耳內(nèi)鏡下鼓膜置管或穿刺治療慢性分泌性中耳炎的臨床效果對(duì)比評(píng)價(jià)

葉貝華　傅明

[摘要]目的探討耳內(nèi)鏡下鼓膜置管或穿刺治療慢性分泌性中耳炎的臨床效果對(duì)比評(píng)價(jià)。方法選擇從2016年1月- 2017年12月收治的100例慢性分泌性中耳炎患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組。對(duì)照組行耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療，研究組行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療。結(jié)果研究組治療總有效率（ 96.OO%）明顯高于對(duì)照組治療總有效率（74.00%）（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%）（P<0.05）。研究組治療前的生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前有提高，且研究組治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論與耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療慢性分泌性中耳炎比較，運(yùn)用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療慢性分泌性中耳炎的臨床療效更顯著，且治療后并發(fā)癥發(fā)生率更低，治療后患者生活質(zhì)量評(píng)分更高，更有利于患者疾病早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]耳內(nèi)鏡;鼓膜置管;鼓膜穿刺;慢性分泌性中耳炎;臨床效果;并發(fā)癥;生活質(zhì)量;評(píng)價(jià)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R764.21

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-190-04

慢性分泌性中耳炎為臨床常見(jiàn)耳科疾病，多見(jiàn)于兒童人群以及青少年人群，對(duì)患者的語(yǔ)言功能發(fā)育、學(xué)習(xí)工作以及生活質(zhì)量均造成較嚴(yán)重影響，若患者未得到及時(shí)對(duì)癥治療，則容易增加疾病癥狀，更甚至發(fā)生不可逆型耳聾[1-2]。因此，臨床需加以重視慢性分泌性中耳炎疾病患者，積極采取有效對(duì)癥治療，以提高臨床療效，改善疾病預(yù)后[3]。本次研究工作旨在探討耳內(nèi)鏡下鼓膜置管或穿刺治療慢性分泌性中耳炎的臨床效果對(duì)比評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2016年1月- 2017年12月收治的100例慢性分泌性中耳炎患者納入研究，均自愿參與此次研究工作，均已簽署“知情同意書(shū)”，配合完成研究。參考按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為對(duì)照組（n=50）、研究組（n=50）。對(duì)照組男24例，女26例;年齡7 - 49歲，平均（26.8±3.6）歲;病程時(shí)間3 - 39個(gè)月，平均（14.85 +3.35）個(gè)月。研究組男22例，女28例;年齡7 - 49歲之間，平均（27.1±3.4）歲;病程時(shí)間3 - 39個(gè)月，平均（14.78±3.45 ）個(gè)月。經(jīng)比較分析兩組患者的性別、年齡、病程時(shí)間等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)納入患者均經(jīng)過(guò)純音測(cè)聽(tīng)，結(jié)果為聽(tīng)示氣導(dǎo)降低40dB以上，聲導(dǎo)抗鼓室圖表現(xiàn)為C型或B型圖;納入患者均經(jīng)過(guò)保守治療3個(gè)月或以上，且治療無(wú)效;納入患者的鼻咽側(cè)位片結(jié)果顯示，鼻咽軟組織厚度約為鼻咽前后徑的67% - 70%;納入患者的纖維鼻咽鏡檢查結(jié)果顯示，腺樣體堵塞后鼻孔約為75%，部分患者伴有咽鼓管圓枕部分壓迫。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)納入患者均已排除合并慢性中耳炎并發(fā)癥;納入患者均已排除嚴(yán)重先天性疾病、先天性畸形疾病;納入患者均已排除非單純性分泌性中耳炎。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組行耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療，具體操作如下：選擇仰臥位;給予常規(guī)消毒;給予局部麻醉;操作者在耳內(nèi)鏡輔助下自習(xí)觀察患者中耳腔情況、耳膜積液情況;行鼓膜麻醉，麻醉15min后，操作者將短斜面7號(hào)針與注射器（1-2mL）互相連接，于鼓膜前下位置實(shí)施鼓膜穿刺;操作者借助微型吸引器徹底清除鼓室積液（若積液為粘稠狀，操作者可于穿刺點(diǎn)原后方作一穿刺點(diǎn)，并以2.Omg地塞米松溶液反復(fù)沖洗）;術(shù)后給予消毒棉封堵，給予抗生素預(yù)防感染[4-5]。

1.2.2 研究組研究組行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療，具體操作如下：選擇仰臥位;給予常規(guī)消毒;給予局部麻醉;操作者在耳內(nèi)鏡輔助下自習(xí)觀察患者中耳腔情況、耳膜積液情況;行鼓膜麻醉，麻醉15min后，操作者利用鼓膜切開(kāi)刀作一切口（長(zhǎng)約2mm），操作者在微型吸引器輔助下徹底清除鼓室積液（若積液為粘稠狀，操作者可于穿刺點(diǎn)原后方作一穿刺點(diǎn)，并以2.Omg地塞米松溶液反復(fù)沖洗）;待沖洗干凈后，將啞鈴形硅膠鼓膜通氣管放置于切口，以卡住鼓膜切口邊緣;術(shù)后給予消毒棉封堵，給予抗生素預(yù)防感染，并仔細(xì)觀察其通氣管位置情況、通氣情況、鼓室黏膜情況等;術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，若無(wú)異常狀況，則可拔出通氣管[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)跟蹤隨訪兩組患者6個(gè)月，并觀察記錄兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分，并作比較分析。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]

1.4.1 臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)以及治療前后的疾病癥狀改善程度，進(jìn)行臨床治療效果判斷，分為完全有效、一般有效、無(wú)效。（1）完全有效。經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀均已消失，且聽(tīng)力均已恢復(fù)正常，行CT復(fù)查結(jié)果無(wú)異常。（2）一般有效。經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀均顯著好轉(zhuǎn)，且鼓膜內(nèi)陷狀態(tài)較治療前顯著好轉(zhuǎn)，而聽(tīng)閾稍有改善，但未達(dá)正常值。（3）無(wú)效。經(jīng)治療后，患者尚未達(dá)到完全有效判斷標(biāo)準(zhǔn)、一般有效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（完全有效例數(shù)+一般有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)以及治療前后的生活質(zhì)量改善程度，運(yùn)用SF-36自評(píng)量表[由WHO世界衛(wèi)生組織推薦的“健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表（中文版）”]進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，包括生理機(jī)能評(píng)分指標(biāo)、生理職能評(píng)分指標(biāo)、情感職能評(píng)分指標(biāo)、社交能力評(píng)分指標(biāo)、軀體疼痛評(píng)分指標(biāo)、生命活力評(píng)分指標(biāo)、心理健康評(píng)分指標(biāo)、總體健康評(píng)分指標(biāo);每個(gè)指標(biāo)總分100分，若得分越高，即提示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

與對(duì)照組比較，研究組治療總有效率更高（X2=g.490，P=0.002）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（X2=6.061，P=0.014）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，研究組治療前的生理機(jī)能評(píng)分、生理職能評(píng)分、情感職能評(píng)分、社交能力評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、生命活力評(píng)分、心理健康評(píng)分、總體健康評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前有提高，且研究組治療后的生理機(jī)能評(píng)分、生理職能評(píng)分、情感職能評(píng)分、社交能力評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、生命活力評(píng)分、心理健康評(píng)分、總體健康評(píng)分均更高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

慢性分泌性中耳炎屬于臨床常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病類(lèi)型之一，確診為慢性分泌性中耳炎患者多為兒童人群、青少年人群為主，且其臨床癥狀表現(xiàn)主要包括不同程度的聽(tīng)力降低、傳導(dǎo)性耳鳴以及傳導(dǎo)性耳聾等，需及時(shí)診斷、及時(shí)給予對(duì)癥治療，以避免疾病持續(xù)發(fā)展而導(dǎo)致不可逆型耳聾，造成患者的正常生活、正常工作、正常學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量均嚴(yán)重影響[10-11]。

目前臨床結(jié)合慢性分泌性中耳炎疾病特點(diǎn)，其治療方法主要包括耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療方法、耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療方法，此兩種治療方法均獲得臨床支持及臨床眾多實(shí)踐研究，被越來(lái)越廣泛運(yùn)用于臨床治療中[12-13]。實(shí)施耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療，主要是直接將穿刺針頭與鼓室接觸，并給予適量藥物實(shí)施治療[14]。該種治療方法可以獲得較良好療效，且操作簡(jiǎn)單方便，創(chuàng)傷性小。但由于人體鼓室內(nèi)重要結(jié)構(gòu)較多，因此要求操作技術(shù)相對(duì)較高的臨床醫(yī)師進(jìn)行操作，若稍有不慎，則容易發(fā)生鼓膜損傷出血，增加治療并發(fā)癥、手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[15-16]。耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療方法為耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療方法的延伸治療手段，主要是借助導(dǎo)管優(yōu)勢(shì)，以逐步排除鼓室內(nèi)積液，并注入所需藥物。該操作步驟可以有效緩沖鼓室內(nèi)氣壓及外界氣壓互相接觸，從而有效避免發(fā)生因鼓室被沖擊而受損，有利于促進(jìn)咽鼓管功能早日恢復(fù)[17-181。從本次研究結(jié)果可知，暈接受耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療的對(duì)照組比較，運(yùn)用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療的研究組的治療效果更理想，治療后并發(fā)癥發(fā)生率更低，治療后生活質(zhì)量改善幅度更高[19]。

綜上所述，臨床結(jié)合慢性分泌性中耳炎患者的疾病特點(diǎn)，運(yùn)用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療的臨床治療效果更高于耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療，且前者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率更低，治療后更能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃建暉，江蓉蓉.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管或穿刺治療慢性分泌性中耳炎的療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28 （2）： 139-140.

[2]徐雋彥，劉春麗，倪立群，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管或穿刺治療慢性分泌性中耳炎的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22 （1）： 21-23.

[3]姜偉.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)與耳內(nèi)鏡下穿刺術(shù)治療慢性分泌性中耳炎的效果比較[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2018，25（3）：57-59.

[4]蘇娟，吉曉濱，謝景華，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（ 14）： 92-95.

[5]徐文萍.小兒分泌性中耳炎治療體會(huì)[J].心理醫(yī)生，2017，23（35）：133-134.

[6]馬釗恩，翟錦明，廖禮兵，等.咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎的短期療效觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2017，31（5）：54-56.

[7]連海濱.腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（12）：37-39.

[8]鄒健，李義森，方崢嶸，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜切開(kāi)置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎88例臨床觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，35（ 4）：321-322.

[9]董保華，滕清曉，付國(guó)強(qiáng)，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療分泌性中耳炎138例療效分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，47（4）：261-262.

[10]仇弋戈，熊小星，唐春霞，等.硬性耳內(nèi)鏡鼓膜切開(kāi)置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎臨床觀察[J].西南軍醫(yī)，2018，20（ 2）： 164-165.

[11]朱珠，鄭國(guó)璽，李琦，等.鼓膜置管或鼓膜穿刺對(duì)腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017. 46（ 15）：2041-2044.

[12]關(guān)兵，王瑩，徐麗，等.局麻下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)加鼓膜置管術(shù)治療頑固性分泌性中耳炎[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（ 11）：645-646.

[13]蘇娟，吉曉濱，謝景華，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（ 14）：92-95.

[14]孫小燕，毛慶杰，宗建華，等.耳內(nèi)鏡下鈥激光鼓膜造孔治療分泌性中耳炎[J]。中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2016， 23（6）：358-358， 361.

[15]郭九海，陳丹丹.鼓膜穿刺與鼓膜置管治療分泌性中耳炎效果比較[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2017，27 （7）： 750-752.

[16]邵麗.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)在藥物治療無(wú)效的兒童分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（3）：408-411.

[17]王瑋，蔣源.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎64例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（ 9）： 1215-1216.

[18]楊國(guó)寧，寸麗花，馬亞，等.腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2017，15（ 2）： 100-102.

[19]徐志堅(jiān)，駱輝珍，鐘曉燕，等.C02激光鼓膜造孑L與鼓膜置管在治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的對(duì)照研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（1）：37-40.