宋彩云

湖南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰腺內(nèi)科，湖南省長(zhǎng)沙市 410013

隨著我國(guó)人均壽命的延長(zhǎng)，糖尿病患者中消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]，有研究表明，2型糖尿病患者惡性腫瘤的發(fā)病率是正常人群的2倍以上[2]，其中消化道腫瘤占第一位[3-5]，肝癌是死亡率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤，同時(shí)，也有部分糖尿病患者是由肝臟疾病引起。肝癌治療以手術(shù)及介入治療為主，目前，TACE術(shù)已成為目前臨床標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一,TACE術(shù)后的肝癌患者需要定期復(fù)查，對(duì)腫瘤位置和大小做出評(píng)估來決定是否進(jìn)行下一次手術(shù)，術(shù)后患者存在肝功能受損、發(fā)熱、骨髓抑制、乏力、食欲下降等一系列并發(fā)癥，肝癌TACE治療合并糖尿病患者可能因合并兩種疾病而引起心理負(fù)擔(dān)增加，腫瘤本身及治療并發(fā)癥對(duì)血糖的影響等因素造成血糖波動(dòng)，從而影響下一次TACE治療不能順利進(jìn)行，增加感染機(jī)會(huì)，尤其是增加糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。因此，肝癌合并糖尿病TACE治療患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求較高，而常規(guī)護(hù)理的效果不佳。鑒于此，本文特采用肝癌合并糖尿病TACE治療患者進(jìn)行分組對(duì)照試驗(yàn)，重點(diǎn)探討延續(xù)性護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自醫(yī)院2015年8月—2017年10月收治的肝癌合并糖尿病進(jìn)行TACE治療的患者中選取68例，借助隨機(jī)數(shù)表分為常規(guī)組和延續(xù)組。常規(guī)組34例，男19例、女15例，年齡42～76歲，平均年齡(64.7±6.9)歲，糖尿病病程6個(gè)月～15年，平均糖尿病病程(4.2±1.1)年；延續(xù)組34例，男20例、女14例，年齡40～78歲，平均年齡(64.5±7.2)歲，糖尿病病程6個(gè)月～16年，平均糖尿病病程(4.1±0.9)年。組間臨床資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)護(hù)理：配合臨床醫(yī)生的工作，做好TACE治療的術(shù)前、后護(hù)理，進(jìn)行病情觀察，監(jiān)測(cè)血糖變化，做好健康教育等。常規(guī)組患者在出院時(shí)做好出院宣教，護(hù)理人員定期打電話提醒其及時(shí)復(fù)診。延續(xù)組患者另實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，通過隨訪軟件，每周進(jìn)行電話隨訪1次，建立患者交流微信群，對(duì)患者進(jìn)行包括延續(xù)性健康教育，延續(xù)性用藥指導(dǎo)，延續(xù)性情感支持和延續(xù)性并發(fā)癥控制等，(1)延續(xù)性健康教育：通過電話隨訪和建立微信交流群，告知患者健康的生活方式，尤其是飲食注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)提問，鼓勵(lì)病友之間加強(qiáng)溝通和交流；(2)延續(xù)性用藥指導(dǎo)：每周1次與患者進(jìn)行電話溝通，了解其關(guān)于用藥方面的問題，并給予詳細(xì)、準(zhǔn)確的回答，確?；颊吣軌驀?yán)格遵醫(yī)囑用藥，提醒患者在服藥過程中針對(duì)遇到的問題通過電話或微信及時(shí)咨詢等，提醒患者對(duì)自身的血糖水平進(jìn)行定期檢測(cè)，避免由于血糖水平控制不佳影響肝癌的控制效果；(3)延續(xù)性情感支持：針對(duì)患者負(fù)性情緒，給予心理支持，幫助患者排憂解難，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，并且鼓勵(lì)家屬關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，給予情感支持；(4)延續(xù)性并發(fā)癥控制：每周通過電話或微信，問詢患者的癥狀體征，確保患者能夠自我識(shí)別TACE治療后的各種常見并發(fā)癥的征兆及預(yù)防、控制措施，了解患者血糖控制情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比2組診療依從性：分為優(yōu)、良、中、差，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑調(diào)整飲食和生活作息、按時(shí)復(fù)查、遵醫(yī)囑進(jìn)行鍛煉等，均積極配合者記為優(yōu)，大多時(shí)間均積極配合者記為良，部分時(shí)間積極配合者記為中，大多時(shí)間均不配合者記為差，根據(jù)患者主訴評(píng)價(jià)。(2)對(duì)比6個(gè)月內(nèi)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)移率；(3)對(duì)比2組護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，評(píng)級(jí)內(nèi)容包括護(hù)理的全面性、護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理人員的責(zé)任感、整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等，將均滿意者記為非常滿意，將對(duì)≥3項(xiàng)滿意者記為滿意；將<3項(xiàng)滿意者記為不滿意。非常滿意率與滿意率構(gòu)成比之和為總護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將SPSS22.0軟件用以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“n/%”描述，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組診療依從性對(duì)比 延續(xù)組診療依從性評(píng)價(jià)結(jié)果中優(yōu)24例、良8例、中2例、差0例，優(yōu)良率為94.12%(32/34)；常規(guī)組優(yōu)14例、良10例、中6例、差4例，優(yōu)良率為70.59%(24/34)。延續(xù)組優(yōu)良率高于常規(guī)組(χ2=6.476，P=0.011)。

2.2 2組6個(gè)月內(nèi)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)移率對(duì)比 延續(xù)組6個(gè)月內(nèi)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和轉(zhuǎn)移率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組6個(gè)月內(nèi)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)移率對(duì)比[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比 延續(xù)組非常滿意24例、滿意9例、不滿意1例，總護(hù)理滿意率為97.06%(33/34)；常規(guī)組非常滿意18例、滿意8例、不滿意8例，總護(hù)理滿意率為76.47%(26/34)。延續(xù)組總護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275，P=0.012)。

3 討論

肝癌合并糖尿病患者在住院期間一般均能夠獲得良好的護(hù)理服務(wù)，但是在出院后此類患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求仍然較高，究其原因有：病情變化迅速，患者負(fù)性情緒明顯，診療依從性不理想，并發(fā)癥發(fā)生率和轉(zhuǎn)移率高等[6],由于護(hù)理資源分布不均衡，社區(qū)及基層醫(yī)院難以滿足肝癌合并糖尿病TACE治療此類有復(fù)雜需求的患者護(hù)理需求，但是常規(guī)護(hù)理很難解決上述護(hù)理，故而積極探討肝癌合并糖尿病患者中有效的延續(xù)性護(hù)理意義重大。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，診療依從性優(yōu)良率相比較，延續(xù)組明顯高于常規(guī)組，兩組6個(gè)月內(nèi)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和轉(zhuǎn)移率相比較，延續(xù)組均明顯低于常規(guī)組，延續(xù)組總護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，可知對(duì)肝癌合并糖尿病患者給予延續(xù)性護(hù)理不僅能夠積極改善診療依從性，并且還能控制并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移，提高護(hù)理滿意度。在延續(xù)性護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理人員通過各項(xiàng)服務(wù)措施提升護(hù)理質(zhì)量，其中包括延續(xù)性健康教育、用藥指導(dǎo)、情感支持和并發(fā)癥控制等。延續(xù)性健康教育不僅能夠增強(qiáng)患者的健康觀念，并且還有助于提升其堅(jiān)持治療的信念，是改善診療依從性的重要措施；延續(xù)性用藥指導(dǎo)能夠確保患者遵醫(yī)囑用藥并且還可保證患者在發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)求助，并且能夠得到有效的解決，是控制并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移的有利條件；延續(xù)性情感支持能夠給予患者以鼓勵(lì)和照護(hù)，使其心理能夠得到安慰；延續(xù)性并發(fā)癥控制是控制TACE治療及糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的基礎(chǔ)操作，并且也能夠減少腫瘤轉(zhuǎn)移[7]。由此可知，延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容全面，操作合理，在肝癌合并糖尿病TACE治療患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，建議對(duì)肝癌合并糖尿病TACE治療患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，有利于改善其診療依從性，積極控制并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。