黎敏平

【摘要】目的：觀察壯藥消骨方內(nèi)服聯(lián)合外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取80例患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，對(duì)照組運(yùn)用壯藥消骨方內(nèi)服治療，治療組在運(yùn)用內(nèi)服壯藥消骨方基礎(chǔ)上聯(lián)合壯藥外敷治療，分別比較兩組患者治療前后的臨床療效及疼痛積分（VAS）的變化情況。結(jié)果：治療組的臨床總有效率（90%）明顯高于對(duì)照組的（72.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前后疼痛積分明顯降低，組內(nèi)相比較及治療后組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在內(nèi)服壯藥消骨方基礎(chǔ)上配合壯藥外敷療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者，能明顯提高其臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎;壯藥外敷;壯藥內(nèi)服

【中圖分類號(hào)】R681【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）1-0116-03

Abstract：ObjectiveToobservetheclinicalcurativeeffectofZhuangziXiaogufangoraladministrationcombinedwithexternalapplicationonkneeosteoarthritis.Methods80patientswererandomlydividedintotwogroups，eachgroupof40cases，thecontrolgroupusingZhuangziXiaobianprescriptionoraltreatment，thetreatmentgroupintheuseoforaladministrationofZhuangziprescriptioncombinedwithZhuangfutopicaltreatment，werecomparedtwogroupsChangesinclinicalefficacyandpainscores（VAS）beforeandaftertreatment.ResultsThetotaleffectiverate（90%）inthetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（72.5%），thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）;thepainscorewassignificantlylowerinthetwogroupsbeforeandaftertreatment，Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionInthetreatmentofkneeosteoarthritis，theclinicalcurativeeffectofpatientswithkneeosteoarthritiscanbeimprovedbythemethodofapplyingZhuangzaotopicaltherapytothetreatmentofkneeosteoarthritis，andthemethodissimpleandfeasible.Itisworthyofclinicalapplication.

Keywords：KneeOsteoarthritis;ZhuangMedicineOral;ZhuangfuTopical

骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，其中又以膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）為主[1]。隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加劇，KOA的發(fā)病率明顯增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上人群中50%在X線攝片上有骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，75歲以上的人群中，80%有骨性關(guān)節(jié)炎病癥狀[1]。目前尚無(wú)有效阻止該病發(fā)展的藥物與治療方法[2]。壯醫(yī)藥做為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的分支，具有濃厚的民族特色，在治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面取得了很好的療效。筆者在壯醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用廣西民間特色壯藥消骨方內(nèi)服聯(lián)合外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎40例，取得較好臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年3月至2016年10月在河池市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，均符合下述膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組40例，其中對(duì)照組男13例，女性27例;年齡分布45～75歲，平均（53.1±1.2）歲;病程0.49～6.1年，平均（2.09±0.21）年。治療組男16例，女24例;年齡46～71歲，平均（52.6±1.4）歲;病程0.5～6年，平均（2.15±0.17）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》[3]及膝關(guān)節(jié)影像學(xué)Kellgren-Lawrence的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②膝關(guān)節(jié)有過(guò)手術(shù)史、嚴(yán)重創(chuàng)傷史;③并發(fā)其他疾病影響到關(guān)節(jié)者，如銀屑病、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等;④炎性關(guān)節(jié)病患者，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎者;⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;⑥3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素治療。

1.5治療方法對(duì)照組采用壯藥內(nèi)服消骨方：戰(zhàn)骨12g，翼核果20g，廣寄生10g，黃花倒水蓮12g，伸筋藤20g，海風(fēng)藤12g，寬筋藤15g，忍冬藤25g，透骨消15g，路路通15g，大力王15g，鉆骨風(fēng)12g，穿破石20g，水煎服，每日1劑，日服三次，飯后服，7天為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，療程間無(wú)間隔。治療組內(nèi)服上述對(duì)照組壯藥內(nèi)服消骨方，再加壯藥外敷：將以上煎煮后的藥渣立即裝入準(zhǔn)備好的袋子封好，讓患者平躺，立即拍打患者膝關(guān)節(jié)，待溫度下降到患者可以耐受時(shí)，將藥袋固定在患者膝關(guān)節(jié)上30min，然后取下，每個(gè)藥袋使用一次，每日一次，7天為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，療程間無(wú)間隔。

1.6觀察指標(biāo)①兩組治療臨床療效（治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效）;②兩組治療前后疼痛積分比較，積分減少表示治療有效;以視覺(jué)模擬標(biāo)尺法（VAS）測(cè)定：標(biāo)尺區(qū)間設(shè)定無(wú)疼痛（0分：0cm）、輕度（2分：1～3cm）、中度（4分：4～6cm）、重度疼痛（6分：7～10cm，無(wú)法正常工作及生活），治療前后讓兩組在標(biāo)尺間標(biāo)出自己疼痛位置，然后進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。

1.7療效判定參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：①治愈：患膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失或基本消失，活動(dòng)功能正常;②好轉(zhuǎn)：患膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn);③無(wú)效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無(wú)改變，活動(dòng)功能無(wú)改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較兩組經(jīng)治療后，治療組的臨床總有效率（90%）明顯高于對(duì)照組（72.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組疼痛積分比較與治療前比較，兩組疼痛積分治療后均有明顯下降，且治療組比對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。[KH*1]表2兩組疼痛積分比較（分，x±s）

3討論

膝骨關(guān)節(jié)炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)里歸屬于“痹癥”范疇。證屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎不足，氣血失養(yǎng)為本;風(fēng)寒、痰濕、瘀毒為標(biāo)。其基本病機(jī)多由于年老體弱，肝腎不足，氣血失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪等乘虛循經(jīng)入里，侵襲人體，日久則經(jīng)脈痹阻，而導(dǎo)致寒濕、瘀毒、痰濁閉阻于內(nèi)，病位在膝關(guān)節(jié)，疼痛累及骨節(jié)筋脈。骨性關(guān)節(jié)炎在壯醫(yī)學(xué)里命名為“駱芡”，證屬于“發(fā)旺”范疇。多由風(fēng)毒、寒毒、濕毒等侵襲，導(dǎo)致人體火路、龍路不通，三道兩路氣血運(yùn)行痹阻，天、地、人三氣不能協(xié)同而致病[6]。對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)，壯醫(yī)學(xué)在病因病機(jī)上充分肯定了毒的存在，這主要是針對(duì)廣西本地氣候多雨潮濕，濕邪瘴氣易侵襲人體而導(dǎo)致疾病等特點(diǎn)，充分體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)因地、因人治宜的原則?！饵S帝內(nèi)經(jīng).太素》有記載：“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)長(zhǎng)，陽(yáng)氣之所盛處也，其地污下，水土弱，霧露之所聚也?！?，污下就是濕氣的意思，久居下濕，故易生攣痹之病。風(fēng)毒、寒毒、濕毒合而為病，痹阻經(jīng)脈，經(jīng)脈不通，日久必生內(nèi)毒，內(nèi)毒與外毒結(jié)合在一定程度上又加重了膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有學(xué)者研究證明膝骨關(guān)節(jié)炎局部存在有無(wú)菌性炎癥[1]。

膝骨關(guān)節(jié)炎的總治療原則上應(yīng)以祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎為主，兼以活血解毒、通絡(luò)止痛為標(biāo)。本研究所采用的內(nèi)服消骨方中，大多數(shù)都以廣西本地特色藥材為主，所選用的壯藥不僅有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛特點(diǎn)，大多還具有解毒活血、消腫止痛之功效。內(nèi)服消骨方中黃花倒水蓮、翼核果、戰(zhàn)骨、廣寄生等壯藥?kù)铒L(fēng)除濕止痛之外，還具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功效;伸筋藤、海風(fēng)藤、寬筋藤、忍冬藤均屬于藤類藥，藤蔓之屬，善于攀越纏繞，質(zhì)地堅(jiān)韌，不但具有祛風(fēng)除濕、活血行氣之功效，更是通絡(luò)引經(jīng)之使藥佳品[7]，用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎尤為適宜?，F(xiàn)代藥理研究表明，海風(fēng)藤藥理表現(xiàn)為抗炎、鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集及提高心肌對(duì)缺氧的耐受性[8];透骨消、忍冬藤、穿破石、大力王、路路通、鉆骨風(fēng)等祛風(fēng)除濕、舒筋活血、行氣止痛，其中透骨消、忍冬藤、穿破石等還兼具利濕解毒之功效。在壯藥外敷方面，本研究利用內(nèi)服方藥煎煮過(guò)的藥渣做為外敷藥材，取得了良好的臨床治療效果，同時(shí)又充分利用了有限的醫(yī)療資源。中藥燙熨法是將中藥加白酒浸泡加熱后在人體局部或一定穴位，適時(shí)來(lái)回移動(dòng)或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，利用溫?zé)嶂?，將藥性通過(guò)體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到祛風(fēng)勝濕、散寒通絡(luò)、活血止痛等作用的一種治療操作方法[9]。本研究通過(guò)壯醫(yī)地道藥材在膝關(guān)節(jié)局部進(jìn)行燙熨治療，借助藥力及熱力相結(jié)合，擴(kuò)張毛細(xì)血管，使藥物更好滲入局部病變組織，提高藥物濃度，有利于局部炎癥的吸收。

本療法通過(guò)內(nèi)服及外敷療法，不僅具有祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎等作用，又同時(shí)具有活血解毒、通絡(luò)止痛之功效，使人體三道兩路通暢，天、地、人三氣恢復(fù)協(xié)同運(yùn)行功能。研究結(jié)果提示壯藥消骨方內(nèi)服聯(lián)合外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎治療膝骨關(guān)節(jié)炎，收到良好臨床治療效果，顯著降低患者的VAS評(píng)分，治療方法具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)等特點(diǎn)，適合在基層地區(qū)推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.

[2]陳百成，張靜.骨性關(guān)節(jié)炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：518-565.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

[4]LequesneM.Indicesofseverityanddiseaseactivityforosteoarthritis[J].SeminArthritisRheum，1991，20（6Suppl2）：48-54.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：30.

[6]黃漢儒.中國(guó)壯醫(yī)學(xué)[M].南寧：廣西民族出版社，2001.

[7]陳四清.運(yùn)用藤類藥治療痹證[J].江蘇中醫(yī)藥，2006，27（4）：42.

[8]孫紹美，於蘭.海風(fēng)藤及其代用品藥理作用的比較研究[J].中草藥，1998，29（10）：677-679.

[9]編委會(huì).中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：205.

（收稿日期：2018-11-07編輯：楊希）