黃玉蘭

（常州市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213000）

近年來，我國糖尿病的發(fā)病率正逐年上升。有調(diào)查顯示，約27%的65歲以上的老年人患有糖尿病[1]。老年糖尿病患者往往伴有多種基礎(chǔ)疾病和代謝異常，且部分患者存在認(rèn)知能力下降或活動(dòng)障礙，治療依從性較差，不能很好地完成運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食、自測(cè)血糖、足部護(hù)理等糖尿病自我管理的內(nèi)容，需在家屬的幫助下進(jìn)行。協(xié)同護(hù)理管理模式（Collaboration Care Model，CCM）是由Lott等[2]提出的以患者及其家屬為中心，培養(yǎng)患者及其家屬的自我管理能力，使其積極參與到醫(yī)療和護(hù)理工作中的一種管理模式。本文將協(xié)同家屬護(hù)理管理模式應(yīng)用于老年糖尿病患者中，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月～2018年8月我院全科醫(yī)學(xué)科收治的老年糖尿病患者72例，其中男41例，女31例，年齡65～88歲，平均年齡72.9歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組36例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合WHO1999年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）無精神病病史者；（3）干預(yù)前后治療不變。家屬納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）與患者共同生活一年以上，排除被雇傭者或不與患者共同居住者；（2）小學(xué)以上文化水平，可獨(dú)立進(jìn)行閱讀和書寫工作；（3）年齡18～60周歲；（4）無其他嚴(yán)重軀體疾病或精神障礙。兩組患者及其家屬的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理模式，試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理管理模式基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同家屬護(hù)理管理模式。觀察并比較兩組患者干預(yù)3個(gè)月后的空腹血糖值、糖化血紅蛋白值及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.2.1 生活質(zhì)量評(píng)分：采用健康調(diào)查簡表，即SF-36量表評(píng)分。該量表是由美國波士頓健康研究所研發(fā)，目前在國際上被普遍認(rèn)可的生活質(zhì)量測(cè)量工具。本文采用的是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院翻譯的第二版生活質(zhì)量量表[4]，包括36個(gè)條目、8個(gè)維度，得分越高，則表示生活質(zhì)量水平越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)3個(gè)月后的空腹血糖值、糖化血紅蛋白值及生活質(zhì)量評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者干預(yù)3個(gè)月后的空腹血糖值及糖化血紅蛋白值均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者代謝指標(biāo)及生活質(zhì)量得分比較

3 協(xié)同家屬護(hù)理管理模式

3.1 全面評(píng)估

全面評(píng)估患者家屬對(duì)患者疾病的態(tài)度、對(duì)疾病相關(guān)并發(fā)癥及危害、如何控制血糖、如何觀察和預(yù)防低血糖、如何做好血糖監(jiān)測(cè)等相關(guān)知識(shí)的掌握情況。其掌握知識(shí)有所欠缺之處，及時(shí)給予指導(dǎo)和糾正。向患者家屬講解協(xié)同護(hù)理管理的概念和方法，鼓勵(lì)其參與到家人糖尿病的治療和護(hù)理中。

3.2 協(xié)同健康督導(dǎo)

護(hù)理人員與患者家屬根據(jù)患者的病情和實(shí)際情況，共同制定出一套適合患者的護(hù)理方案，使用記事本的方式，督促患者做好日常行為管理。家屬每日將患者的實(shí)際情況記在記事本上，如患者每日的運(yùn)動(dòng)量，遵醫(yī)用藥情況，飲食情況，并記錄每日監(jiān)測(cè)的血糖值，定期總結(jié)，并聯(lián)系護(hù)理人員及時(shí)修改護(hù)理方案，以幫助患者做好血糖控制。

3.3 協(xié)同心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬共同分析患者的心理，告知家屬在照顧和督促患者的過程中應(yīng)理解患者，耐心陪伴、安慰患者，并適當(dāng)給予表揚(yáng)。

3.4 協(xié)同隨訪管理

患者出院后，要求患者家屬督促患者按時(shí)按量服藥藥物或注射胰島素，做好足部護(hù)理，督促患者合理飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉。通過電話回訪、微信平臺(tái)等方式與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，每日在家督促患者監(jiān)測(cè)血糖2～4次，每月來我院糖尿病護(hù)理門診隨訪一次，每三個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白值一次，每周將家中監(jiān)測(cè)的血糖值發(fā)布到微信平臺(tái)上。對(duì)患者出院后在家中出現(xiàn)的如低血糖癥狀、視物不清、排尿次數(shù)明顯增多等異常情況應(yīng)及時(shí)觀察、來院處理。

4 討 論

老年糖尿病患者基礎(chǔ)疾病較多、治療依從性較差、自我管理能力較弱，心、腦、腎、眼等糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，致殘和致死率較高。家庭是老年糖尿病患者出院后的主要治療和護(hù)理地點(diǎn)，家屬是最熟悉患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和心理情況的人。有研究表明[5]：家屬是糖尿病管理團(tuán)隊(duì)中的重要角色，家屬的參與可幫助患者建立和堅(jiān)持糖尿病的自我管理。本文將協(xié)同家屬護(hù)理管理模式應(yīng)用于老年糖尿病患者中，通過鼓勵(lì)家屬參與到患者的疾病治療中，共同制定護(hù)理計(jì)劃，共同幫助患者改變不良生活方式，促進(jìn)患者家屬在糖尿病的管理中發(fā)揮積極作用，有效控制了患者的代謝指標(biāo)，提高了患者的生存質(zhì)量。