中西醫(yī)結(jié)合治療ⅢB型前列腺炎的臨床觀察

詹曉明　梁春　羅玉鉆

[摘要]目的分析中西醫(yī)結(jié)合治療ⅢB型前列腺炎的臨床效果。方法選擇2016年1月- 2017年12月在我院接受治療的ⅢB型患者132例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，兩組患者均經(jīng)由針灸及中藥保留灌腸進(jìn)行治療，對(duì)照組聯(lián)用左氧氟沙星，觀察組聯(lián)用特拉唑嗪進(jìn)行治療，兩組均持續(xù)治療60d，分析治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率92.42%（ 61/66）顯著高于對(duì)照組的80.30%（ 53/66） （P<0.05）;觀察組前列腺液尿酸水平（ UA）、pH值、平均尿流量（AFR）及最大尿流量（MFR）均顯著低于對(duì)照組及治療前（P<0.05）;觀察組中醫(yī)證候積分及NIH-CPSI積分均顯著低于對(duì)照組治療前（P<0.05）。結(jié)論特拉唑嗪結(jié)合中醫(yī)治療措施用于ⅢB型前列腺炎的治療可獲得良好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞】特拉唑嗪;前列腺炎;pH值;尿酸水平

[中圖分類號(hào)] R277.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-66-04

慢性前列腺炎屬于泌尿男科多發(fā)病，據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，其發(fā)病率甚至可高達(dá)50%左右，其中，ⅢB型是前列腺炎中比較常見的一個(gè)亞型，其患者數(shù)量約占慢性前列腺患者總數(shù)的40%以上，以長(zhǎng)時(shí)間前列腺痛為主要臨床特征，多伴發(fā)性功能障礙癥狀，尿痛、排尿障礙等尿路癥狀，不僅可帶給患者較大心身痛苦，還能導(dǎo)致其生活質(zhì)量大幅度下降[1-2]。慢性前列腺炎以改善臨床表現(xiàn)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)為主要治療目的，而以特拉唑嗪為代表的西藥在緩解癥狀及體征方面具有良好的臨床效果，為降低術(shù)后不良反應(yīng)，獲得更好的療效，多建議聯(lián)合中醫(yī)治療方案。本次研究選擇2016年1月- 2017年12月在我院接受治療的慢性前列腺炎ⅢB型患者66例，經(jīng)由鹽酸特拉唑嗪片口服及中醫(yī)外治法方案進(jìn)行治療，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年1月- 2017年12月在我院接受治療的慢性前列腺炎ⅢB型患者132例，隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組66例，年齡21 - 45歲，平均（35.4±6.9）歲，病程3 - 36個(gè)月，平均（ 13.30+ 10.72）個(gè)月;輕度18例，中度27例，重度21例。觀察組66例，年齡22 - 46歲，平均（37.0±6.1）歲，病程4 - 35個(gè)月，平均（12.95±10.95）個(gè)月;輕度17例，中度26例，重度23例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整，參照人民衛(wèi)生出版社于2017年出版的《泌尿外科診療手冊(cè)》（朱有華主編）、于2014年出版的《2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》，明確慢性前列腺炎ⅢB型診斷。（2）病程至少3個(gè)月，年齡20歲以上;（3）入組前30d內(nèi)未接受過慢性前列腺炎治療;（4）意識(shí)清楚，精神系統(tǒng)正常;（5）所有患者、家屬均對(duì)本次研究知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性前列腺炎ⅢB型以外其他前列腺疾病;（2）血液系統(tǒng)疾病，腫瘤，傳染性疾病;（3）心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，糖尿病，既往盆腔手術(shù)史。

1.3 方法

兩組患者均經(jīng)由針灸及中藥保留灌腸進(jìn)行治療，對(duì)照組聯(lián)用左氧氟沙星，觀察組聯(lián)用特拉唑嗪進(jìn)行治療;兩組均持續(xù)治療60d后分析治療效果。

1.3.1 針灸治療方案按照患者證候選擇合適的穴位，基礎(chǔ)選穴方案包括：（1）腎俞穴，直刺1- 1.5寸，補(bǔ)法;（2）足三里穴，直刺1.5寸，補(bǔ)法;（3）三陰交穴，直刺l - 1.5寸，瀉法;（4）中極穴，直刺0.5 -1寸，施以提插轉(zhuǎn)針手法;（5）關(guān)元穴，直刺1-2寸，施以提插轉(zhuǎn)針手法;（6）陰陵泉穴，直刺l - 1.5寸，瀉法;每次留針0.5h，每日針刺1次。1.3.2 中藥保留灌腸 中藥保留灌腸組方如下：丹參及敗醬草均為359，川楝子、赤芍及紅花均為129，延胡索、王不留行、桃仁、青皮及枳殼均為109，蒲公英、女貞子及薏苡仁均為20g;上方加水濃煎，待溫度降至40℃左右時(shí)，保留灌腸，1次/d，每次保留15min。

1.3.3 左氧氟沙星左氧氟沙星，商品名為可樂必妥（第一三共制藥（北京）有限公司，H20000655），0.1 - 0.2g/次，3次/d，口服。

1.3.4 特拉唑嗪鹽酸特拉唑嗪片（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，H20084527），2mg/次，1次/d，晚間口服。

1.4 觀察指標(biāo)

本次研究觀察指標(biāo)包括治療效果、UA水平、前列腺液pH值、AFR水平及MFR水平，中醫(yī)證候積分及NIH-CPSI積分。中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)：（1）主癥，尿頻、尿急、尿痛、腰腹骶部不適感，按照輕度3分、中度6分、重度9分進(jìn)行評(píng)估;（2）次癥，按照尿道熱感、陰囊潮濕、尿不盡、尿刺痛、白濁尿，按照輕度1分、中度2分、重度3分進(jìn)行評(píng)估;（3）舌脈正常0分，異常2分。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈標(biāo)準(zhǔn)，所有臨床表現(xiàn)完全消失，NIH-CPSI積分下降幅度至少90%，停藥后30d內(nèi)未復(fù)發(fā);（2）顯效標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)明顯緩解，NIH-CPSI積分下降幅度60% - 90%內(nèi);（3）有效標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)有所緩解，NIH-CPSI積分下降幅度<60%且≥30%;（4）無效標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)無任何改善，NIH-CPSI積分下降幅度不足30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選擇SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（n+s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[m（%）]表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率92.42%（ 61/66）顯著高于對(duì)照組的80.30%（ 53/66），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者前列腺液及尿流量指標(biāo)比較

觀察組UA水平、pH值、平均尿流量（AFR）及最大尿流量（ MFR）均顯著低于對(duì)照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前及治療后中醫(yī)證候積分及NIH-CPSI積分比較

觀察組中醫(yī)證候積分及NIH-CPSI積分均顯著低于對(duì)照組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組66例中發(fā)生頭痛2例，伴發(fā)頭暈l例，乏力2例，共5例（7.58%）;對(duì)照組發(fā)生腹部不適2例.惡心嘔吐2例，頭暈1例，失眠1例，皮疹1例，共7例（10.61%）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況稍低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.3667，P=0.5448）。

3 討論

前列腺炎以腰骶/會(huì)陰部不同程度疼痛、排尿癥狀、性功能障礙等主要臨床特征的一類疾病，部分患者或伴發(fā)失眠、神經(jīng)衰弱等臨床表現(xiàn)[3-4]，目前尚不清楚具體病因，多認(rèn)為與致病物質(zhì)感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、免疫系統(tǒng)功能障礙、尿液反流以及心理因素有關(guān)。前列腺炎臨床表現(xiàn)癥狀多樣，且多不典型，在臨床實(shí)際工作中，可見部分患者臨床表現(xiàn)較重、但無炎癥，反之同樣存在。目前，前列腺炎治療方案較多，但因尚不明確具體病因病機(jī)，故治療方案存在一定的爭(zhēng)議[5-6]，多為對(duì)癥處理方案，常用藥物包括抗生素、α受體阻滯劑等，左氧氟沙星為代表的喹諾酮類藥物為前者典型藥物，后者包括特拉唑嗪以及坦索羅辛等。由于西藥使用后出現(xiàn)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，故現(xiàn)聯(lián)用中醫(yī)治療方案較多I7-8]，這也是本次研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的思路之一。

據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，前列腺炎采用左氧氟沙星能夠獲得一定的治療效果，其原因可能與安慰劑作用、消除部分致病微生物、鎮(zhèn)痛作用以及抗炎作用、擴(kuò)散比較容易等因素有關(guān)[9-10]。特拉唑嗪是臨床一線藥物，可在服用后2h內(nèi)達(dá)到血液濃度峰值，而且生理利用度及血漿蛋白結(jié)合率均較高，多經(jīng)肝臟代謝，可通過擴(kuò)張局部小動(dòng)脈，提高局部血運(yùn)供應(yīng)不足情況，具有緩解盆底肌痙攣、松弛前列腺、減輕痛感等作用，臨床效果較好[11-13]。前列腺炎在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中可分為“精濁”等，為腎虛血瘀，精關(guān)不固，采用針灸治療，可疏通水道、化瘀通絡(luò)，與西藥連用，有助于改善局部微循環(huán)[14-15]。本次研究中觀察組聯(lián)用特拉唑嗪以及針灸方案進(jìn)行治療，其治療效果顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而pH值、UA、AFR、MFR、中醫(yī)證候積分及NIH-CPSI積分減少幅度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;這表明特拉唑嗪在改善臨床表現(xiàn)、促進(jìn)局部微循環(huán)恢復(fù)正常方面能夠獲得良好的治療效果，而且其療效顯著高于左氧氟沙星，聯(lián)用中醫(yī)針灸，有助于獲得更好療效、更短的治療時(shí)間。

總之，特拉唑嗪治療ⅢB型前列腺炎臨床效果較好，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]肖衛(wèi)忠，潘森.鋅劑聯(lián)合特拉唑嗪治療IIIa型前列腺炎患者的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（7）：1166-1168.

[2]韓小兵，李朝坤，潘俊杰，等.丁桂散聯(lián)合特拉唑嗪片治療IIIB型前列腺炎34例[J].河南中醫(yī)，2015，35（2）：382-384.

[3]孫自學(xué)，門波，陳建設(shè)，等.中藥免煎顆粒治療慢性前列腺炎療效分析[J].世界科學(xué)技術(shù)·中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013， 15（8）：1805-1810.

[4]李自民.鹽酸特拉唑嗪與司帕沙星聯(lián)合對(duì)IIIA型前列腺炎的臨床療效觀察[J].健康研究，2015，35（2）：220-221. 223.

[5]朱金山，劉梅.鹽酸特拉唑嗪與抗生素聯(lián)用對(duì)III型前列腺炎的臨床療效分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（7）：642-643.

[6]翁感.左氧氟沙星聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎68例療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（ 7）： 141-143.

[7]程華焱，劉濤，薛建國(guó).中西醫(yī)結(jié)合治療IIIB型前列腺炎60例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45（9）：40-42.

[8]柴蘭英，韓小兵，黃亮，等.丁桂散聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪片治療IIIB型慢性前列腺炎氣滯血瘀證的臨床療效及護(hù)理體會(huì)[J].河北中醫(yī)，2015，37（ 10）：1565-1568.

[9]張朝德，陳剛，楊進(jìn).中西醫(yī)結(jié)合治療ⅢB型慢性前列腺炎50例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（1）： 58-59.

[10]王建新.左氧氟沙星、特拉唑嗪?jiǎn)为?dú)和聯(lián)合治療IⅡ型慢性前列腺炎的隨機(jī)對(duì)照研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2016.

[11]陳鸞，李文英，周沈陽.中西醫(yī)結(jié)合治療Ⅲb型前列腺炎及護(hù)理[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（ 16）：127-129.

[12]李喜順.中西醫(yī)結(jié)合治療ⅢA型前列腺炎合并勃起功能障礙臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（6）：213-214.

[13]劉東林.特拉唑嗪聯(lián)合松花粉治療慢性前列腺炎臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（ 19）：2320-2321.

[14]劉德娥.中藥聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎55例[J].山東醫(yī)藥，2013，53（ 40）：105-106.

[15]郭浩，張忠民，高文喜，朱德元.中西醫(yī)結(jié)合治療Ⅲ型前列腺炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34 （5）： 47.