黃亮紅

[摘要] 目的 分析自由體位助產(chǎn)配合視頻宣教對初產(chǎn)婦分娩疼痛及分娩控制感的影響。 方法 選擇2017年6月～2018年6月進入我院分娩的初產(chǎn)婦1200例作為研究對象，根據(jù)分娩時間的先后順序進行分組，對照組（n=600）采用常規(guī)分娩方法進行分娩，觀察組（n=600）采用自由體位助產(chǎn)配合視頻宣教進行分娩，比較兩組分娩疼痛及分娩控制感效果。 結(jié)果 觀察組陰道分娩率（95.17%）高于對照組陰道分娩率（78.00%），觀察組剖宮產(chǎn)率（4.83%）低于對照組剖宮產(chǎn)率（22.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前NRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組NRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組會陰撕裂、新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組宮頸水腫、陰道壁撕裂、產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前LAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組LAS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對初產(chǎn)婦采用自由體位分娩聯(lián)合視頻宣教可提高陰道分娩率，緩解產(chǎn)婦疼痛，提高產(chǎn)婦分娩控制感，降低并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 自由體位助產(chǎn);視頻宣教;初產(chǎn)婦;分娩疼痛;分娩控制感

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）12-0056-04

The effect of free position midwifery combined with video education on the pain of delivery and childbirth control sense during primipara

HUANG Lianghong

Department of Obstetrics and Gynecology，Guangdong Provincial People's Hospital，Guangzhou? ?510000，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of free position midwifery combined with video education on the pain of delivery and childbirth control sense during primipara. Methods A total of 1200 subjects from June 2017 to June 2018 were included in the study. All of the primiparas in our hospital were grouped according to the order of delivery time. The control group（n=600） underwent conventional delivery method for childbirth. The observation group（n=600） used free position midwifery and video education for delivery. The pain and the control sense effect of delivery between two groups were compared. Results The vaginal delivery rate of the observation group was 95.17%， higher than that of the control group（78.00%）. The cesarean section rate of the observation group was 4.83%， which was lower than that of the control group（22.00%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in NRS scores between the two groups before intervention（P>0.05）. The NRS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group after intervention（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of perineal tear and neonatal asphyxia between the two groups（P>0.05）. The incidence of cervical edema， vaginal wall tear， birth canal injury and fetal distress were higher in the control group than that in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in LAS scores between the two groups（P>0.05）. The LAS score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of free position delivery combined with video education for primipara can improve vaginal delivery rate， relieve maternal pain， improve maternal delivery control， reduce complications， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Free position midwifery;Video education;Primipara;Birth pain;Childbirth control sense

對于初產(chǎn)婦而言，因妊娠以及分娩均會導(dǎo)致機體出現(xiàn)明顯的生理變化，加上身份的轉(zhuǎn)變以及心理上的適應(yīng)性不夠，易出現(xiàn)各種不良情緒，影響到其分娩時的體力狀態(tài)及心理狀況[1-2]。針對分娩時采取的體位方式，目前臨床上普遍采取仰臥位作為分娩體位，但是臨床有研究顯示，仰臥位分娩會導(dǎo)致骨盆狹窄，進而影響到胎兒的順利下降，增加產(chǎn)婦負擔[3]。為了解自由體位助產(chǎn)配合視頻宣教的臨床價值，本次研究重點篩選出1200例初產(chǎn)婦進行陰道分娩的干預(yù)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2017年6月～2018年6月本院收治的1200例進行分娩的初產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)分娩時間的先后順序進行分組，對照組600例，年齡22～33歲，平均（27.02±2.11）歲，孕周37+3～41+5周，平均（39.41±1.02）周。觀察組600例，年齡20～32歲，平均（26.89±2.02）歲，孕周37+1～41+1周，平均（39.43±0.98）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究獲得倫理委員會認可。

（1）納入標準：①均為單胎妊娠;②足月妊娠、頭位、初產(chǎn)婦;③均為接受陰道分娩者;④依從性良好，配合臨床治療及護理工作的開展。（2）排除標準：①妊娠合并高血壓、糖尿病者;②巨大兒、臍帶繞頸、骨盆狹窄。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)產(chǎn)前教育，向產(chǎn)婦講解關(guān)于分娩時的注意事項，學(xué)會合理呼吸。產(chǎn)婦分娩時采用常規(guī)仰臥位分娩。

觀察組：向產(chǎn)婦播放拉瑪澤視頻，在播放視頻的過程中同時向產(chǎn)婦講解其中可能不太理解的知識點，觀看完視頻后護理人員詢問產(chǎn)婦是否有不理解的地方，護理人員需要利用自身專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識對產(chǎn)婦進行耐心、細致的講解。告知產(chǎn)婦由于第一次分娩，在規(guī)律宮縮到宮口開全中間可能需要11～12 h，不要擔心，配合醫(yī)護人員可順利度過第一產(chǎn)程。教會產(chǎn)婦減輕分娩疼痛的方法如呼吸訓(xùn)練和放松的方法，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑以緩解疼痛。由責任護士對產(chǎn)婦進行相關(guān)指導(dǎo)，包括產(chǎn)前體操、護理技巧等。在分娩前，責任護士一對一指導(dǎo)產(chǎn)婦進行產(chǎn)前體操練習，同時告知其注意事項。指導(dǎo)產(chǎn)婦采用舒適的體位進行分娩，完全根據(jù)產(chǎn)婦自身進行轉(zhuǎn)換。整個分娩過程中認真評估初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，建立起良好的護患關(guān)系，做好解釋工作，指導(dǎo)并鼓勵產(chǎn)婦，以減輕焦慮。

1.3觀察指標

比較兩組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率。

使用數(shù)字疼痛評分法（NRS）[4]評估兩組干預(yù)前后疼痛感，最高分10分，分數(shù)越高代表越疼痛。記錄與對比產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括宮頸水腫、陰道壁撕裂、產(chǎn)道損傷、會陰撕裂、胎兒窘迫、新生兒窒息。采用分娩控制量表（Labour Agentry Scale，LAS）[5]對初產(chǎn)婦分娩控制感進行評估，總分29～203分，分數(shù)越高表示產(chǎn)婦在分娩中控制感越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率的比較

觀察組陰道分娩率（95.17%）高于對照組陰道分娩率（78.00%），觀察組剖宮產(chǎn)率（4.83%）低于對照組剖宮產(chǎn)率（22.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組分娩疼痛NRS評分的比較

兩組干預(yù)前NRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組NRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組會陰撕裂、新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組宮頸水腫、陰道壁撕裂、產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組LAS評分比較

兩組干預(yù)前LAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組LAS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

傳統(tǒng)的分娩體位雖然有利于醫(yī)護人員進行產(chǎn)程觀察，當產(chǎn)程中發(fā)生危急情況時有助于對產(chǎn)婦采取快速有效處理，但并非最佳的分娩姿勢[6-7]。產(chǎn)婦長時間仰臥在產(chǎn)床上分娩，身體重量對脊柱和盆底的壓迫，易使產(chǎn)婦疲勞。另外仰臥有違于重心引力的規(guī)律，不利于快速生產(chǎn)[8]。加上初產(chǎn)婦本身就缺乏經(jīng)驗，相應(yīng)的產(chǎn)前教育如果未充分發(fā)揮出其作用，可能不僅會增加產(chǎn)婦的痛苦，還會影響到母嬰安全及分娩結(jié)局[9-10]。面對這種情況，采取積極有效的產(chǎn)前教育十分重要。

目前臨床上越來越提倡采用自由體位分娩的方式，這種分娩方式不局限于產(chǎn)婦仰臥在產(chǎn)床上的分娩姿勢，產(chǎn)婦可隨意采取任何體位進行分娩。自由體位分娩屬于主動分娩的一種，其特點是能夠?qū)⑴员旧砭哂械摹胺置淠芰Α闭{(diào)動出來，且可以營造出較為輕松的分娩氛圍。初產(chǎn)婦在陣痛開始后，完全隨著身體的反應(yīng)而動，采用相對舒服一些的姿勢忍過陣痛階段，并以最能夠讓自己用上力氣的姿勢完成分娩。如產(chǎn)婦可以趴在產(chǎn)床或地面上，用雙手和雙膝支撐身體，腰部放松，骨盆自然舒展，這種分娩體位有利于胎兒通過產(chǎn)道[11]。又或者是產(chǎn)婦雙膝跪于產(chǎn)床上，雙手環(huán)抱住丈夫的脖子，身體上下運動。這種體位是利用引力的作用促使胎兒更容易從母體內(nèi)出來[12]。原理是這種體位會對子宮口產(chǎn)生刺激，從而促進分娩[13]。通過這種自由體位分娩的方式，有利于縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦陰道分娩率[14]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率（95.17%）高于對照組陰道分娩率（78.00%），觀察組剖宮產(chǎn)率（4.83%）低于對照組剖宮產(chǎn)率（22.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道分娩，胎兒經(jīng)過陰道的擠壓，對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、各個臟器的發(fā)育均有益處[15]。因此，臨床上針對符合陰道分娩條件的產(chǎn)婦均建議陰道分娩。臨床上部分具備陰道分娩條件的初產(chǎn)婦僅僅是因為對疼痛有恐懼心理[16]。初產(chǎn)婦并不是被動躺在分娩床上，其活動可以和胎兒的轉(zhuǎn)動更完美地適應(yīng)，自由體位分娩可較好地舒緩疼痛，減少產(chǎn)婦緊張、恐懼與不安的情緒，能促進自然分娩，有效降低剖宮產(chǎn)率[17]。

初產(chǎn)婦在實現(xiàn)自由體位分娩的基礎(chǔ)上聯(lián)合視頻宣教的方式，自由體位的方式可在一定程度上緩解產(chǎn)婦的疼痛，提高產(chǎn)婦的舒適度，轉(zhuǎn)換體位也能夠在一定程度上轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，對緩解產(chǎn)痛有積極意義，本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前NRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組NRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過利用視頻宣教的方式，讓初產(chǎn)婦了解更多的分娩知識、呼吸技巧等，有利于產(chǎn)程的縮短，對降低產(chǎn)婦并發(fā)癥也有積極意義[18]。本研究中，兩組會陰撕裂、新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組宮頸水腫、陰道壁撕裂、產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

通過自由體位助產(chǎn)聯(lián)合視頻宣教，產(chǎn)婦能夠全面了解整個分娩過程的同時學(xué)會更好的控制肌肉與體力分配，這促使產(chǎn)婦可通過支配自身的行為增強其分娩控制感[19]。在本次研究中，兩組干預(yù)前LAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組LAS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)婦無需擔心自由體位對胎兒的影響，因為產(chǎn)婦腹壁、腹腔、子宮、羊水對胎兒有多重保護，且胎兒自身也有一定的自我保護能力，通過自由體位分娩可增加產(chǎn)婦的骨盆徑線，減少產(chǎn)婦的骨盆傾斜度，比單純仰臥分娩更輕松，更順利，也可以更好地緩解疼痛，減少產(chǎn)婦緊張、恐懼與不安的情緒[20-21]。有研究顯示，自由體位分娩可改善子宮-胎盤血流，更好增加胎兒供氧[22]。但是，并非所有的產(chǎn)婦均適合自由體位分娩姿勢，其需要進行嚴格的產(chǎn)檢評估，高血壓、心臟病等合并癥的產(chǎn)婦最好選擇傳統(tǒng)體位分娩[23-24]。

綜上所述，針對初產(chǎn)婦采用自由體位分娩聯(lián)合視頻宣教可提高陰道分娩率，緩解產(chǎn)婦疼痛，提高產(chǎn)婦分娩控制感，降低并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2019-01-06）