郭艷，趙曉麗

維生素D 是一種脂溶性維生素，為固醇類衍生物，是兒童維持身體健康必不可少的元素。血清25-羥維生素D 水平是反映體內(nèi)維生素D 營養(yǎng)狀況的最佳指標，是臨床上用于維生素D 缺乏和早期佝僂病診斷的主要依據(jù)[1-2]。本文通過回顧性分析佛山市某三甲婦幼保健院體檢的16 709例兒童25-羥維生素D 水平，評估不同年齡、性別和季節(jié)兒童血清維生素D 營養(yǎng)水平，為維生素D 的合理補充提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年6月—2017年6月期間在佛山市南海區(qū)某三甲婦幼保健院兒童保健科門診常規(guī)體檢抽取的16 709份血清為研究樣本，進行25-羥維生素D 水平測試，其中男9 415例，女7 294例，男女比例為56.35∶43.65。按年齡組分，≤1歲組10 737例，1～3歲組3 056例，3～6歲組167例，6～12歲組1 249例。受試兒童月齡的P25、P50、P75 分別為7月、12月、24月，所有受檢者接受血液檢查前均征得監(jiān)護人同意，簽署知情同意書，并排除患有影響體內(nèi)維生素D 含量的疾病，如早產(chǎn)兒、肝膽及腎臟疾病、消化道疾病、服用抗癲癇藥等。

1.2 研究方法

采用德國羅氏公司Cobase 601型全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，原裝配套維生素25(OH)D 試劑盒進行血清25(OH)D 的總含量測定。診斷標準：血清25-(OH)D 水平小于50 nmol/L 為維生素D 缺乏，50～75 nmol/L之間為維生素D 不足，≥75 nmol/L為維生素D 充足，≥375 nmol/L 為維生素D中毒[3]。根據(jù)兒童不同年齡進行分期，≤1 歲組為嬰兒期，1～3歲組為幼兒期，3～6歲組為學(xué)齡前期，6～12歲組為學(xué)齡期[4]。根據(jù)血清樣本檢測時間，按氣象部門劃分四季的方法分組，3～5月為春季組，6～8月為夏季組，9～11月為秋季組，12月～來年2月為冬季組。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行整理和分析。計數(shù)資料采用四分位數(shù)和頻數(shù)(百分比)進行描述，組間差異比較采用卡方檢驗。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗或方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 0～12歲兒童血清25-(OH)D總體水平及分布

16 709例0～12歲兒童血清25-(O H)D 平均水平為67.0±15.46 nmol/L，血清25-(OH)D 水平充足4 764人，占28.5%，不足9 695人，占58.0%，缺乏2 250人，占13.5%，無中毒病例。見表1。

表1 0～12歲兒童血清25-(OH)D整體水平及分布

2.2 不同性別和年齡兒童血清25-(OH)D狀況比較

隨著年齡的增長，男、女童血清25-(OH)D 水平均呈下降趨勢，嬰兒期血清25-(OH)D 水平最高，學(xué)齡期兒童25-(OH)D 水平最低，但僅在女童組顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；男、女童組學(xué)齡期維生素D 缺乏率分別為16.8%、16.9%，均高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表2。

表2 不同性別不同年齡段兒童血清25-(OH)D狀況比較 n(%)

2.3 不同性別兒童不同季節(jié)的血清25-(OH)D狀況比較

不同季節(jié)中，男、女童血清25-(OH)D 水平均在夏季最高，冬季為最低，但僅在女童組顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)；男、女童組冬季維生素D缺乏率分別為16.4%、17.0%，均高于其他季節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表3。

表3 不同性別不同季節(jié)兒童血清25-(OH)D狀況比較 n(%)

3 討論

3.1 南海區(qū)0～12歲兒童維生素D 缺乏、不足的現(xiàn)象普遍存在

維生素D 作為人體重要的微量營養(yǎng)素，不僅是調(diào)節(jié)骨與鈣磷代謝的重要激素，還通過作用免疫細胞參與免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)，從而對全身多個系統(tǒng)產(chǎn)生影響，與呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腫瘤等疾病密切相關(guān)[5-6]。維生素D 缺乏和不足是一個全球性的健康問題，全世界有10億多兒童和成人深受其苦[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，南海區(qū)0～12歲兒童血清25-(OH)D 平均水平為67.0±15.46 nmol/L，遠低于充足水平，與南方地區(qū)如深圳、廣州等城市研究結(jié)果接近[8-9]，高于北方地區(qū)如沈陽、銀川等城市研究結(jié)果[10-11]，其中臨床缺乏和不足率高達71.5%。提示南海區(qū)0～12歲兒童的維生素D 營養(yǎng)狀況堪憂，已經(jīng)成為影響兒童生長發(fā)育及身心健康的重要營養(yǎng)問題之一。

3.2 南海區(qū)0～12歲兒童維生素D缺乏主要因素分析

年齡與血清25-(OH)D 水平相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，第一，隨著年齡增長，男女童血清25-(OH)D 水平呈下降趨勢，學(xué)齡期兒童25-(OH)D 水平最低，但僅在女童組顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮可能與該年齡段女童已進入青春前期，維生素D 的需求量增加有關(guān)；第二，男、女童組學(xué)齡期維生素D 缺乏率分別為16.8%、16.9%，均高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.001)，與國內(nèi)報道大致相同[12-13]，其主要原因考慮：①該年齡段兒童進食與成人基本接近，而我國居民膳食以谷類食物為主，飲用牛奶少，且年長兒童喜飲奶飲料制品[14]；②進入學(xué)齡期后，兒童及家長更多精力在于應(yīng)付學(xué)業(yè)，戶外活動時間明顯減少；③此年齡段父母不重視定期進行兒童保健，即便平日補充的維生素D 制劑亦多為保健品性質(zhì)，維生素D 含量不足，且多為間斷補充。

季節(jié)與血清25-(OH)D 水平相關(guān)。體內(nèi)維生素D 來源有三個途徑：母體-胎兒轉(zhuǎn)運、食物中維生素D、皮膚光照合成，其中皮膚光照合成是維生素D的主要來源，占90%[15-16]。本研究結(jié)果顯示，男女童冬季血清25-(OH)D 水平最低，但僅在女童組顯示差異有顯著性，考慮是否與男童生性活潑好動，戶外活動多，女童性格安靜，室內(nèi)活動較多有關(guān)，需進行相關(guān)因素分析進一步探討；其次，男、女童組冬季維生素D 缺乏率分別為16.4%、17.0%，均高于其他季節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與國內(nèi)外研究一致[17-18]。即使在日光照射充足的夏季，維生素D 充足率僅為32.8%，其主要原因考慮：①南海區(qū)位于廣東省中部，屬南亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，日照時數(shù)夏季最多，冬季最少；②近年來南海區(qū)經(jīng)濟高速發(fā)展，出現(xiàn)了較多高大密集建筑對陽光的遮擋、大氣污染減弱了紫外線輻射，影響了維生素D 在體內(nèi)的代謝；③在兒保門診中，醫(yī)務(wù)人員往往并沒有詳細交待在日光照射中的注意事項，如環(huán)境因素、生活方式、衣著、皮膚類型等，從而影響了日光照射效果；④對“日光照射維持足夠的維生素D 水平而不增加皮膚癌發(fā)生危險的紫外線曝光閾值”目前國內(nèi)外研究尚未獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，日后可重點研究不同地區(qū)、季節(jié)維持維生素D 水平的最佳紫外線曝光閾值[14]。

3.3 南海區(qū)0～12歲兒童維生素D缺乏或不足的應(yīng)對措施

南海區(qū)0～12歲兒童維生素D 水平不容樂觀。未來應(yīng)根據(jù)兒童的不同年齡階段、不同季節(jié)給與兒童維生素D 的補充。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組[19]建議：為預(yù)防佝僂病和維生素D 缺乏，健康嬰兒、兒童和青少年，至少攝入維生素D 10 g/d(400 U/d)。各級兒保醫(yī)務(wù)工作者需加強對該指南的學(xué)習(xí)，將維生素D 的補充時間持續(xù)到兒童、青少年階段，且需注意在不同季節(jié)指導(dǎo)家長進行有效的日光照射，以促進維生素D 代謝，并將血清25-羥維生素D 水平監(jiān)測納入工作常規(guī)。