吳雪影，陸雨朦，馬麗莎，王風清，胡靜，張海平，谷申森

藥物治療是患者住院治療的主要治療方式之一，也是護士主要的工作內(nèi)容之一，而用藥安全是臨床護理質(zhì)量的重要評價指標及患者的安全目標之一[1]，它關系到患者的生命健康。據(jù)報道顯示，50%的用藥錯誤與護士有關[2]。而護士用藥錯誤的原因有：護士個人因素、科室工作環(huán)境、給藥流程不合理、醫(yī)護溝通不暢等因素[3-5]。因此，護士的用藥錯誤不僅僅與個人因素有關，還與護士的用藥環(huán)境有關。護士用藥環(huán)境感知是指護士在用藥的過程中對用藥管理、自身專業(yè)素質(zhì)、所處的工作物理環(huán)境、科室文化環(huán)境等對護士造成用藥錯誤的因素的感知及了解[6]。護士對用藥環(huán)境安全與否的感知程度，對于保證用藥安全起到了重要的警示和預警作用，對于減少用藥錯誤的發(fā)生，保證患者的生命安全至關重要。普外科護士每天面對的是隨時會出現(xiàn)病情變化且病情危重的患者，其日常護理工作繁雜，工作量大，具有較高的職業(yè)風險[7]，因此，在日常的藥物治療中也存在較高的風險。本研究旨在了解普外科護士對用藥環(huán)境的感知現(xiàn)狀及影響因素，從而為護士安全可靠的用藥環(huán)境提供相應的理論依據(jù)，最終減少用藥錯誤的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機整群抽樣法，于2018年3—6月，隨機抽取新疆烏魯木齊市4所三級甲等醫(yī)院的所有普外科護士271名作為研究對象。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)證書；在普外科工作一年以上；知情同意并自愿參與本研究者。排除標準：外出進修、輪轉(zhuǎn)及規(guī)范化培訓護士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表自行設計調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括性別、年齡、民族、文化程度、職稱、工作年限、是否有用藥安相關培訓、醫(yī)護用藥安全溝通。

1.2.2 科室工作強度評估使用OPC 量表，該量表來源于1991—1993年由芬蘭Oulu 大學醫(yī)院首創(chuàng)的HSSG 評估系統(tǒng)(hospital systems study group classification)[8]。它是根據(jù)病人對護士的需求，評估每個班次單個護士護理強度。該評估量表可以合理計算護士每班次的壓力強度，有顯著的可靠性及有效性，已得到廣泛關注及使用。OPC 評估量表內(nèi)容包括計劃和對病人的護理分級、病情判斷、營養(yǎng)、藥物治療、個人衛(wèi)生、排泄物、活動、運動、睡眠、休息、指導、衛(wèi)生宣教、情感支持。每個方面可根據(jù)需要程度輕重分為1～4分，然后依據(jù)評估得分可將護士護理強度歸為5類：6～8分為護理強度低，9～12分為護理強度的平均水平，13～15分為高于護理強度的平均水平，16～20分為護理強度高，21～24分為護理強度極高。

1.2.3 護士用藥環(huán)境感知量表該量表由劉芙蓉等[6]于2018年編制，該量表總Cronbachα 系數(shù)為0.909，5 個維度的Cronbachα 系數(shù)為0.825～0.927，量表總CVI為0.947，具有良好信效度。內(nèi)容包括制度及監(jiān)管(11個條目)、儀器及設備(4個條目)、環(huán)境(3個條目)、護士(7個條目)、相關人員(7個條目)，共5個維度32個條目。條目采取Likert 5級評分法，從“非常不同意”至“非常同意”，分別計1～5分，總分32～160分，分值越高，則用藥環(huán)境越有利于護士的用藥安全。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，首先，由研究者統(tǒng)一對各科室護士長培訓，合格后由各科室護士長使用統(tǒng)一指導語，向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法，獲得知情同意后發(fā)放問卷。問卷當場發(fā)放并回收。共發(fā)放問卷278份，回收有效問卷271份，有效回收率97.4%。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料使用頻數(shù)，百分比描述，計量資料使用均數(shù)±標準差描述，單因素分析護士用藥環(huán)境感知影響因素時采用兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析。多因素分析采用多重線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查結(jié)果顯示，在271 名普外科護士中，男性10名(3.69%)，女性261 名(96.31%)；平均年齡37.84±2.85歲；漢族居民(145名，53.51%)；文化程度以大專及以上為主(219名，76.31%)；工作年限為6～10年106例(39.12%)；工作強度在中度偏高及以上218例(77.45%)；未接受過用藥相關培訓的195例(71.96%)。

2.2 普外科護士用藥環(huán)境感知評分

調(diào)查結(jié)果顯示，普外科護士用藥環(huán)境感知總分為128.31±15.59 分，各維度總分：制度與監(jiān)管51.24±6.05分，儀器與設備15.32±3.85分，物理及人文環(huán)境11.27±2.37 分，護士自身31.12±4.73分，用藥相關人員19.36±4.83分。見表1。

表1 普外科護士環(huán)境感知得分±s，分

表1 普外科護士環(huán)境感知得分±s，分

維度得分制度與監(jiān)管51.24±6.05儀器與設備15.32±3.85物理及人文環(huán)境11.27±2.37護士自身31.12±4.73用藥相關人員19.36±4.83

2.3 普外科護士用藥環(huán)境感知單因素分析

將普外科護士按性別、年齡、民族、文化程度、職稱、工作年限、工作強度、有無用藥相關培訓、醫(yī)護用藥溝通分組，比較其用藥環(huán)境感知。單因素結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、職稱、工作年限、工作強度、用藥相關培訓、醫(yī)護用藥溝通其用藥環(huán)境感知比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 普外科護士用藥環(huán)境感知多因素分析

以普外科護士用藥環(huán)境感知總分為因變量，以單因素分析結(jié)果中有意義的年齡、文化程度、職稱、工作年限、工作強度、用藥相關培訓、醫(yī)護用藥溝通等為自變量，進行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，職稱(以護師及以下為參照，主管護師B=2.054，副主任護師及以上B=2.893、工作強度B=-3.014)、用藥相關培訓(B=1.983)、醫(yī)護用藥溝通(以從不進行用藥溝通為參照，偶然用藥溝通B=2.081，經(jīng)常進行用藥溝通B=2.673)，是普外科護士用藥環(huán)境感知的主要影響因素(P＜0.05)。見表3和表4。

表2 普外科護士用藥環(huán)境感知單因素分析±s，分

表2 普外科護士用藥環(huán)境感知單因素分析±s，分

指標變量人數(shù)用藥環(huán)境感知t/F 值P 值年齡(歲)＜25 37 121.33±14.73 4.653 0.009 26～35 133 126.46±16.58 36～45 84 130.51±15.40＞45 17 133.71±16.24文化程度中專52 125.21±15.07 3.576 0.018大專114 127.86±16.42本科及以上105 131.03±15.24職稱護師及以下166 122.73±15.74 9.853＜0.001主管護師83 129.64±16.81副主任護師及以上22 137.92±16.16工作年限(年)1～5 66 122.88±17.21 8.823＜0.001 6～10 106 128.47±15.77＞10 99 135.24±16.51工作強度低16 136.23±16.28 11.452＜0.001中37 134.51±14.89中偏高78 131.44±15.71高74 127.62±16.92極高66 122.57±15.33用藥相關培訓是76 135.86±14.57 8.796＜0.001否195 123.38±16.24醫(yī)護用藥溝通從不36 124.91±14.75 9.073＜0.001偶爾178 130.55±16.04經(jīng)常57 137.79±15.86

表3 變量賦值表

表4 普外科護士用藥環(huán)境感知多元逐步回歸分析

3 討論與建議

3.1 普外科護士用藥環(huán)境感知水平偏低

調(diào)查顯示，普外科護士用藥環(huán)境感知總分為128.31±15.59分，低于于奚等[9]調(diào)查的護士用藥環(huán)境感知總分134.96±16.28分，水平偏低。原因可能是護士用藥環(huán)境感知包括對科室制度與監(jiān)管、儀器與設備、科室物理與人文環(huán)境、護士對自身及用藥相關人員的感知，需要護士花費一定的時間熟悉了解以及執(zhí)行，于奚等[9]研究是針對臨床各個科室展開的調(diào)查，而普外科相對于其他患者病情變化快，護理工作內(nèi)容較多，可能較其他科室學習及了解用藥環(huán)境相關知識的時間減少，且在用藥執(zhí)行中沒有足夠的時間遵循相關的用藥標準，其護理用藥安全及質(zhì)量就會隨之降低，而護士用藥環(huán)境的感知是用藥安全的重要保障和前提，也是護理安全的重要內(nèi)容之一。因此，科室繁重的工作是降低護士用藥環(huán)境感知的主要原因。而本次研究的普外科多未對護士開展用藥安全的相關培訓，如藥物知識、標準的用藥流程、用藥后不良反應等，這也從一定程度上降低了護士的用藥環(huán)境感知的意識。針對以上的原因，建議醫(yī)院管理部門能夠針對普外科存在工作強度及壓力大的問題，及時對護士展開合理的心理疏導，適當增加護理人員，同時合理地開展相關用藥安全培訓及制度的監(jiān)管。

3.2 普外科護士用藥環(huán)境感知水平易受職稱影響

調(diào)查結(jié)果顯示，職稱是普外科護士用藥環(huán)境感知的主要影響因素。護師及以下的護士用藥環(huán)境感知水平低于主管護師、副主任護師及以上的護士，這與甘香等[10]研究基本一致，即較低職稱的護士是用藥錯誤的主要群體，其用藥環(huán)境感知性不高。用藥環(huán)境感知不僅包括對物理環(huán)境人文環(huán)境的熟知，還應具有良好的自身素質(zhì)和專業(yè)知識，而良好的專業(yè)技能知識是護士在長時間的積累中獲得的，高職稱的護士通常工作年限較長且具有良好的綜合素質(zhì)，同時高職稱的護士較年輕及低職稱的護士有較強的風險預見力和慎獨意識[11-12]，而慎獨意識和行為是保證護理工作安全的關鍵因素之一。因此，職稱較高的護士在工作中具有較好的用藥環(huán)境感知水平。鑒于以上原因，建議護理管理者能夠?qū)β毞Q較低的護士開展針對性的用藥知識培訓，增強護士的風險意識和預判能力，同時在工作中盡量搭配工作能力強及職稱較高的護士搭班，以通過日常工作對其進行提升。

3.3 工作強度顯著影響普外科護士用藥環(huán)境感知水平

研究結(jié)果顯示，工作強度是普外科護士用藥環(huán)境感知的主要影響因素，工作強度越高，普外科護士的用藥環(huán)境感知得分越低，這與逵艷等[13]的研究結(jié)果基本一致。較高的工作強度預示著護士要從事較多的工作，工作量越大，內(nèi)容越繁瑣，護士對某一項工作的時間就會越短，專注力就會越低，而有研究顯示，較大的工作量及工作強度會降低護士的服務質(zhì)量及增加患者死亡風險[14]；也會使護士降低遵循用藥護理的標準流程和對用藥環(huán)境感知，因此工作強度越大，用藥環(huán)境感知水平越低。針對以上問題，建議醫(yī)院管理者，加大護理人力資源的投入，緩解因人力不足引起的用藥各環(huán)節(jié)問題，同時建立合理的用藥流程和規(guī)章制度，令行執(zhí)行，并定期監(jiān)督執(zhí)行效果，從而從制度上提升護士的用藥環(huán)境感知水平。

3.4 用藥相關培訓是提高普外科護士用藥環(huán)境感知水平的有效方法

調(diào)查結(jié)果顯示，科室是否開展用藥相關培訓是普外科護士用藥環(huán)境感知的主要因素，有相關培訓的護士用藥環(huán)境感知得分高于沒有相關培訓的護士。這與白月玲等[15]報道基本一致，定期的學習培訓，可有效提高護士的用藥安全水平。藥物的保存使用以及相關不良反應等知識，是用藥環(huán)境感知中重要的組成部分，隨著醫(yī)學的發(fā)展，新型藥物的更新速度逐漸增快，護士對新藥使用知識的途徑又較單一，多為閱讀藥物使用說明書[16]或憑經(jīng)驗使用，同時，在使用過程中對藥物的保存要求及不良反應都沒有明確的標準，因此未進行用藥相關知識培訓的護士用藥環(huán)境感知水平較低。護士藥物知識的更新速度遠遠跟不上形勢發(fā)展，這就要求醫(yī)院管理者高度重視護士藥物知識培訓，根據(jù)科室的藥物更新，定期進行藥物知識培訓和用藥標準流程的規(guī)范，加強制度的監(jiān)督和管理，定期對學習效果進行考核。

3.5 醫(yī)護用藥溝通的頻次對普外科護士用藥環(huán)境感知水平影響較大

醫(yī)護用藥溝通頻次是普外科護士用藥環(huán)境感知的主要影響因素。相較于從未進行醫(yī)護用藥溝通的護士，偶爾及經(jīng)常進行醫(yī)護用藥溝通者具有較高的用藥環(huán)境感知水平。護士與用藥相關人員的溝通中，與醫(yī)生關系則是最重要部分，醫(yī)生是患者藥物治療直接的命令下達者，醫(yī)囑的準確性直接影響著用藥安全。有研究顯示，護士在處理醫(yī)囑時，對有疑問的醫(yī)囑，缺乏與醫(yī)生的溝通，會顯著增加用藥錯誤的發(fā)生[17]。護士作為用藥護理的直接執(zhí)行者，對藥物的使用是最后的把關者，對有疑問的醫(yī)囑，如及時與醫(yī)生溝通，可減少不必要的用藥錯誤。因此，建議護理管理者應鼓勵護士加強與醫(yī)生之間的溝通，定期組織醫(yī)護聯(lián)誼等活動，加強醫(yī)護的凝聚力和溝通性。

綜上所述，普外科護士用藥環(huán)境感知水平偏低。職稱、工作強度、用藥相關培訓、醫(yī)護用藥溝通是普外科護士用藥環(huán)境感知的主要影響因素。因此，應對較低職稱護士的薄弱環(huán)節(jié)針對性開展用藥知識培訓；對工作強度較大的科室加大護理人力的投入，合理排班；定期開展用藥知識的相關培訓，并考核培訓效果；同時加強醫(yī)護溝通，減少用藥的源頭錯誤。最后，應制定科學的規(guī)章制度，建立一套合理的用藥流程。