范玉瀅　鄭曉純

[摘要]目的探討腦出血患者應(yīng)用早期評估單的效果，對其靜脈通路選擇正確率的影響進(jìn)行分析。方法選取2016年5月- 2017年5月我院收治的腦出血患者110例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組治療前不應(yīng)用早期評估單十預(yù)治療，研究組治療前應(yīng)用早期評估單，對比兩組患者十預(yù)效果及對靜脈通路選擇正確率的影響。結(jié)果研究組患者治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組靜脈通路選擇正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腦JL血患者的治療前期應(yīng)用早期評估單治療效果理想，能夠極大提高患者靜脈通路選擇正確率，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，保證患者治療效果，避免治療中因病情惡化死亡等情況發(fā)生，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。[關(guān)鍵詞]腦出血患者;早期評估單;靜脈通路選擇;效果[中圖分類號] R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-101-03

腦出血患者臨床靜脈治療中，常規(guī)的靜脈通路治療都為外周留置針。腦出血患者大多病情危重，臨床中常用的血管刺激性藥物有尼膜通，脫水了藥物則有止血藥、抗癲癇藥等，患者都需要大量的補液治療，所以早期評估單的應(yīng)用對于患者血管通路選擇有著極為重要作用和意義[1]。快速且準(zhǔn)確的對患者預(yù)后情況進(jìn)行預(yù)測，是臨床醫(yī)護(hù)人員在當(dāng)前所面臨的主要問題[2|?，F(xiàn)階段，臨床上對于預(yù)測方法研究尚無統(tǒng)一的定論，我院在腦出血患者治療前使用早期評估單進(jìn)行干預(yù)，患者治療理想且靜脈通路選擇正確率高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月- 2017年5月我院收治的腦…血患者110例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組和研究組患者各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過臨床診斷符合靜脈通路治療要求，在我院接受治療，自身無免疫系統(tǒng)疾病，無嚴(yán)重性心肝腎等疾病、知情且同意我院此次研究工作并簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：過往患者曾經(jīng)確診有腦血管意外或者腦外傷等中樞性神經(jīng)疾病、各類型血液疾病，腦動脈炎、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等[3]。對照組男30例，女25例，年齡45 - 85歲，平均（63.6±1.4）歲，研究組男29例，女26例，年齡45 - 86歲，平均（64.0±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組治療前不應(yīng)用早期評估單干預(yù)治療。研究組治療前應(yīng)用早期評估單。分為以下八個步驟：第一，早期評估單的制定及內(nèi)容。第二，早期藥物使用評估。第三，連續(xù)輸液時間早期評估。第四，輸液周期早期評估。第五，患者血管早期評估。第六，靜脈留置針更換頻率早期評估。第七，患者輸液過程中疼痛情況的早期評估。第八，早期評估單使用方法和宣教。上述步驟具體操作內(nèi)容詳見討論。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者干預(yù)效果及對靜脈通路選擇正確率的影響。兩組干預(yù)效果評價標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后臨床癥狀改善情況明顯為顯效，治療后臨床癥狀有一定改善為有效;治療后臨床癥狀無任何改善甚至加重為無效。治療有效率=顯效+有效[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用X2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)效果比較

兩組患者干預(yù)效果比較，研究組患者治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

2.2 兩組患者靜脈通路選擇正確率比較

兩組患者靜脈通路選擇正確率比較，研究組靜脈通路選擇正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦出血在臨床中屬于一種嚴(yán)重性心腦血管類疾病，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為，神經(jīng)功能性缺損、比如語言障礙和身體偏癱，情況嚴(yán)重時，部分患者會發(fā)生抽搐、意識障礙及死亡[5]。根據(jù)腦出血患者的不同疾病原因，腦出血量、臨床治療要采用不同治療方法，另外每個患者的預(yù)后情況不同，臨床上還能使用早期評估單對其進(jìn)行治療前的評估[6]。

本研究顯示，對比兩組患者干預(yù)效果及對靜脈通路選擇正確率的影響，研究組患者治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組靜脈通路選擇正確率高于對照組（P<0.05）。研究結(jié)果充分證明，早期評估單在腦出血患者臨床治療前應(yīng)用，在有效提升臨床療效的同時還能提升靜脈通路選擇的正確率。早期評估量表使用方便快捷，醫(yī)護(hù)人員容易掌握和操作，對宣教內(nèi)容還能規(guī)范，防止了因醫(yī)護(hù)人員能力和經(jīng)驗原因影響患者接受度和理解能力的情況發(fā)生，提升了患者對經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管的認(rèn)知度[7-9]。我院此次應(yīng)用的早期評估單在靜脈通路治療中的具體實施方法如下：第一，早期評估單的制定及內(nèi)容。根據(jù)拿出學(xué)患者的臨床治療特點和疾病實際情況，制定出相關(guān)評估項目，做出表格。為臨床醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)化評估。第二，早期藥物使用評估[10]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管所用藥物：脂肪乳、多巴胺、甘露醇、氨基酸、濃度3%氯化鈉及丙氨酰谷氨酰胺等;建議經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者使用的藥物：硝酸甘油、及丙戊酸鈉注射腋;經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管無需使用藥物：非刺激和腐蝕性藥物[11]。第三，連續(xù)輸液時間早期評估。患者每天連續(xù)輸液時間如果在8h以上則要使用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管，每天連續(xù)輸液時間在2- 8h以內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)建議患者使用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管，如患者每天連續(xù)輸液時間在2h以內(nèi)則可不使用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管。第四，輸液周期早期評估。患者輸液周期> 14d則要使用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管，患者輸液周期在> 7d、<14d，醫(yī)護(hù)人員要建議患者使用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管，患者輸液周期<7則可以不用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管[12]。第五，患者血管早期評估。患者無可視外周靜脈或者靜脈炎分級4-5級要使用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管，患者有可視靜脈但其血管直徑過細(xì)或者是靜脈炎2-3級，醫(yī)護(hù)人員要建議其使用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管，患者有可視靜脈，血管直徑較粗，靜脈炎0-1級，可以不使用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管[13]。第六，靜脈留置針更換頻率早期評估?；颊呷绻o脈留置針1 - 2d更換一次則要使用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管，2 - 3d更換一次患者，醫(yī)護(hù)人員建議其使用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管，> 4d更換靜脈留置針患者可以不使用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管[14]。第七，患者輸液過程中疼痛情況的早期評估。患者疼痛情況為重度要使用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管，患者疼痛清理輕度或重度，醫(yī)護(hù)人員要建議其使用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管，患者無疼痛和微疼痛情況則可不使用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管。第八，早期評估單使用方法和宣教?；颊呷朐汉蟮?天，患者的責(zé)任護(hù)士要依據(jù)上述早期評估中項目同醫(yī)生治療計劃相結(jié)合，在患者床邊對患者情況進(jìn)行逐條評估，并提出最適合患者的靜脈通路治療選擇方案;告知患者疾病相關(guān)知識及治療方法并對患者及其親屬的相關(guān)問題進(jìn)行解答;患者如需要進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管，在患者及其家屬同意情況下，要簽署相關(guān)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管同意知情文件?；颊咧委熑绻枰?jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管，但是其家屬拒絕，醫(yī)護(hù)人員要在其早期評估單上簽署，醫(yī)護(hù)人員以告知患者，拒絕使用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管，并簽字確認(rèn)，在患者后期經(jīng)脈治療過程中要對其每天進(jìn)行血管評估工作，并反復(fù)告知患者及其親屬靜脈炎出現(xiàn)的危害和血管通路的重要作用。參觀同病房其他經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管患者，并讓患者同已經(jīng)置管患者或家屬交流置管后實際感受[15]。

綜上所述，腦出血患者的治療前期應(yīng)用早期評估單治療效果理想，能夠極大提高患者靜脈通路選擇正確率，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，保證患者治療效果，避免治療中因病情惡化死亡等情況發(fā)生，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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