李軍　曾曉玲

[摘要]目的探討塵肺合并肺結(jié)核患者X線診斷及鑒別診斷，總結(jié)其特點(diǎn)并分析其X線表現(xiàn)，以提高塵肺合并肺結(jié)核患者的診斷準(zhǔn)確率。方法選擇2017年1月- 2018年1月我院收治且有完整臨床資料和影像資料的40例塵肺合并肺結(jié)核患者作為此次研究對(duì)象，總結(jié)塵肺合并肺結(jié)核的特點(diǎn)并分析其X線表現(xiàn)。結(jié)果本次研究中的40例塵肺合并肺結(jié)核患者：I期塵肺患者6例，占總數(shù)的15.0%;Ⅱ期塵肺患者11例，總數(shù)的27.5%;Ⅲ期塵肺患者23例，總數(shù)的57.5%。5例I期塵肺患者以及6例Ⅱ期塵肺患者并發(fā)的結(jié)核病灶局限于單側(cè)或者雙側(cè)肺尖以及鎖骨下區(qū)域。5例Ⅱ期塵肺患者以及23例Ⅲ期塵肺患者并發(fā)的結(jié)核病灶布滿兩側(cè)肺葉，肺尖部位散布有明顯的矽結(jié)節(jié)，其中19例患者的結(jié)核灶與矽結(jié)節(jié)相互融合。本次研究40例塵肺合并肺結(jié)核病例中，X線表現(xiàn)主要為單純粟粒狀改變、粟粒狀合并增殖性改變分別占總例數(shù)的42.5%（17例）和57.5%（23例），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論塵肺合并肺結(jié)核患者的X線表現(xiàn)具有一定的相似性，容易造成誤診，但通過(guò)胸片全面觀察與綜合分析也可存在顯著差異表現(xiàn)，閱片時(shí)要引起特別注意，做出正確的診斷，為臨床治療提供方案和對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]塵肺;肺結(jié)核;x線;鑒別診斷

[中圖分類號(hào)] R135.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-159-04

塵肺是長(zhǎng)期處于充滿塵埃場(chǎng)所的工人較常見(jiàn)的職業(yè)病，患者末梢支氣管下的肺泡積存灰塵，肺部出現(xiàn)纖維化病變，肺結(jié)核是塵肺較為嚴(yán)重的合并癥之一。兩種疾病均會(huì)影響正常呼吸系統(tǒng)功能，且塵肺合并肺結(jié)核能夠促使塵肺結(jié)節(jié)纖維化和融合[1-2]。所以，需要選擇有效地促進(jìn)患者創(chuàng)傷愈合的方式，本文主要探討塵肺合并肺結(jié)核患者X線診斷及鑒別診斷，總結(jié)其特點(diǎn)并分析其X線表現(xiàn)，為提高塵肺合并肺結(jié)核患者的診斷準(zhǔn)確率提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月- 2018年1月我院收治且有完整臨床資料和影像資料的40例塵肺合并肺結(jié)核患者作為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GB5906-865《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》。其中，男39例，女1例，與男性較多從事生產(chǎn)性粉塵的職業(yè)、長(zhǎng)期處于充滿塵埃場(chǎng)所有關(guān)。年齡21 - 62歲，平均（39.62±9.56）歲。主要臨床癥狀為：干咳35例、咳嗽咳痰24例、低熱21例、氣喘胸悶19例、盜汗18例、乏力16例、痰中帶血14例、消瘦11例、無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)2例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器DR高千伏胸片采用美國(guó)生產(chǎn)的GE飛天-6000，管電壓120kV以上，lOOmA，16 - 38ms.14X17索尼DR醫(yī)用熱敏激光膠片;攝影過(guò)程中選擇小焦點(diǎn)，曝光量為2 - 6mAs，焦片距為1.8m，曝光時(shí)間為0.01 - 0.05s。

1.2.2 方法X線檢查標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定。塵肺診斷依據(jù)我國(guó)擬定GB270-2015技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（表1-2）。比較不同患者的X線檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P< 0.05表示兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷分型

本次研究中的40例塵肺合并肺結(jié)核患者：I期塵肺患者6例，占總數(shù)的15.0%;Ⅱ期塵肺患者11例，占總數(shù)的27.5%;Ⅲ期塵肺患者23例，占總數(shù)的57.5%。

2.2 病變部位

5例I期塵肺患者以及6例Ⅱ期塵肺患者并發(fā)的結(jié)核病灶局限于單側(cè)或者雙側(cè)肺尖以及鎖骨下區(qū)域。5例Ⅱ期塵肺患者以及23例Ⅲ期塵肺患者并發(fā)的結(jié)核病灶布滿兩側(cè)肺葉，肺尖部位散布有明顯的矽結(jié)節(jié)，其中19例患者的結(jié)核灶與矽結(jié)節(jié)相互融合。

2.3 塵肺合并肺結(jié)核與塵肺期的關(guān)系

本次研究40例塵肺合并肺結(jié)核病例中，I期塵肺患者6例，占總數(shù)的15.0%;Ⅱ期塵肺患者11例，占總數(shù)的27.5%;Ⅲ期塵肺患者23例，占總數(shù)的57.5%。由此可見(jiàn)塵肺期別越高合并肺結(jié)核的幾率越大。

2.4 X線表現(xiàn)主要為單純粟粒狀改變、粟粒狀合并增殖性改變的關(guān)系

本次研究40例塵肺合并肺結(jié)核病例中，X線表現(xiàn)主要為單純粟粒狀改變、粟粒狀合并增殖性改變分別占總例數(shù)的42.5%（17例）和57.5%（23例），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=5.369.P<0.05）。

3 討論

人肺具有良好的顆粒清除效果，但長(zhǎng)期暴露在灰塵工作環(huán)境中會(huì)導(dǎo)致吸入顆粒顯著增加，吸人大量灰塵后會(huì)嚴(yán)重?fù)p害氣道和肺泡[3]此外，肺部彌漫性纖維化的發(fā)生將導(dǎo)致塵肺。結(jié)核病主要是在肺結(jié)核分枝桿菌感染后形成的，與塵肺病有明顯的病理學(xué)差異[4]。以往的研究表明，雖然這兩種疾病的發(fā)病機(jī)制不同，但臨床X線片有許多相似之處，進(jìn)一步改善了誤診的發(fā)生[5]。在肺結(jié)核患者中，血行播散型患者常有腺泡樣結(jié)節(jié)。繼發(fā)性伴空洞征患者多見(jiàn)肺部紋理改變（呈柳葉狀），可與支氣管、肺門等相連[6]。

因此，本研究納入了塵肺，肺結(jié)核和兩種疾病患者，并通過(guò)對(duì)X線片的回顧性比較和比較探討了臨床鑒別點(diǎn)。通過(guò)胸部X線片分析，可以看出結(jié)核組血液傳播的病例多為整齊，花瓣?duì)畹南倥輼咏Y(jié)節(jié)。其中，急性病兩側(cè)結(jié)節(jié)均勻分布，密度相似，慢性病大多分布于肺結(jié)節(jié)兩側(cè)，具體表現(xiàn)不同;繼發(fā)型病例存在病灶不規(guī)則[7]。不對(duì)稱的外觀，較低的肺部紋理多為柳樹狀，與肺門和支氣管相連[ 8]。在肺塵埃沉著病組中，有肺紋理異常，網(wǎng)狀陰影，胸膜改變，肺氣腫和張開的特征。I期病例具有輕度肺紋理和結(jié)節(jié)的特征，患者的結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)輕微，肺部紋理異常明顯;在第二和第三階段，肺部紋理加重，常伴有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和支氣管壁增厚，肺野兩側(cè)有結(jié)節(jié)或長(zhǎng)陰影[9-10]。在肺塵埃沉著病合并肺結(jié)核的情況下，塵肺病合并肺結(jié)核的患者，不同分期結(jié)核灶的發(fā)病位置不同，I期或Ⅱ期塵肺病合并多為單側(cè)和雙側(cè)尖瓣，期、Ⅱ期多在肺尖及鎖骨下方;少數(shù)Ⅱ期和Ⅲ期患者可以在兩個(gè)肺野中看到結(jié)核病灶，見(jiàn)于雙側(cè)肺野[11]。急性粟粒型血行播散性肺結(jié)核患者雙肺結(jié)節(jié)相似，Ⅱ期塵肺?；加薪Y(jié)核病和Ⅲ期塵肺結(jié)核的患者有類似的長(zhǎng)陰影和斑塊?；加蟹谓Y(jié)核的肺塵埃沉著病患者也主要是厚壁腔，但是伴隨衛(wèi)星爐的腔的最大直徑可以相應(yīng)地清楚地區(qū)分[12-13]。

當(dāng)患者的胸部X線片顯示以下幾點(diǎn)時(shí)，高度懷疑是否是肺結(jié)核伴肺結(jié)核[14]。（1）患者胸部邊界模糊，衛(wèi)星周圍有小結(jié)節(jié)。并且結(jié)節(jié)和陰影的快速發(fā)展增加。（2）患者胸部X線片顯示肺尖部有更多斑點(diǎn)狀密集陰影和纖維索。（3）如懷疑肺塵埃沉著病患者患有肺結(jié)核，可以進(jìn)行抗結(jié)核診斷和治療，通常經(jīng)過(guò)一輪抗齲治療后，在患有肺結(jié)核的肺塵患者中，病變的小陰影可以模糊，邊界模糊的小陰影變成清晰的結(jié)節(jié)陰影[14-15]。因此，塵肺合并肺結(jié)核患者的X線表現(xiàn)具有一定的相似性，容易造成誤診，但通過(guò)胸片全面觀察與綜合分析也可存在顯著差異表現(xiàn)，閱片時(shí)要引起特別注意，做出正確的診斷，為臨床治療提供方案和對(duì)策。

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