苗醫(yī)藥棒療法配合溫針灸治療頸型頸椎病驗案舉隅

徐海勝 付靜 崔瑾

【摘要】苗醫(yī)藥棒療法是苗族人民在長期生產(chǎn)實踐中逐漸形成和發(fā)展起來的一種苗醫(yī)外治方法，極具民族特色，民間運用較為廣泛。文章報道課題組采用苗醫(yī)藥棒療法配合溫針灸治療頸型頸椎病典型醫(yī)案一例，以供臨床參考。

【關鍵詞】苗醫(yī);藥棒療法;頸型頸椎病;驗案

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）1-0089-03

頸型頸椎病是臨床康復科、骨科常見的慢性疼痛性疾病之一，屬于頸椎病的初期階段，約占13.3%[1]，其主要癥狀表現(xiàn)為頸項部疼痛、僵硬，嚴重者可并見頸項部活動功能障礙，影響患者的正常學習、工作和生活[2]。頸椎病當屬于中醫(yī)“痹證”、“項強”等范疇，臨床多用針刺、艾灸等方法治療。課題組在“個體化苗醫(yī)藥棒療法治療頸型頸椎病的臨床療效觀察”項目中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)頸型頸椎病患者在苗醫(yī)藥棒療法的基礎上采用個體化療法治療，均取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報道典型案例1例，以饗同道。

1病因病機

中醫(yī)認為，頸型頸椎病的病因有風寒濕邪侵襲、過勞、外傷、肝腎虧虛、氣血不足等。正氣不足是基本內(nèi)因，頸部遭受風、寒、濕邪侵襲、外傷、長期姿勢不良，使頸部肌群勞損而發(fā)生痙攣水腫、脈道瘀閉是為外因。由于內(nèi)外因素的作用，打破了頸椎的生理平衡，致使“筋失其和”、“骨失其位”或感受風寒濕邪，致使三陽經(jīng)輸不利，營衛(wèi)失和或急慢性損傷致氣血凝滯，脈絡受阻。

苗醫(yī)認為，頸型頸椎病當屬“風濕類疾病”中的冷肉風和冷骨風（冷風濕）[3]。外界的風、寒、濕、熱相應毒素侵入筋脈導致筋脈受損而產(chǎn)生相應部位的疼痛、冷熱、麻木等不適。而內(nèi)臟受損或失調(diào)致氣血虛弱，從而導致“消弱不榮筋”和“氣弱不行血”，內(nèi)外因相互作用使筋脈痹阻，氣血凝滯，從而發(fā)為冷肉風、冷骨風。

2治療方法

2.1苗醫(yī)藥棒療法將制備好的弩藥液均勻涂抹于治療部位上，覆蓋保鮮膜，用桑枝棒進行敲打，敲打順序：①頸部兩側(cè)：風池穴部位到肩峰外側(cè)緣，大致沿著手足少陽經(jīng)進行操作。可以先敲打左側(cè)，也可以先敲打右側(cè);②頸部及背部正中。天柱穴部位到第七胸椎部位，沿著督脈、膀胱經(jīng)進行操作。一個來回計為1次，操作5次后蘸取一回弩藥液，每分鐘完成1～2次，直至5mL弩藥液用盡，總操作時間20min左右，操作力度因人而異，以患者能耐受，皮膚輕微潮紅、發(fā)熱為度[4]。治療完畢后，取下保鮮膜，用無菌紗布將藥物擦拭干凈。針灸取穴：頸夾脊、天柱、后溪、阿是穴為主方;加風池予溫針灸，針柄上加10mm艾柱，注意防止掉落燙傷。艾柱1次治療點1壯，燃盡。共留針20min。藥棒敲打后，再予溫針灸治療，均為隔日1次，3次為1個療程，共治療2個療程。隔日治療1次，連續(xù)治療3次后休息2d，6次為1個療程，共治療1個療程。

2.2個體化診治-配合溫針灸療法針灸取穴：頸夾脊、天柱、后溪、阿是穴為主方;加風池予溫針灸，針柄上加10mm艾柱，注意防止掉落燙傷。艾柱1次治療點1壯，燃盡。共留針20min。隔日治療1次，連續(xù)治療3次后休息2d，6次為1個療程，共治療1個療程。

3驗案舉隅

患者某某，女，23歲，于2018年03月16日初診。主訴：頸肩部反復疼痛3年余，加重2周。病史：患者3年前因長時間伏案學習出現(xiàn)頸肩部疼痛，呈酸脹痛，后病情反復發(fā)作。2周前因加班后自覺頸肩疼痛加重，酸痛難忍，伴輕微麻木，頭有沉重感，頸肩部僵硬，活動不利，微惡風寒，無發(fā)熱，精神、納眠差，二便正常，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈浮緊。?？茩z查：雙側(cè)風池穴、頸項肌廣泛壓痛，臂叢牽拉試驗（-），椎間孔擠壓試驗（-）。頸椎活動度：前屈：25°～27°;后伸：28°～29°;屈曲（左）：22°～25°;屈曲（右）：20°～22°;旋轉(zhuǎn)（左）：34°～35°;旋轉(zhuǎn)（右）：32°～36°。輔助檢查：頸椎四位片示頸椎骨質(zhì)未見明顯異常。西醫(yī)診斷：頸椎?。i型）。中醫(yī)診斷：頸痹（風寒濕型）。苗醫(yī)診斷：風濕類疾?。ɡ涔秋L、冷肉風）。治宜祛風散寒除濕、通絡止痛，予苗醫(yī)藥棒療法配合溫針灸療法。治療6次后，疼痛消失，頸肩部無明顯不適，無頭部沉重感。精神納眠佳，二便調(diào)，舌淡，苔薄白，脈緩。頸椎活動度正常。1個月后隨訪：未出現(xiàn)癥狀反復。

按：該患者中醫(yī)辨證屬于風寒濕型，故在實施基礎療法—苗醫(yī)藥棒療法后，配合使用溫針灸療法。人體作為一個內(nèi)外統(tǒng)一的整體，在體表多反映出體內(nèi)臟腑的生理病理變化情況，因為穴位連于經(jīng)絡之上，而經(jīng)絡作為聯(lián)系臟腑與全身的通道，通常情況下具有運行氣血、調(diào)整陰陽，將信息傳遞到身體各個部分的作用，溫針灸作為一種針刺與艾灸結(jié)合的方法，通過作用于體表的穴位，激發(fā)出經(jīng)絡的本能，將艾灸產(chǎn)生的熱量通過針刺傳至體內(nèi)，進而起到溫經(jīng)通絡、調(diào)理氣血等作用[5]。頸夾脊、天柱、后溪、阿是穴舒筋骨、通經(jīng)絡，配風池穴溫針灸以祛風解表、溫經(jīng)散寒而除濕通絡，風寒濕邪除，則經(jīng)脈暢通，氣血運行正常，血榮筋肉，麻木感漸消;清竅得養(yǎng)，頭部沉重感漸散。兩個療程后，療效疊加，最終患者疼痛消失，無明顯不適，正是藥棒、針灸聯(lián)合發(fā)揮效用的結(jié)果，二者共取“通則不痛”、“氣血通散”之功。囑患者避風寒、忌高枕、適量使用電子產(chǎn)品、合理安排伏案時間，1個月后隨訪患者未出現(xiàn)癥狀反復，療效肯定。

4小結(jié)

4.1苗醫(yī)藥棒療法苗族特殊的“大山文化”和“遷徙文化”造就了其治療疾病時“以外治為精”的民族特色[6]。苗醫(yī)外治法種類豐富，適宜疾病廣，其所用藥物隨手可及，所用器械多為易于加工的日常用品，體現(xiàn)了苗醫(yī)“源于生活，空手行醫(yī)”的特點[6]，安全方便，值得借鑒。其中藥棒療法是在治療部位上涂抹藥水后，用特制的木棒進行敲打以治療疾病的方法[7]。本療法的最大4個特點在于簡，患者易學易會;便，方便，可以依從醫(yī)者囑咐實施，亦可做為保健工具自己因時因地實施;驗，“疏通經(jīng)絡、通氣散血、拔毒祛風”，效果悅?cè)薣7];廉，本療法不增加患者經(jīng)濟負擔。藥棒療法因工具簡單、療效較好而在臨床具有較廣泛的應用，傳統(tǒng)醫(yī)學著作中有較為詳細的記載，如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中就有藥棒療法的記載，“振挺療法”即為藥棒療法[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用“苗醫(yī)藥棒療法”治療頸椎病，骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等骨科疾病均有著較好的效果。陶蕾等[8]觀察苗藥配液的藥棒療法在脊柱疼痛運用中的療效，結(jié)果表明在常規(guī)治療的基礎上，采用苗藥配液的藥棒療法治療脊柱疼痛，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，提高臨床治療的效果，且安全性較好。藥棒療法通過藥棒敲打和藥物作用刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，又能透入腠理，循行于經(jīng)脈之中，起到祛邪拔毒、暢通氣血、調(diào)和營衛(wèi)、平衡陰陽，達到治療疾病的目的?，F(xiàn)代研究表明[9]，敲打療法的治療具有提高細胞免疫和體液免疫作用。施專堯[9]經(jīng)臨床試驗觀察得出，敲打療法能降低血沉、增強白細胞吞噬功能和增高E-玫瑰花環(huán)形成率及調(diào)節(jié)免疫球蛋白增降。

4.2苗藥弩藥液苗醫(yī)認為毒的存在是各種疾病產(chǎn)生的根本原因，故有“毒為百病之源”，“無毒不生病，無亂不成疾”的認識[10]。弩藥大多數(shù)是有毒苗藥，取其“以毒攻毒”之效治療久病頑疾，能祛風除濕，通絡止痛、通氣散血。劉向陽[11]對弩藥液的毒理藥理、安全性進行了動物實驗，表明其對動物皮膚無刺激反應，且具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。苗醫(yī)藥棒療法即為弩藥、藥棒的聯(lián)合運用，該療法將藥、棒作用結(jié)合于一體，通過對穴位的強熱刺激和藥物成分的雙重作用，達到刺激生靈能，扶助內(nèi)能，舒筋通絡，溫散冷毒，祛除毒邪，促進康復的目的，體現(xiàn)苗醫(yī)理論“氣以通為用，血以散為安”，具有促進局部血液循環(huán)，解痙，增強局部新陳代謝的作用[4]。頸型頸椎病臨床癥狀以疼痛為主，中醫(yī)學認為“痛則不通，通則不痛”，病邪阻滯經(jīng)絡、氣血運行不暢皆是“不通”的病機所在。正如《外科證治全書》云：“諸痛皆由氣血瘀滯不通所致”。

4.3個體化診治-配合溫針灸療法個體化療法是在患者個體特點的基礎上進行考量而給出的方案，課題組從頸型頸椎病的不同證型出發(fā)，采用藥棒療法作為基礎治療方案，再配合選擇合適的個體化中醫(yī)療法，根據(jù)個體證型運用不同的治療方案，歸根結(jié)底還是辨證論治，因人制宜[12]。

苗醫(yī)藥棒療法治療頸型頸椎病操作簡便易行、療效肯定，但以對癥治療，沒有體現(xiàn)中醫(yī)特色—辨證論治。該患者辨證為風寒濕型，故在苗醫(yī)藥棒療法的基礎上，配合溫針灸以祛風散寒除濕。所以在臨床治病過程中，應為每一位患者制定個性化治療方案，而不能“一刀切”。為更好地發(fā)揮苗醫(yī)藥棒療法的治療作用，“個體化”尤為重要，而“個體化”方案的制定，有待醫(yī)患共同配合。

參考文獻

[1]張紅星，張武昌.頸椎病[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：31-32.

[2]陸永輝.《靈樞》恢刺法治療頸型頸椎病療效觀察[J].中國針灸，2013，33（1）：20-24.

[3]彭朝霞，趙能武，杜江.貴州六盤水苗醫(yī)驗方選[J].中國民族民間醫(yī)藥，2005（2）：122-123.

[4]王興桂，夏景富，莫禮華，等.苗藥藥棒療法治療頸型頸椎病30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（15）：109-113.

[5]葉寶林.頸三針配合溫針百勞穴治療風寒濕型頸椎病的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2016.

[6]付靜，崔瑾.臨床常用的幾種苗醫(yī)外治方法淺析[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2016，22（3）：31-34.

[7]杜江，趙能武，趙俊華，等.西部苗醫(yī)對風濕類疾病的分類和診療方法[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2006，12（6）：3-4.

[8]陶蕾，何遠方，肖渝.苗藥配液的藥棒療法在脊柱疼痛中的運用研究[J].中國生化藥物雜志，2015，35（2）：113-115.

[9]施專堯.敲打療法對免疫功能的影響分析[J].中醫(yī)外治雜志，2001（5）：22-22.

[10]付靜，崔瑾，郭偉偉，等.苗醫(yī)“毒”學說之“攻毒療法”探析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2017，26（1）：6-8.

[11]劉向陽.苗醫(yī)弩藥針療法的實驗研究[D].貴陽：貴陽中醫(yī)學院，2009.

[12]何偉.關于實施中醫(yī)藥個體化療效評價的思考與建議[J].中醫(yī)雜志，2015，56（3）：186-188.

（收稿日期：2018-11-02編輯：陶希睿）