謝明珠　黃銀群

[摘要]目的研究甲狀腺激素在毒性彌漫性甲狀腺腫（ GD）甲亢患者中的表達(dá)水平及其臨床意義。方法選取2015年1月- 2017年11月期間我院收治的98例GD甲亢患者以及同期于我院進(jìn)行健康體檢的94例健康者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧分析。以GD甲亢患者為研究組，健康體檢的94例為對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組研究對(duì)象在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。對(duì)兩組研究對(duì)象的甲狀腺功能指標(biāo)促甲狀腺激素（ TSH）、三碘甲腺原氨酸（FT3）、四碘甲腺原氨酸（FT4），生化指標(biāo)的甘油三酯（TG）、總膽固醇（ TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDI-C）、低密度脂蛋白膽固醇（IDI-C）、空腹血糖（FBG）進(jìn)行分析。結(jié)果研究組患者的FT3、FT4均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.962，15.359，P<0.05），TSH低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15 .147.P<0.05）;研究組患者的TC、HDL-C、LDL-C均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.073. 7.720，7.823，P<0.05），兩組研究對(duì)象的TG檢驗(yàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.187，P>0.05）;研究組患者的FBG低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.621，P<0.05）。結(jié)論Graves病甲亢患者的血脂血糖代謝異常，TC、HDL-C、LDL-C、FBG等指標(biāo)可以作為患者病情參考指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺激素;Graves病;甲亢;血脂;血糖

[中圖分類號(hào)] R581.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-238-03

毒性彌漫性甲狀腺腫（ Graves disease，GD）是臨床內(nèi)分泌科常見的疾病之一，是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病通常是遺傳、環(huán)境等多種因素綜合作用的結(jié)果[1]。GD患者常伴有甲狀腺激素（thyroidhormone.TH）分泌增多，TH影響機(jī)體的脂類代謝及糖類代謝[3]。TH水平明顯高于正常的時(shí)候，其對(duì)于脂類的分解代謝具有明顯的促進(jìn)作用[4-5]，對(duì)機(jī)體的脂肪以及蛋白質(zhì)產(chǎn)生分解作用，因此甲亢患者的能量代謝發(fā)生變化。本研究通過對(duì)98例GD甲亢患者以及94例健康者的TH水平以及血脂、血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析，目的在于研究TH在GD甲亢患者中的表達(dá)水平及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2015年1月- 2017年11月期間我院收治的98例GD甲亢患者以及同期于我院進(jìn)行健康體檢的94例健康者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧分析。以GD甲亢患者為研究組，其中男51例，女47例，年齡51 - 78歲，平均（65.4±4.7）歲;以健康體檢的94例為對(duì)照組，其中男49例，女45例，年齡52 - 78歲，平均（65.1±4.5）歲。兩組研究對(duì)象在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究對(duì)象納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國甲狀腺疾病診治指南·甲亢》經(jīng)過病理生理學(xué)的檢查，研究組均確診為CD甲亢患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1個(gè)月服用過對(duì)血脂代謝有影響的藥物;（2）具有肝腎功能不全、高脂血癥史、糖尿病史等;（3）對(duì)照組研究對(duì)象均排除甲狀腺相關(guān)疾病及具有甲狀腺疾病家族史者。

1.2.2 觀察指標(biāo) 甲功指標(biāo)：采集患者肘靜脈血3 - 5mL，3000r/min進(jìn)行離心20min，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定TSH、FT3. FT4水平。生化指標(biāo)：于清晨空腹時(shí)采集患者lOmL肘靜脈血，以2500r/min進(jìn)行離心20min，取上清液，采用日立7080全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBG水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x+s）表示，對(duì)兩組研究對(duì)象TSH、FT3、FT4、GC、TC、HDL-C、LDL-C、FBG采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺功能結(jié)果比較

研究組患者的FT3、FT4均高于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.962，15.359，P<0.05），TSH低于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.147，P<0.05）。見表l。

2.2 兩組血脂比較

研究組患者的TC、HDL-C、LDL-C均低于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=9.073，7.720，7.823.P<0.05），兩組研究對(duì)象的TC檢驗(yàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.187，P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的空腹血糖結(jié)果比較

研究組患者的FBC低于對(duì)照組，經(jīng)f檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.621，P<0.05）。見表3。

3 討論

G raves病屬于自身免疫性甲狀腺疾病[7]，且也是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的常見病因，約占甲亢的80% - 85%[8]，CD與遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素有關(guān)，其臨床表現(xiàn)主要有彌漫性的甲狀腺腫大、甲狀腺毒癥、脛前黏液性水腫、眼征、高代謝綜合征等[9-12]。

G raves病甲亢患者的甲狀腺激素水平異常，在本研究結(jié)果中，研究組患者的FT3、FT4均高于對(duì)照組（t=11.962，15.359，P<0.05），TSH低于對(duì)照組（t=15.147，P<0.05）。研究認(rèn)為，GD甲亢患者的血清內(nèi)有針對(duì)甲狀腺的抗體[2，13]，這些興奮性的抗體與TSH受體進(jìn)行結(jié)合，通過級(jí)聯(lián)反應(yīng)從而產(chǎn)生與TSH類似的效應(yīng)，即對(duì)機(jī)體的T3、T4的合成、分泌產(chǎn)生促進(jìn)作用，使得機(jī)體的FT3、FT4水平升高，F(xiàn)T3、FT4又通過機(jī)體的反饋系統(tǒng)對(duì)下丘腦一垂體一甲狀腺周產(chǎn)生負(fù)反饋的抑制作用，進(jìn)而使得患者體內(nèi)TSH水平下降[2]。研究組患者的FBFG低于對(duì)照組（ t=10.621，P<0.05），可能是甲狀腺激素與機(jī)體的糖代謝有關(guān)。當(dāng)機(jī)體的甲狀腺激素水平發(fā)生異常改變時(shí)，通過其對(duì)機(jī)體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制對(duì)胰島素水平產(chǎn)生影響進(jìn)而使得患者糖代謝發(fā)生異常，導(dǎo)致患者的FBG降低[14-16]。研究組患者的TC、HDL-C、LDL-C均低于對(duì)照組（t=9.073，7.720，7.823，P<0.05），與甲狀腺激素參與機(jī)體的脂代謝有關(guān)，研究顯示[2]，正常水平的TH對(duì)于脂肪、蛋白質(zhì)的合成具有促進(jìn)意義，但是高水平的TH則會(huì)促進(jìn)其分解，因此GD患者的TC、HDL-C、LDL-C明顯降低。可見CD甲亢患者糖代謝脂代謝會(huì)發(fā)生異常。

綜上所述，G raves病甲亢患者的血脂血糖代謝異常，TC、HDL-C、LDL-C、FBG等指標(biāo)可以作為患者病情參考指標(biāo)。

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