王昭　廖敬良　鐘遠惠

[摘要]目的探討麻仁軟膠囊對住院精神分裂癥患者伴發(fā)便秘的療效。方法采用連續(xù)取樣法，選取2015年5月- 2017年5月在我院住院的精神分裂癥伴便秘患者100例，隨機分為研究組和對照組各50例，兩組均繼續(xù)接受原抗精神病藥物治療及常規(guī)護理，研究組在此基礎上給予麻仁軟膠囊治療便秘，而對照組則給予酚酞片治療，各組不進行其他藥物潤腸導瀉干預，兩組共觀察4周，于入組時、用藥后第4周進行隨訪，采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮改善情況，便秘患者生活質量量表（PAC-QOL）評估生活質量，觀察并記錄患者的便秘改善情況以及服藥后反應。結果治療后兩組患者均有所緩解，但研究組PAC-QOL和SAS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組自主排便次數(shù)顯著高于對照組，用藥后的不良反應顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意（P<0.05）。結論麻仁軟膠囊對住院精神分裂癥患者伴發(fā)便秘的治療有效且藥物不良反應少，能有效提高患者的生活質量和服藥依從性。

[關鍵詞]麻仁軟膠囊;精神分裂癥;便秘;生活質量

[中圖分類號] R277.7

【文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-194-04

精神分裂癥（ schizophren，Sch）是精神病中最嚴重的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球Sch的終身患病率約為3.8‰ - 8.4‰[1]。表現(xiàn)為多種癥狀群[2-3]和高經(jīng)濟負擔（占總負擔1.3%）[4]的重性精神疾患，大多數(shù)患者需要長期住院治療。由于多數(shù)抗精神病藥物有抗膽堿能副作用，可直接導致腸蠕動減弱，加之藥物鎮(zhèn)靜作用使患者更加懶散少動等情況發(fā)生，可間接發(fā)生便秘。所以，便秘是抗精神病藥物治療過程中一種常見副反應，發(fā)生便秘可能對精神病患者的服藥依從性造成影響，給治療效果和治療進程帶來嚴重影響，嚴重的可能發(fā)生麻痹性腸梗阻，危及患者的生命健康。研究發(fā)現(xiàn)，住院精神病患者大約存在為57.14% - 63.64%便秘發(fā)生率[5]，目前對Sch伴發(fā)便秘的治療尚無一種長期有效的治療方法，研究一種更加安全有效的對抗便秘的治療方法具有重要的臨床意義。大量研究表明，麻仁軟膠囊對于排便情況和糞質改善效果良好，故本研究在常規(guī)抗精神病藥物治療基礎上加用麻仁軟膠囊治療住院精神分裂癥患者伴發(fā)便秘?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月- 2017年5月間在我院住院治療的精神分裂癥患者伴發(fā)便秘100例，隨機分為研究組和對照組各50例，對照組有4例患者因不能耐受酚酞片引起的副反應退出本研究，為脫落患者，完成研究96例，年齡18 - 60歲，平均（38.6±3.2）歲，病程2 - 20年。兩組患者均符合《國際疾病診斷與分類標準》第十版（ ICD-IO）中精神分裂癥的臨床描述與診斷要點;符合功能性便秘羅馬Ⅲ標準判斷指標準：（1）超過1/4時間患者發(fā)生排便困難;（2）超過1/4時間患者排便呈現(xiàn)出硬便或者顆粒;（3）超過1/4的時間患者存在排便不盡感;（4）超過1/4的時間患者排便中發(fā)生肛門直腸梗阻感;（5）超過1/4的時間患者排便過程中需要進行人工輔助;（6）排便次數(shù)每周低于3次。包括以上6項指標中的2項以上視為便秘：便秘是持續(xù)便秘癥狀3天及以上的現(xiàn)象，且將器質性疾病排除，擁有2個以上的上述條件為發(fā)生稀便。均排除妊娠或哺乳期女性;物質濫用者;嚴重軀體疾病損害;對麻仁軟膠囊、酚酞片禁忌者。且簽署了知情同意書，對比兩組精神分裂癥患者伴發(fā)便秘者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

將100例精神分裂癥伴發(fā)便秘患者，隨機分為研究組和對照組各50例，兩組均繼續(xù)接受原精神科藥物治療及常規(guī)護理，研究組在此基礎上給予麻仁軟膠囊（天津市中央藥業(yè)有限公司，210940031）2粒/次，每天兩次，對照組予酚酞片（山西亨瑞達制藥有限公司，H14020068）2粒/次，每晚一次。兩組連續(xù)治療4周后停用，各組不進行其他潤腸導便對癥治療，每天對患者是否出現(xiàn)腹痛、食欲不振、腹脹等癥狀進行觀察。

兩組共觀察4周，于入組時、給予用藥后4周進行隨訪。

1.3 評定指標[6]

研究過程中使用的指標有下列幾項：焦慮自評量表（ SAS）評估患者焦慮改善情況，便秘患者生活質量量表（ PAC-QOL）評估患者生活質量，觀察并記錄患者的便秘改善情況以及服藥后反應。

1.4 評估標準[7]

被研究的兩組患者在治療前后，分別發(fā)放焦慮自評量表（ SAS）對被研究患者的焦慮情況進行分析、了解和便秘患者生活質量量表（ PAC-QOL）對被研究者的生活質量進行評估。對兩組患者治療后大便次數(shù)及有效率進行比較。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0分析軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS評分比較

兩組在治療前SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（ t=1.373，P>0.05），兩組在治療后4周評分均較治療前明顯下降（t=37.596，17.869，P均<0.05）;但是治療后研究組評分下降較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（ t=14.618，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者PAC-QOL評分比較

兩組患者在治療前PAC-QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.321，P>0.05），兩組在治療后4周評分均較治療前明顯下降（t=113.655，63.536，P均<0.05）;但是治療后研究組評分下降較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（t=54.339.P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后大便改善有效率比較

兩組在治療后4周，觀察大便次數(shù)情況，研究組顯效36例，有效10例，無效4例，總有效率占92.0%，對照組顯效21例，有效15例，無效10例，總有效率占78.3%;兩組副反應比較：治療組31例出現(xiàn)一過性稀便，8例輕微至中度陣發(fā)性腹痛，13例腸鳴音亢進，4例皮疹;研究組3例一過性稀便，2例輕微至中度陳發(fā)性腹痛，0例皮疹，表明兩組在治療精神病患者便秘方面的副作用存在差異，研究組發(fā)生副反應例數(shù)明顯比對照組少。見表3。

3 討論

當改變正常排便形態(tài)，減少排便次數(shù)，排出的糞便過干過硬，并且排便困難、不暢時，此時判斷為便秘。經(jīng)資料顯示便秘在精神科臨床較為普遍，是長期住院精神病患者常見的并發(fā)癥。封閉式管理精神病患者一般是因抗膽堿類藥物以及精神類藥物引發(fā)藥源性便秘，張貴芳[8]的調查研究發(fā)現(xiàn)，藥物副反應占據(jù)比例為78.44%，腸蠕動減慢占據(jù)比例為7.19%，生活習慣改變占據(jù)比例為5.00%，且也因自主神經(jīng)功能紊亂、飲水量減少以及飲食結構改變等引發(fā)便秘。封閉式管理精神病患者的自身活動時間以及活動空間被限制，且長期進行住院治療，嚴重影響患者認知活動[9]，也有的不能主動訴說便秘情況，進而導致增加便秘發(fā)生率。梁菊芳等研究發(fā)現(xiàn)[10]在封閉式管理住院精神病患者210例中具有的68.57%便秘發(fā)生概率，此外患者需要長時間住院接受治療，導致降低始動性，減少自主活動，且有些生活懶散，部分患者有不良的飲食習慣和衛(wèi)生習慣等因素經(jīng)常引起便秘，且隨著患者病程的增加，會嚴重損傷患者認知功能，且患者不能主動訴說病情，進而不能及時進行處理導致病情加重，比如大便嵌塞誘發(fā)痔瘡，嚴重時還會發(fā)展至麻痹性腸梗阻，威脅生命[11]。便秘自身并不會影響生命，但若患者患有心腦血管疾病且年齡較大，進而成為嚴重的危險因素。所以，患者用力排便時，會增加血壓以及機體耗氧量，十分容易出現(xiàn)心絞痛、腦出血、心肌梗塞、中風猝死等發(fā)生的風險，近年來疾病出現(xiàn)率也在不斷提升。便秘不但增加患者的精神痛苦，也增加醫(yī)護人員工作量，同時也對抗精神病藥物使用情況造成影響，所以深入探索其規(guī)范化治療具有重要的科學價值和社會經(jīng)濟意義。

麻仁軟膠囊對于排便情況和糞質改善效果良好，不僅可以將功能性便秘患者發(fā)生的腸道動力障礙改善，也可以軟化糞便，進而確保結腸蠕動順利進行[12-13]。服用麻仁軟膠囊是經(jīng)過臨床驗證的有效方法之一。是在于張仲景《傷寒論》中基礎上的麻子仁丸中依據(jù)現(xiàn)代加工工藝形成的成軟膠囊，優(yōu)勢比較顯著，首先經(jīng)過提純麻仁軟膠囊的原藥材，將有效成分保留，并且加入一定的表面活性劑，確保人體能夠吸收迅速，具備起效更快的優(yōu)勢。軟膠囊生產技術具備定量標準的規(guī)范，能夠保持各種藥物質量的相對穩(wěn)定，有利于藥物的療效提升，不但能夠將排便間隔縮短，軟化便質，緩解腹脹等癥狀，減輕排便費力，也具有服用方便等優(yōu)勢。在大量研究麻仁軟膠囊成分現(xiàn)代藥理之后發(fā)現(xiàn)：火麻仁能夠對腸黏膜刺激，促使增加分泌物，確保腸的蠕動，也能夠抑制細胞膜上Na-k-ATP酶，升高腸內滲透壓，可維持大量水分基礎上增加腸蠕動而瀉下;杏仁具備潤腸的作用;枳實厚樸中存在的揮發(fā)油，促使大腸平滑肌興奮，可明顯恢復被抑制的腸運動;白芍具有增加腸收縮力的作用[14-16]，麻仁軟膠囊集可充分展現(xiàn)不同中成藥的作用，最大限度展現(xiàn)潤腸泄熱行氣通便的作用。

精神分裂癥伴發(fā)便秘患者單獨應用酚酞片的瀉泄效果不顯著，無法徹底排便，排氣效果比較差，一些患者可能出現(xiàn)不良反應。而麻仁軟膠囊具有較強的通便作用，將其應用于精神分裂癥伴發(fā)便秘患者中，可以改變患者大便性狀，增加患者軟便的次數(shù)，增強患者腸道排便相關功能，加速其排便。本文研究結果呈現(xiàn)，研究組患者治療后4周的SAS評分明顯低于對照組患者，研究組患者治療后4周的PAC-QOL評分明顯低于對照組患者，研究組患者治療后4周的大便改善有效率明顯高于對照組患者，研究組患者的副反應明顯少于對照組患者。證實麻仁軟膠囊應用于精神分裂癥伴發(fā)便秘患者中的有效性。

綜上所述，大部分Sch患者需長期住院并服用抗精神病藥物，伴發(fā)便秘的風險遠高于正常人，易導致腸道疾病或誘發(fā)心腦血管疾病，對患者危害性大，另外也降低了精神病患者的服藥依從性和生活質量，加重了精神病患者的經(jīng)濟負擔。如上所述，大量研究表明，麻仁軟膠囊對于排便情況和糞質改善效果良好，在慢性便秘治療中，特別是老年患者便秘中的效果十分顯著，而且藥品價格低廉，易于被患者接受。值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] Newcomer J W.Metabolic considerations in the use ofantipsychotic medications：a review of recent evidence[J].JClin Psychiatry， 2007， 68（ suppl）：20-27.

[2] Mohamed S，Rosenheck R，Swartz M，et aI.Relationship ofcongnition and psychopathology to functional impairmentin schizophrenia[J].Am J Psychiatry， 2005， 165（8）：978-987.

[3] Moller HJ.Bipolar disorder and schizophrenia： distinctillnesses or a continuum J Clin[Jl.Psychiarty 2003， 64 suppl6：23-7.

[4] Xiang YT， Ma X， Cai ZJ， Prevalence and socio-demographic correlates of schizophrenia in Beijing， China.resistance in Schizophr Res， 2008， 102（ 1-3）：207-7.1.4 Nasrallah J W.Metabolic considerations in the use ofantipsychotics medications：a review of recent evidence[J].J Clin Psychiatry， 2007，（ 68 Suppl l）：20-27.

[5]劉惠蓉.精神病病人便秘原因分析及對策[J].臨床心身疾病雜志，2008，14 （4）： 393.

[6]耿學斯，肖秋平，張志謙.中西醫(yī)結合經(jīng)驗性療法對功能性便秘患者心理狀態(tài)及生活質量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（ 22）：107-109.

[7]劉巧云，張松，曹海超，等.糞菌移植聯(lián)合聚乙二醇治療頑固性功能性便秘的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016， 16（ 11）：2066-2069.

[8]張貴芳.精神病病人便秘的原因與干預[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2009，II（ 3）： 393

[9]陳琦，尹竹芳，文艷，等.精神分裂癥患者發(fā)生便秘的情況分析及護理對策[J].當代醫(yī)學，2012，18 （13）：120-121.

[10]梁菊芳，凌麗鈺，賴愛群，等.對開放式與封閉式管理精神分裂癥患者便秘的調查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29（7）：871-872.

[11]曹新妹.精神藥物所致便秘的調查和護理對策[J].上海精神醫(yī)學，1991.3（ 3）： 170-171.

[12]吳怡，宋風武，張志奇.麻仁軟膠囊藥理和臨床研究進展[J].中草藥，2010，41（ 9）： 1575-1577.

[13]姚一博，曹永清，何春梅.麻仁軟膠囊改善功能性便秘患者腸道動力障礙的臨床研究[J].中國醫(yī)藥，2009，4 （6）：445-447.

[14]張世星.精神分裂癥患者發(fā)生便秘的原因分析及護理[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（ 33）：4637-4639.

[15]張丹.住院精神分裂癥患者便秘因素分析及護理對策[J].中國民康醫(yī)學，2016，28（8）：101-103.

[16]周育鑫.腹部按摩程序化訓練治療精神分裂癥患者便秘45例[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50 （1）： 42.