袁秀儀　廖錫強(qiáng)　李衛(wèi)明

[摘要]目的分析婦科腹腔鏡手術(shù)采用BIS監(jiān)測(cè)TCI全麻對(duì)術(shù)中知曉以及術(shù)后恢復(fù)的影響。方法選取102例我院于2017年4月- 2018年4月接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者，作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)將其分為參照組和研究組，參照組51例通過血流動(dòng)力學(xué)對(duì)其用藥情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，研究組51例根據(jù)BIS值變化調(diào)節(jié)用藥，比較兩組術(shù)中知曉情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及麻醉前后對(duì)認(rèn)知功能的影響。結(jié)果分析數(shù)據(jù)，麻醉前，兩組認(rèn)知功能（ MMSE）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后，研究組認(rèn)知功能（ MMSE）評(píng)分變化不明顯，與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)中知曉率為（1.96%），低于參照組術(shù)中知曉率（3.92%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后恢復(fù)情況，優(yōu)于參照組術(shù)后恢復(fù)情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)通過BIS監(jiān)測(cè)TCI全麻，應(yīng)用價(jià)值優(yōu)異，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] BIS監(jiān)測(cè)（腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)）;TCI全麻;婦科;腹腔鏡手術(shù);術(shù)中知曉;術(shù)后恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R614

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-131-04

麻醉是實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的重要基礎(chǔ)，不適宜的麻醉深度，不但會(huì)使患者出現(xiàn)術(shù)中知曉，還會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)起到不同程度的負(fù)面作用，因此，如何選擇更加科學(xué)、合理的麻醉深度監(jiān)測(cè)方法，成為了臨床醫(yī)學(xué)十分關(guān)注的研究課題[1-2]。對(duì)目前臨床中于婦科腹腔鏡手術(shù)全麻過程中麻醉深度監(jiān)測(cè)所提出的研究課題進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)通過BIS監(jiān)測(cè)，能夠?qū)颊叩穆樽碛盟幥闆r進(jìn)行合理調(diào)控，有利于降低患者出現(xiàn)術(shù)中知曉的風(fēng)險(xiǎn)[3]。我院于2017年4月- 2018年4月，選擇102例接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者，實(shí)施BIS監(jiān)測(cè)TCI全麻，獲得優(yōu)異研究成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2017年4月- 2018年4月選取102例接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者，作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和研究組，參照組51例，年齡21 - 75歲，平均（ 47.52±0.48）歲;研究組51例，年齡23 - 76歲，平均（ 48.37±1.13）歲，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。我院倫理委員會(huì)認(rèn)可并批準(zhǔn)此次研究。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡均>20歲;（2）患者均無(wú)血液系統(tǒng)疾病;（3）患者均簽署知情同意書;（4）患者無(wú)惡性腫瘤疾病;（5）患者無(wú)精神疾病史;（6）患者無(wú)肝腎功能障礙。

1.2 方法

將患者送人手術(shù)室，開放外周靜脈，在術(shù)中，需要注意患者血壓心率波動(dòng)以及血氧飽和度[45]。兩組患者都進(jìn)行TCI全麻，麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;H10980025）0.05mg/kg+TCI丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司;J20160088）4μg/mL+TCI瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;H20030197 ）6ng/mL+順阿曲庫(kù)銨（上藥東英藥業(yè)有限公司;H20123332）0.15mg/kg;誘導(dǎo)插管后，兩組患者均機(jī)械控制呼吸，潮氣量lOmL/kg，呼吸頻率12次/分，吸呼比1：2，麻醉維持：TCI丙泊酚2.5 - 3μg /mL+TCI瑞芬太尼4- 6ng/mL[6]。參照組通過血流動(dòng)力學(xué)對(duì)麻醉用藥進(jìn)行調(diào)控。研究組根據(jù)BIS值變化調(diào)節(jié)用藥，通過BIS模塊對(duì)患者的腦電雙頻指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，BIS值需維持在40< BIS<60[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中知曉情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及麻醉前后認(rèn)知功能影響。

1.3.1 術(shù)中知曉情況觀察指標(biāo)肯定知曉：患者能夠?qū)κ中g(shù)過程進(jìn)行清晰以及明確的描述，同時(shí)能夠?qū)κ中g(shù)治療期間的事件進(jìn)行判斷;疑似知曉：患者對(duì)手術(shù)治療過程或手術(shù)相關(guān)事件有模糊記憶，但無(wú)法詳細(xì)、明確的描述;無(wú)知曉：患者手術(shù)治療期間無(wú)任何相關(guān)記憶[9]。

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)情況觀察指標(biāo)在患者手術(shù)后，對(duì)其呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及指令反應(yīng)恢復(fù)正常時(shí)間、拔管時(shí)間進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)[10]。

1.3.3 認(rèn)知功能評(píng)價(jià)指標(biāo)采用MMSE認(rèn)知功能評(píng)價(jià)量表，對(duì)患者麻醉前后的認(rèn)知功能影響進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)[11]。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者的定向力、計(jì)算力、注意力以及即刻和短時(shí)記憶力、閱讀能力、語(yǔ)言復(fù)述和理解能力，滿分30分。分?jǐn)?shù)越高表明患者認(rèn)知功能損傷越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS20.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料（術(shù)中知曉情況），用%表示，采用X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（術(shù)后恢復(fù)情況以及麻醉前后認(rèn)知功能影響）通過（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中知曉發(fā)生情況比較

研究組術(shù)中知曉率為（1.96%），與參照組術(shù)中知曉率（3.92%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組術(shù)后恢復(fù)各指標(biāo)變化，均要優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組麻醉前后認(rèn)知功能評(píng)分比較

麻醉前，兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后，研究組認(rèn)知功能評(píng)分有所降低，但與麻醉前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)在婦科臨床手術(shù)中的應(yīng)用范圍越來越廣泛，給婦科疾病患者帶來全新的機(jī)遇，大大降低了患者的手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者早日康復(fù)。但是腹腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉深度的要求較高，維持良好的麻醉深度能夠?qū)颊呗樽碛盟庍M(jìn)行科學(xué)把控，不但能夠減少患者術(shù)中知曉發(fā)生率，還對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)有顯著的提升作用[12]。作為麻醉深度監(jiān)測(cè)的重要手段，BIS（腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè)對(duì)術(shù)中知曉發(fā)生有著顯著的預(yù)防作用，能夠提升手術(shù)患者的主觀舒適度，有利于患者手術(shù)治療提升[13-14]。TCI全麻是婦科腹腔鏡手術(shù)較常用的麻醉方法，其手術(shù)時(shí)間較短，一般在2h左右，術(shù)前需要患者能夠盡快進(jìn)入理想麻醉狀態(tài)，術(shù)后又要求患者能夠盡快蘇醒從而返回病房。此時(shí)如患者麻醉深度偏淺，其術(shù)后雖然會(huì)較快蘇醒，但是其在術(shù)中出現(xiàn)知曉的發(fā)生率則會(huì)大大增加，而患者麻醉深度如果偏深，其術(shù)中知曉率雖然會(huì)降低，但是術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量則會(huì)受到影響。在這種情況下，如何更加科學(xué)的把握患者麻醉深度，成為了臨床醫(yī)學(xué)迫切需要解決的問題。在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用BIS數(shù)值監(jiān)測(cè)，能夠?qū)颊呤中g(shù)過程中的麻醉用藥進(jìn)行合理指導(dǎo)。本次研究中，應(yīng)用BIS數(shù)值監(jiān)測(cè)TCI全麻的患者，其術(shù)后蘇醒時(shí)間較早（ 19.41±4.23） min，呼吸恢復(fù)時(shí)間較快（6.98±3.39）mm，指令反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間也較短（22.03±3.41） min，拔管時(shí)間較早（ 24.09±4.22） min，各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間變化均要優(yōu)于血流動(dòng)力學(xué)檢查，提示BIS數(shù)值監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值十分優(yōu)異，符合婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉實(shí)際需求。手術(shù)過程中應(yīng)用BIS數(shù)值監(jiān)測(cè)TCI全麻，其對(duì)患者麻醉深度的判斷更加的明確、詳細(xì)，患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、指令反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間等均要短于傳統(tǒng)麻醉深度判斷方法，充分的說明了BIS數(shù)值監(jiān)測(cè)TCI全麻的意義，能夠作為婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉用藥監(jiān)測(cè)觀察的重要手段之一[15-16]。提升患者術(shù)后麻醉恢復(fù)效果，能夠進(jìn)一步降低患者在麻醉手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，能夠降低患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，而作為一種新型技術(shù)，應(yīng)用電腦雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)麻醉深度，觀察患者在不同階段的麻醉深度，使得患者麻醉用藥更加準(zhǔn)確，能夠縮短患者的住院時(shí)間，降低患者治療費(fèi)用的同時(shí)，也能夠減小對(duì)患者社會(huì)活動(dòng)能力的負(fù)面影響。同時(shí)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果進(jìn)行更加深入的分析，在實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)的過程中，患者在應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)TCI全麻后，能夠進(jìn)一步對(duì)患者的麻醉用藥情況進(jìn)行合理調(diào)控，僅有1例患者在術(shù)中出現(xiàn)疑似知曉情況，利于降低患者術(shù)中知曉發(fā)生率（1.96%），這進(jìn)一步說明了BIS監(jiān)測(cè)TCI全麻對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值[17-18]。這是因?yàn)?，通過對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)值變化進(jìn)行判斷、觀察，能夠?qū)D科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以在保障患者不出現(xiàn)術(shù)中知曉的情況下，對(duì)患者術(shù)中麻醉用藥量進(jìn)行有效控制，有利于患者麻醉效果提升，對(duì)患者手術(shù)治療效果的提高也有著積極的意義[19-20]。最后，本次研究中，采用BIS監(jiān)測(cè)TCI全麻，患者M(jìn)MES評(píng)分要稍微低于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)患者的MMES評(píng)分，也說明了BIS監(jiān)測(cè)的價(jià)值極高，能夠?qū)Ω髀樽硭幬镉盟巹┝窟M(jìn)行有效控制，可以在不出現(xiàn)術(shù)中知曉的情況下，有效控制術(shù)中用量，對(duì)過度鎮(zhèn)靜有著一定的預(yù)防作用。綜上所述，對(duì)婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療患者的麻醉過程中，積極通過BIS監(jiān)測(cè)，在患者麻醉用藥可以進(jìn)行科學(xué)、合理的調(diào)節(jié)指導(dǎo)，有利于降低患者術(shù)中知曉發(fā)生率，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有著積極的作用，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響并不明顯，應(yīng)用價(jià)值優(yōu)異，于臨床中進(jìn)行廣泛推廣的意義較為深遠(yuǎn)。

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