輸卵管介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效觀察

郭新穎

河南省鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 450000

輸卵管阻塞導(dǎo)致精子無法與卵子結(jié)合或受精卵難以進入宮腔，從而形成不孕。統(tǒng)計資料顯示，20%～40%不孕癥由輸卵管阻塞引起，且多伴有腰痛、下腹隱痛、月經(jīng)異常等表現(xiàn)[1]。臨床常采用通液、手術(shù)等方法治療輸卵管阻塞性不孕癥，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，通液治療效果不甚理想，輸卵管復(fù)通率低。近年來介入放射技術(shù)迅速發(fā)展，輸卵管介入再通術(shù)在輸卵管阻塞性不孕癥治療中的應(yīng)用逐漸增多。本文選取我院78例輸卵管阻塞性不孕癥患者，分組探究輸卵管介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥患者的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2016年7月我院輸卵管阻塞性不孕癥患者78例，按照手術(shù)方式不同分為兩組，各39例。對照組年齡21～36歲，平均年齡(28.64±3.65)歲；不孕時間1～6 年，平均時間(3.28±1.37)年；原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)性不孕25例；單側(cè)輸卵管阻塞14例，雙側(cè)輸卵管阻塞25例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡(28.39±3.41)歲；不孕時間1～7年，平均時間(3.79±1.49)年；原發(fā)性不孕13例，繼發(fā)性不孕26例；單側(cè)輸卵管阻塞15例，雙側(cè)輸卵管阻塞24例。兩組年齡、不孕時間、不孕類型等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。本文經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)子宮輸卵管造影確診存在輸卵管阻塞或狹窄；配偶生育功能正常；簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致不孕；結(jié)核病史；精神異常。

1.3 方法 (1)觀察組于月經(jīng)干凈后3～7d行輸卵管介入再通術(shù)治療，采用輸卵管復(fù)通器械(美國Cook公司)，肌肉注射哌替啶100mg，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，放置窺陰器，將子宮導(dǎo)管、真空吸杯固定在子宮頸部，行子宮輸卵管造影，觀察輸卵管阻塞狀況，輸卵管內(nèi)口處插入5.5F、9F導(dǎo)管，注入76%泛影葡胺做選擇性輸卵管造影，確定輸卵管阻塞部位，在阻塞部位放置3F導(dǎo)管、再通導(dǎo)絲，輕柔推拉導(dǎo)絲，至阻力消失，退出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管注入碘佛醇，若輸卵管全段顯影，碘佛醇在盆腔內(nèi)彌散滿意，表明輸卵管已復(fù)通。向輸卵管注入糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素、95%氯化鈉溶液20～30ml，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后注藥通液2～3次，通液3個月。(2)對照組行輸卵管通液治療，肌肉注射哌替啶100mg，患者于導(dǎo)管床上取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，放置窺陰器，暴露宮頸，鉗夾宮頸，向外牽拉，放置Foley尿管，用氣囊堵塞宮頸，末端接30ml注射器，注入30ml糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素、95%氯化鈉溶液，若注入存在阻力即加壓注射，以患者無法耐受為止，宮頸及通液管需堵塞嚴(yán)密。術(shù)后注藥通液2～3次，通液3個月。兩組均隨訪1 年。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比兩組輸卵管復(fù)通率。(2)對比兩組受孕成功率。(3)對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管復(fù)通率 觀察組輸卵管復(fù)通率為92.31%，較對照組的74.36%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組輸卵管復(fù)通率對比[n(%)]

2.2 受孕成功率 隨訪1 年，觀察組受孕成功23例，受孕成功率為58.97%(23/39)，對照組受孕成功14例，受孕成功率為35.90%(14/39)，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.165，P=0.041)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%，較對照組的30.77%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.032，P=0.025<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

近年來，輸卵管阻塞性不孕癥患者逐漸增多，多由女性附件炎、盆腔炎等慢性婦科炎癥未徹底治愈，導(dǎo)致輸卵管腫脹、充血、滲出，輸卵管肌層及黏膜出現(xiàn)損傷，輸卵管通道發(fā)生阻塞引起[2]。此外，異物殘留、手術(shù)損傷等引起上皮細(xì)胞累積，出現(xiàn)輸卵管積水、管壁外粘連、傘端閉鎖，也可引發(fā)不孕。輸卵管阻塞性不孕癥不僅損害患者身體健康，還嚴(yán)重影響患者家庭和諧，從而降低其生活質(zhì)量。故需尋找有效方法疏通輸卵管促進患者受孕具有重大意義。

輸卵管加壓通液法為臨床治療輸卵管阻塞常用方法，操作簡單，通液完全，但輸卵管是否通暢主要根據(jù)進水量多少及推注感覺進行估測，準(zhǔn)確性較低。此外，輸卵管通液受多種因素影響，常出現(xiàn)加壓不足，但患者感覺強烈腹痛，從而導(dǎo)致輸卵管再通效果欠佳[3]。介入放射技術(shù)不斷發(fā)展，在臨床疾病治療中的應(yīng)用增多，為輸卵管阻塞性不孕癥治療提供了新的方法。常規(guī)輸卵管造影常無法確定輸卵管阻塞原因，如膜性粘連、機械性阻塞、纖維粘連阻塞等，尤其是間質(zhì)性輸卵管阻塞。多項研究指出，輸卵管介入再通術(shù)不僅可治療輸卵管阻塞，還能行選擇性輸卵管造影，清晰顯示輸卵管阻塞形狀、部位、有無積水、粘連等，從而確定輸卵管阻塞原因，指導(dǎo)后續(xù)治療[4-5]。袁娟等[6]指出，向開通的輸卵管內(nèi)注入抗粘連、感染藥物可避免輸卵管再次阻塞。輸卵管介入再通術(shù)經(jīng)導(dǎo)管直接注入藥液、對比劑，可增加輸卵管內(nèi)流體靜壓力，對輸卵管內(nèi)黏液栓具有沖刷作用，有助于擴張輸卵管。此外，輸卵管介入再通術(shù)采用輸卵管再通器械進行治療，再通導(dǎo)絲通過機械運動，可分離輸卵管腔內(nèi)粘連，進一步擴張輸卵管。本文結(jié)果顯示，觀察組輸卵管復(fù)通率高于對照組(P<0.05)，表明輸卵管介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥患者，可有效疏通輸卵管阻塞，與上述論述一致。仲燕等[7]研究顯示，介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥，術(shù)后并發(fā)癥少，受孕成功率高。本文顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，受孕成功率高于對照組(P<0.05)，可見，輸卵管介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥患者，可提高患者受孕成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生。究其原因，輸卵管介入再通術(shù)在鎮(zhèn)痛藥物作用下通過造影明確病變部位，操作精準(zhǔn)性較高，以導(dǎo)絲進行疏通，對輸卵管創(chuàng)傷小，安全性高，適用于多種原因所致輸卵管阻塞。但輸卵管介入再通術(shù)對傘端阻塞所致不孕治療效果欠佳，且過程中需注意：(1)術(shù)中用力應(yīng)輕柔，避免出現(xiàn)機械性損傷；(2)減少X線照射卵巢，減輕卵巢所受輻射；(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止術(shù)后感染。

綜上所述，輸卵管介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥患者，可有效疏通輸卵管阻塞，提高患者受孕成功率，安全性高。