀明顯減輕, 體征改善明顯, 病灶仍有殘余, 為有效;經(jīng)治療, 臨床各癥狀與體征未改變或者有加重傾向, 病灶未完全清除甚至面積增大, 為無(wú)效??傆行?顯效率+有效率。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組療效比較 治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為96.0%, 顯著高于對(duì)照組的76.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      2. 2 兩組住院時(shí)間、術(shù)后感染控制時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間(14.5±2.0)d及術(shù)后感染控制時(shí)間(2.8±0.8)d均短于對(duì)照組的(21.5±1.5)、(5.7±1.1)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      2. 3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 經(jīng)3個(gè)月隨訪, 實(shí)驗(yàn)組患者中僅1例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為4.0%;對(duì)照組患者中有6例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為24.0%;兩組患者的復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      肛周腺體內(nèi)存在非常多的病原菌, 是致使肛周腫脹發(fā)生且反復(fù)發(fā)作的重要因素, 此外, 感染也是造成肛周膿腫的一個(gè)重要致病因, 約占85%以上[3]。疼痛是肛周腫脹典型癥狀, 并以劇烈、持續(xù)性疼痛為主, 增加了患者痛苦, 大大降低了其生活質(zhì)量。單純切開(kāi)引流術(shù)在臨床上較為多見(jiàn), 雖然可以實(shí)現(xiàn)充分、徹底的引流, 但是不處理內(nèi)口, 還要在形成肛瘺后再次行根治術(shù), 使患者遭受二次痛苦, 給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身心折磨。

      而隨著臨床對(duì)肛周膿腫研究的不斷深入, 一次性根治術(shù)日趨廣泛應(yīng)用, 有效避免了二次根治術(shù)給患者帶來(lái)的身心苦痛。對(duì)膿腔進(jìn)行引流的同時(shí)探查并處理內(nèi)口, 這是一次根治術(shù)的一個(gè)重要特點(diǎn)。感染最容易發(fā)生在內(nèi)口, 準(zhǔn)確找到內(nèi)口并處理, 是控制感染及手術(shù)成功的關(guān)鍵[4-7]。內(nèi)口一般存在于肛門(mén)的隱窩處, 術(shù)中使用探針可以探查到。在實(shí)施一次性根治術(shù)過(guò)程中, 主要注意以下幾方面問(wèn)題:①保證徹底、充分的將壞死組織清除, 避免留有殘余組織形成殘腔;②肛周切口盡量以放射狀為主;③不破壞膿腔壁, 保證其完整性, 避免損傷到周?chē)鸀檐浗M織, 造成感染;④術(shù)后要密切觀察切口, 保證感染及復(fù)發(fā)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理[8-10]。

      此次研究結(jié)果顯示, 治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為96.0%, 顯著高于對(duì)照組的76.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間(14.5±2.0)d及術(shù)后感染控制時(shí)間(2.8±0.8)d均短于對(duì)照組的(21.5±1.5)、(5.7±1.1)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)3個(gè)月隨訪, 實(shí)驗(yàn)組患者中僅1例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為4.0%;對(duì)照組患者中有6例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為24.0%, 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明一次性根治術(shù)治療肛周膿腫操作簡(jiǎn)單、效果顯著, 可有效預(yù)防及控制感染, 縮短住院時(shí)間, 最重要的是復(fù)發(fā)率低, 避免了二次治療給患者帶來(lái)的痛苦。

      綜上所述, 一次性根治術(shù)應(yīng)用在肛周膿腫治療中, 有著更為顯著的療效, 疾病復(fù)發(fā)率低, 具有一定的臨床推廣價(jià)值。

      參考文獻(xiàn)

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      [3] 孟毓國(guó). 一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療肛周膿腫效果對(duì)比. 大家健康(學(xué)術(shù)版), 2015, 9(20):115-116.

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      [5] 朱劍峰, 魯桂明, 杭忠許. 一次性根治術(shù)聯(lián)合清熱利濕劑治療肛周膿腫的效果. 臨床合理用藥雜志, 2015(24):133-135.

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      [8] 王帥, 孔令玉, 于寶華. 一次性根治與切開(kāi)引流術(shù)治療小兒肛周膿腫. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2013(5):561-562.

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      [收稿日期:2018-10-04]

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