李卓華

[摘要]目的對比分析乳腺癌根治術后給予患者適形放療（ 3D-CRT）、三維調(diào)強放療（IMRT）劑量學分布情況及患者不良反應發(fā)生情況。方法選取2016年3月- 2017年5月在本院接受根治術治療的80例乳腺癌患者按隨機數(shù)字表法分為A組、B組，術后分別采用IMRT計劃、3D-CRT計劃，觀察兩組劑量學分布情況及患者不良反應發(fā)生情況。結果B組V105%、VllOqo、V115%及HI均顯著低于A組，CI顯著高于A組（P<0.05）;B組不良反應顯著少于A組（P<0.05）。結論與3D-CRT比較比較，選用IMRT方案的靶區(qū)劑量分布均勻性更好，適形性更理想，且不良反應更少。[關鍵詞]乳腺癌;根治術;三維適形放療;三維調(diào)強放療[中圖分類號] R737.9

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019）01-201-03

乳腺癌為臨床治療中一種常見女性惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升?；疾『?，患者身心健康均會受到嚴重影響，且會直接威脅到患者生命安全?，F(xiàn)階段臨床上主要對接受手術治療后的乳腺癌患者實施常規(guī)性二維及三維適形放射治療，但是既往研究顯示，該種治療方式不良反應發(fā)生率較高，治療后患者會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，對預后產(chǎn)生嚴重影響[1-2]。本研究主要對比給予乳腺癌患者乳腺癌根治術后三維調(diào)強放療與三維適形放療劑量學以及不良反應發(fā)生情況，旨在選擇更理想乳腺癌根治術后三維調(diào)強放療與三維適形放療劑量學比較及不良反應分放療方案，提高疾病治療有效性及安全性，隨機選取2016年3月- 2017年5月入院治療80例作為研究對象開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例于2016年3月- 2017年5月期間在本院接受手術治療的80例乳腺癌患者作為研究對象。所有入選患者均為單側，以美國腫瘤聯(lián)合會（AJCC）分期標準作為根據(jù)對患者進行分期。按照隨機數(shù)字表法將80例患者分為對照組、觀察組，兩組均40例。80例患者均為女性，主要接受保乳術或改良根治術進行治療。A組年齡28 - 67歲，平均（48.6±2.6）歲;TNM分期：31例為I期，7例為Ⅱ期，2例為Ⅲ期。根治術、分乳腺切除術分別為20例、10例。B組年齡30 - 66歲，平均（47.5±2.2）歲;TNM分期：30例為I期，8例為Ⅱ期，2例為Ⅲ期。根治術、分乳腺切除術分別為19例、11例。A、B兩組患者基線資料（年齡、TNM分期等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

病例納入標準：自愿簽署倫理學知情同意書者;單發(fā)病灶同時未接受過胸部放療者;未存在嚴重心肺功能障礙者;肝腎功能以及血象均正常者;放療前未存在肺、肝、心等遠處轉移，同時相應淋巴引流區(qū)也無淋巴結轉移者。排除標準：存在嚴重內(nèi)外科合并疾病者;有遠處轉移者;存在急性感染以及其他惡性腫瘤病史者。1.2 方法

對兩組患者實施CT模擬掃描?；颊呷⊙雠P位，接受保乳術治療患者掃描范圍胸廓人口上方5cm位置至肺底下方5cm位置。改良根治術后患者掃描范圍為環(huán)狀軟骨至肝臟下緣，層距、層厚均為5mm。將CT圖像上傳至X10系統(tǒng)然后再實施靶區(qū)勾畫。臨床靶體積（ CTV）所包括的內(nèi)容主要為胸肌間淋巴結、整個乳腺腺體、處于乳房下方的胸壁淋巴引流區(qū)。通常情況下，前界是胸廓表皮下Smm位置，底部與胸壁相互貼近，邊緣內(nèi)界、外界、后界均外擴一定范圍，通常外擴0.7 - 0.8mm。CTV上界、下界分別外擴lcm區(qū)域為計劃靶體積（PTV）通常情況下，前界不會超過皮膚;大體腫瘤體積（ GTV）為整個腫瘤區(qū)。

完成上述相關操作后，觀察組給予IMRT放療照射。選擇使用6MV-X線，實施4野照射。照射的靶區(qū)具體包含患側的整個乳房、整個瘤床、部分瘤床胸壁。在單次照射劑量上，整個乳腺為1.8Gy，瘤床為2.15Gy，照射次數(shù)共為28次，在總劑量上，瘤床照射為60Gy，整個乳腺為50.4Gy。對照組給予3D-CRT。放療靶區(qū)具體包含患側乳房、部分胸壁，照射劑量為50Gy，次數(shù)為25次。以患者術前腫塊具體位置以及術中銀夾標記作為根據(jù)，實施瘤床電子線加量，劑量為lOGy，次數(shù)為5次。

1.3 觀察指標

放療完成后，應用PTV劑量分布圖對比正常組織、靶區(qū)的照射劑量分布情況以及適形指數(shù)（ CI）、靶區(qū)劑量分布均勻性指數(shù)（ HI），并對患者不良反應進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS20.0軟件實施數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計量資料以（x+s）表示，行t檢驗，用百分率表示計數(shù)資料，行X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組靶區(qū)劑量學比較

B組、A組的靶區(qū)劑量V95%百分比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組V105%、VIlO%、VII5%及HI均明顯低于A組，CI高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表l。

2.2 兩組不良反應比較

治療后，B組患者相關不良反應發(fā)生率均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌已經(jīng)成為對女性身心健康及生命安全造成巨大威脅的一種疾病，且其發(fā)病率不斷上升，并表現(xiàn)出年輕化趨勢[3]。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，乳腺癌患者在接受治療過程中對療效及生活質(zhì)量的提高均提出越來越高的要求。目前，乳腺癌的綜合治療水平已經(jīng)得到很大提高，乳腺癌手術后實施放射治療對術后近期、遠期療效的提高均具有重要意義[4-6]?，F(xiàn)階段，國內(nèi)均已經(jīng)有諸多研究結果顯示，乳腺癌患者術后接受放療可促進整體療效得到明顯提高。放療適應于乳腺癌患者接受治療過程中的各個階段，且將其應用于改良根治術后可有效降低患者死亡率。乳腺存在較為特殊的生理組織學[7-8]。因此，將常規(guī)放療技術應用于乳腺癌的治療過程中存在一定局限性，劑量分布很難達到良好均勻性。

3D-CRT是三維適形放療的簡稱，其作用機制主要體現(xiàn)為憑借自身等劑量曲線的分布能夠在三維方向和靶區(qū)具體性狀保持完全一致或基本一致優(yōu)勢提高放療效果，應用作用是可促進腫瘤局部控制率得到有效提高，同時可使正常組織照射劑量得到有效減少，最大限度地使腫瘤區(qū)照射劑量提高，在提高整體放療效果的同時又可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。IMRT為一種具有突出先進性的高精度放射線療法，其作用機制主要體現(xiàn)為充分利用憑借計算機進行控制的X線加速器直接向惡性腫瘤，或者向存在于腫瘤內(nèi)部的特定區(qū)域精確發(fā)射輻射劑量，進而達到放療效果[11-12]。在應用IMRT過程中可以腫瘤3D形狀作為根據(jù)，對輻射強度進行精確控制或者調(diào)解，進而提高輻射劑量的準確性[13-14]。同時，應用IMRT還可通過聚焦提高輻射劑量，進而實現(xiàn)最大限度地將附近正常組織的輻射接收劑量降低，降低并發(fā)癥發(fā)生率[15-16]。本研究中，術后分別給予兩組患者3D-CRT、IMRT后，B組VI05%、V110%、VII5%及HI分別為（9.2±2.4）、（ 2.6±1.0）、（1.05±0.06），低于A組的（31.8±10.7）、（ 6.7±4.4）、（1.28±0.65），CI為（0.85±O.07），高于A組的（ 0.71±0.06），組間對比差異均有統(tǒng)計學意義。該結果表明，與3D-CRT比較，IMRT方案的應用在劑量分布方面表現(xiàn)出更理想效果。此外，研究結果顯示，B組患者放射性肺損傷、肝炎、心臟病、胸骨后疼痛、骨髓抑制、消化障礙發(fā)生率分別為2.50%、15.00%、12.50%、20.00%、7.50%、27.50%，均顯著低于A組的37.50%、62.50%、72.50%、82.50%、50.00%、75.00%。由此可見，IMRT方案的應用引發(fā)不良反應顯著少于3D-CRT，該方案具有安全性更高。

綜上所述，乳腺癌根治術后給予患者三維調(diào)強放療表現(xiàn)出更理想適形性，且可有效減少不良反應，值得推廣應用

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