唐成先

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，貴州 遵義 563000）

教學(xué)查房是指在臨床帶教老師組織下，以學(xué)生為主的師生互動的、以真實(shí)病例為教授內(nèi)容、并行歸納總結(jié)（傳授知識和解決問題）的臨床教學(xué)活動。實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)查房是臨床上重要的帶教方式，對實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能的提高有很大幫助[1]。在教學(xué)查房過程中，實(shí)習(xí)護(hù)生運(yùn)用學(xué)習(xí)過的理論知識，結(jié)合臨床實(shí)踐情景，將理論知識情景化，有助于提高臨床護(hù)理能力。但是，傳統(tǒng)的教學(xué)查房項(xiàng)目單一，實(shí)習(xí)護(hù)生只能聽帶教老師講解，很難進(jìn)行主動思考，長久以往，實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏思考的能力，難以將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。而且護(hù)理理論知識繁雜，涉及多學(xué)科的相關(guān)知識，難以完全掌握。[2]。胃腸外科的護(hù)生實(shí)習(xí)中，由于理論知識和實(shí)踐能力不足，實(shí)習(xí)護(hù)生通常查房準(zhǔn)備不充分，手忙腳亂，難以應(yīng)對出現(xiàn)的各種狀況。維導(dǎo)圖又叫心智導(dǎo)圖，是表達(dá)發(fā)散性思維的有效圖形思維工具 ，它簡單卻又很有效，是一種實(shí)用性的思維工具。思維導(dǎo)圖是一種通過樹形結(jié)構(gòu)來整理知識點(diǎn)的方法，以關(guān)鍵詞為中心，向周邊進(jìn)行延伸[3-4]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，思維導(dǎo)圖法在各種臨床教學(xué)中應(yīng)用廣泛，教學(xué)效果顯著[5]，而在胃腸外科的實(shí)習(xí)教學(xué)中，還未曾有人使用。本研究旨在通過使用不同的教學(xué)查房方法，來評價思維導(dǎo)圖法對于胃腸外科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)查房的效果，便于今后教學(xué)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月來我院胃腸外科的實(shí)習(xí)護(hù)生88例為研究對象，隨機(jī)進(jìn)行分組。所有實(shí)習(xí)護(hù)生均來自當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)高校，且理論課成績無顯著差異，在本醫(yī)院胃腸外科實(shí)習(xí)。其中觀察組44例，年齡22-24歲；觀察組44例，年齡20-23歲。經(jīng)檢驗(yàn)，護(hù)生上述資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有實(shí)習(xí)護(hù)生均自愿參加本研究，聽從研究人員安排。

1.2 方法

觀察組使用思維導(dǎo)圖法進(jìn)行教學(xué)查房，具體方法為：①選擇病例：典型、復(fù)雜的病例；評估患者，全面收集病人資料，并做好查房前溝通；②查閱文獻(xiàn)及相關(guān)書籍，掌握相關(guān)內(nèi)容；③繪制思維導(dǎo)圖：先組織培訓(xùn)，邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖的基本結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)查房內(nèi)容：對象、方法、手段、重點(diǎn)及討論內(nèi)容。④根據(jù)思維導(dǎo)圖進(jìn)行查房，組織實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行交流、討論，并將自己思維導(dǎo)圖心得進(jìn)行分享，促進(jìn)理論知識的掌握和理解。⑤質(zhì)量控制：由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師組成審核小組，定期抽查實(shí)習(xí)護(hù)生思維導(dǎo)圖完成效果，并根據(jù)導(dǎo)圖質(zhì)量評比優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生。

對照組使用傳統(tǒng)的教學(xué)查房方式，具體措施為：以帶教老師為中心，灌輸式的教學(xué)查房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的最終考核評分，統(tǒng)計(jì)一段時間教學(xué)查房后，并且觀察記錄兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料使用（±s）表述，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)進(jìn)行表述，組間比較采用t檢驗(yàn)，分類資料使用Wilcoxon檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，即當(dāng)P＞0.05時，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05時，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績對比

觀察組理論考核和臨床技能考核顯著高于對照組，而且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績比較（x±；分）

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度對比

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生對教學(xué)滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組滿意率91%，而對照組滿意率僅為57%。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度比較（例）

3 討 論

傳統(tǒng)的教學(xué)查房缺乏系統(tǒng)的思維引導(dǎo)，實(shí)習(xí)護(hù)生只能被動的接受老師的知識，不能主動進(jìn)行思考。這就導(dǎo)致了，實(shí)習(xí)護(hù)生在面對突發(fā)情況的時候不能及時應(yīng)對。思維導(dǎo)圖是近年來教學(xué)上常用的思維引導(dǎo)方法，能夠幫助理解其中的邏輯關(guān)系[6]。在胃腸外科的護(hù)理查房中，病人護(hù)理情況復(fù)雜，需要針對不同的情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，尤其查房準(zhǔn)備不充分而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果欠佳，而傳統(tǒng)教學(xué)查房下實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏主動思考的能力。

思維導(dǎo)圖法與傳統(tǒng)教學(xué)不同的是，思維導(dǎo)圖法能夠以關(guān)鍵詞為中心進(jìn)行拓展[7]。胃腸外科的護(hù)理知識比較復(fù)雜，實(shí)習(xí)護(hù)生在記憶中難以全部掌握。查房采取思維導(dǎo)圖能夠把抽象的知識形象化，有助于實(shí)習(xí)護(hù)生的理解和記憶，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床勝任能力，這也是觀察組理論知識考核和實(shí)踐能力考核結(jié)果突出的最重要的原因。傳統(tǒng)的教學(xué)查房，帶教老師為主導(dǎo)，實(shí)習(xí)護(hù)生只旁聽和記錄，缺乏邏輯思維。此次研究結(jié)果表明思維導(dǎo)圖教學(xué)法對于胃腸外科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)查房的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)查房，并且教學(xué)滿意度方面也是同樣結(jié)果，表明思維導(dǎo)圖教學(xué)法確實(shí)對于胃腸外科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)查房有顯著作用，這也與以往的文獻(xiàn)報(bào)道相同。

綜上所述，思維導(dǎo)圖教學(xué)法在胃腸外科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)查房的效果顯著，值得臨床教學(xué)推廣。