邢曉華　邵長(zhǎng)江　桑臨惠　史婷

[摘要] 目的 探討PBL與CBL整合式教學(xué)法在口腔臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2017年8月～2018年8月在我科實(shí)習(xí)的58例實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組與整合組，每組29例。傳統(tǒng)組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)帶教法（LBL），整合組實(shí)習(xí)生采用PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法結(jié)合的整合式教學(xué)法，觀察兩組臨床實(shí)習(xí)的效果。 結(jié)果 整合組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和臨床操作技能得分高于傳統(tǒng)組（P<0.05）。問卷調(diào)查結(jié)果表明PBL與CBL整合式教學(xué)法有助于口腔實(shí)習(xí)生更好地掌握臨床基礎(chǔ)知識(shí)，提高臨床操作技能及調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，整合組實(shí)習(xí)生的滿意度明顯高于傳統(tǒng)組（P<0.05）。 結(jié)論 采用PBL與CBL整合式教學(xué)法較傳統(tǒng)帶教法能明顯提高口腔臨床帶教質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] PBL;CBL;口腔醫(yī)學(xué)生;臨床實(shí)習(xí);帶教老師

[中圖分類號(hào)] R-4;G642.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）12-0130-03

Application of PBL and CBL integrated teaching method in oral clinical internship

XING Xiaohua? ?SHAO Changjiang? ?SANG Linhui? ?SHI Ting

Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Gansu University， Lanzhou? ?730020， Gansu， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of PBL and CBL integrated teaching method in oral clinical practice. Methods A total of 58 interns who were internship in our department from August 2017 to August 2018 were randomly divided into traditional group and integrated group， with 29 cases in each group. The traditional group of interns adopted the traditional teaching method（LBL）， and the integrated group interns adopted the integrated teaching method combining PBL teaching method and CBL teaching method. The effects of clinical practice in two groups were observed. Results The theoretical knowledge and clinical operation skills scores of integration group were higher than those in the traditional group（P<0.05）. The questionnaire results showed that the PBL and CBL integrated teaching method could help the oral interns to better master the clinical basic knowledge， improve the clinical operation skills and mobilize the learning initiative. The intern's satisfaction of integration group was significantly higher than that in the traditional group（P<0.05）. Conclusion PBL and CBL integrated teaching method can significantly improve the quality of oral clinical teaching.

[Key words] PBL; CBL; Oral medical Students; Clinical Practice; Clinical teacher

口腔臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是口腔醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)期，是將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)融入到以患者為中心的疾病診療工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]?？谇会t(yī)學(xué)作為與臨床醫(yī)學(xué)并列的一級(jí)學(xué)科，是一門知識(shí)更新快，新材料、新技術(shù)層出不窮的臨床實(shí)踐科學(xué)[2]，它要求口腔醫(yī)學(xué)生具備熟練的臨床操作技能和獨(dú)立解決問題的能力，更需要擁有不斷學(xué)習(xí)、不斷思考、不斷創(chuàng)新的能力。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式已從過(guò)去的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)環(huán)境模式，現(xiàn)階段注重培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)，建立臨床思維模式，形成系統(tǒng)治療的思路去全面考慮疾病的處理方案。因口腔專業(yè)自身的特點(diǎn)，口腔臨床帶教也具有一定的特殊性及挑戰(zhàn)性。我科在口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的帶教過(guò)程中應(yīng)用PBL與CBL整合式教學(xué)法，使口腔醫(yī)學(xué)生能夠快速地融入到口腔臨床診治過(guò)程中，以期提高臨床帶教質(zhì)量，較好地完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。本研究主要探討PBL與CBL整合式教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的實(shí)踐效果，并取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017年8月～2018年8月在我科進(jìn)行口腔臨床實(shí)習(xí)的58例實(shí)習(xí)生為受試者，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組與整合組。傳統(tǒng)組29例，年齡22～25歲，平均（23.5±2.70）歲，男14例，女15例;整合組29例，年齡21～24歲，平均（22.5±2.50）歲，男12例，女17例。兩組實(shí)習(xí)生一般資料（年齡、性別等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

傳統(tǒng)組的口腔實(shí)習(xí)生采用以老師為中心，以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)帶教法（lecture-based learning，LBL）。帶教老師按照教學(xué)大綱要求和教學(xué)計(jì)劃安排，對(duì)口腔實(shí)習(xí)生以PPT形式詳細(xì)講解口腔科常見疾病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療計(jì)劃，并附以臨床病例分析及討論，實(shí)現(xiàn)口腔疾病的臨床教學(xué)。

整合組的口腔實(shí)習(xí)生采用PBL（problem-based learning）教學(xué)法與CBL（case-based learning）教學(xué)法結(jié)合的整合式教學(xué)法。帶教老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和目標(biāo)，先向?qū)嵙?xí)生提出問題，并引導(dǎo)、督促口腔實(shí)習(xí)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，根據(jù)問題積極搜索相關(guān)資料，帶著問題與帶教老師進(jìn)行討論?？谇会t(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，以患者的主訴為基礎(chǔ)問題，通過(guò)問診和口腔檢查獲得詳細(xì)資料，帶教老師提出相應(yīng)問題，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、相互討論，對(duì)病例進(jìn)行綜合分析，做出臨床診斷及鑒別診斷并擬定治療方案，從而獲取相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 問卷調(diào)查? 實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用不記名問卷調(diào)查的方式調(diào)查實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度，問卷內(nèi)容一致，內(nèi)容包括：對(duì)教學(xué)方法是否滿意，是否有助于提高臨床操作技能，是否有助于掌握臨床基礎(chǔ)知識(shí)，是否有助于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性。每個(gè)定性問題以最高分10分計(jì)，6～10分為是，5分及以下為否。

1.3.2 理論及操作考核? 實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論知識(shí)和臨床操作技能考核。理論知識(shí)考核包括選擇題、簡(jiǎn)答題及臨床案例分析題，滿分50分;臨床操作技能由帶教老師確定題目，實(shí)習(xí)生隨機(jī)抽取操作題目，滿分50分。統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)和臨床操作技能成績(jī)，并統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)習(xí)生總分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

發(fā)放不記名問卷58份，收回問卷58份，問卷有效回收率100.0%。兩組問卷調(diào)查結(jié)果顯示，93.1%及以上的實(shí)習(xí)生對(duì)PBL與CBL整合式教學(xué)法滿意，認(rèn)為整合式教學(xué)法有助于掌握臨床基礎(chǔ)知識(shí)，提高臨床操作技能及調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，實(shí)習(xí)生的滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組理論及操作考核結(jié)果比較

整合組實(shí)習(xí)生在理論知識(shí)和臨床操作技能的成績(jī)均顯著高于傳統(tǒng)組（P<0.05）;綜合成績(jī)比較，傳統(tǒng)組為（70.24±4.32）分，整合組為（87.72±4.11）分，整合組實(shí)習(xí)生的總體專業(yè)知識(shí)掌握情況優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05）。見表2。

3 討論

口腔臨床實(shí)習(xí)是完成教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，是口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐知識(shí)、理論與實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，是實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)[3]。口腔醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段要求培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力、臨床思維能力和臨床動(dòng)手能力，盡快完成從“醫(yī)學(xué)生”到“準(zhǔn)醫(yī)師”的轉(zhuǎn)變;在畢業(yè)前能獲得全面的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、良好的臨床思維能力和規(guī)范的臨床診療操作，從而保證優(yōu)質(zhì)的臨床診療質(zhì)量[4]。臨床思維不同于臨床經(jīng)驗(yàn)需要不斷累積，臨床思維是指訓(xùn)練有素的醫(yī)生根據(jù)已學(xué)的理論知識(shí)，結(jié)合患者臨床信息建立診斷及鑒別診斷，并做出臨床決策的過(guò)程[5]。擁有科學(xué)的臨床思維方式是每個(gè)醫(yī)學(xué)生和臨床工作者首要的目標(biāo)[6-7]，醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床時(shí)就必須開始正確培養(yǎng)思維方式。

PBL教學(xué)法是于1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先提出的一種以患者的疾病問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的教學(xué)模式[8]，此教學(xué)法具有激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力及建立臨床思維模式等特點(diǎn)。該法可提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，增強(qiáng)臨床邏輯思維能力和創(chuàng)造力，近年來(lái)成為各國(guó)高校教學(xué)方法改革的熱門話題[9]。CBL教學(xué)法是由德國(guó)教育家瓦根舍因和克拉夫基最先倡導(dǎo)的一種以具體案例為中心的教學(xué)模式，其核心是以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)[10];在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，由帶教老師提出典型的病例，讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)分析病例，提出關(guān)于病例的專業(yè)知識(shí)問題，然后再進(jìn)一步查詢相關(guān)的理論知識(shí)和相關(guān)資源，重新分析、解決病例，加深對(duì)此病例涉及疾病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和掌握，對(duì)復(fù)習(xí)所學(xué)的理論知識(shí)及形成連貫的知識(shí)系統(tǒng)有很大的幫助。

近十余年來(lái)，PBL結(jié)合CBL整合式教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛運(yùn)用[11]。在口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，PBL教學(xué)法以臨床問題為引導(dǎo)進(jìn)行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，一切圍繞著解決問題而進(jìn)行[12]。其步驟是：帶教老師提出問題-學(xué)生自主學(xué)習(xí)-相互討論-解決問題-帶教老師總結(jié)。在這一過(guò)程中，通過(guò)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)，首先有助于培養(yǎng)其獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)的能力[13]，其次，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。CBL教學(xué)法由PBL教學(xué)法發(fā)展而來(lái)，它是以臨床案例為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)與之相關(guān)的問題，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞問題展開討論的一種小組討論式教學(xué)法。達(dá)靜靜等[14]認(rèn)為CBL教學(xué)法能明顯提高臨床技能能力并有效掌握理論知識(shí)。

本研究以我科58例實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，29例采用PBL與CBL整合式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果顯示，整合組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和臨床操作技能得分高于傳統(tǒng)組，問卷調(diào)查結(jié)果顯示PBL與CBL整合式教學(xué)法有助于口腔實(shí)習(xí)生更好地掌握臨床基礎(chǔ)知識(shí)，提高臨床操作技能及調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，實(shí)習(xí)生的滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，與李冬梅等[11]的研究結(jié)果一致。

PBL與CBL整合式教學(xué)法的核心是通過(guò)一個(gè)涉及多學(xué)科的有一定復(fù)雜程度的典型臨床病例，將口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)及口腔正畸等學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，讓學(xué)生對(duì)不同的疾病有完整、系統(tǒng)的治療思路，能更好、更快地將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。PBL用于臨床教學(xué)，有利于學(xué)生掌握口腔內(nèi)科常見疾病的理論知識(shí)、操作技能、治療原則和注意事項(xiàng)，提高實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)和學(xué)習(xí)能力，以及處理醫(yī)患的技巧。

有學(xué)者認(rèn)為[15]PBL與CBL教學(xué)法均是以學(xué)生為主體，老師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，單純的PBL教學(xué)法使學(xué)生專注于具體問題的解決而忽視了對(duì)疾病全面的了解和掌握;同樣，單純的CBL教學(xué)法局限于對(duì)個(gè)案的學(xué)習(xí)，缺乏各學(xué)科之間的橫向聯(lián)系。近年來(lái)，PBL與CBL教學(xué)已逐漸在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用，并將成為中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的一種趨勢(shì)。PBL與CBL的整合式教學(xué)法提出問題、分析問題及解決問題的過(guò)程與臨床工作流程相似，使學(xué)生盡早實(shí)現(xiàn)了從理論知識(shí)到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化[16]。在口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中采用PBL與CBL整合式教學(xué)法，能在口腔臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中起到較好的作用，將口腔各分支學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)橫向串聯(lián)起來(lái)，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生分析、解決實(shí)際問題的能力，鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)不同疾病整體治療的思路，是一種全新高效的口腔臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法，值得在口腔臨床帶教工作中推廣。

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（收稿日期：2019-01-14）