鄧鳳平，倪飛英，鄧鳳梅，魏書亭，李時照

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

臥床患者自理能力下降，機體抵抗力降低，口腔分泌唾液少和口腔自我清潔能力下降，易出現(xiàn)口干癥、口腔潰瘍、出血等。如不注意口腔護理，極易導(dǎo)致口腔細菌繁殖，引發(fā)口腔炎癥甚至累及全身[1]，必須引起醫(yī)護人員的高度重視。但應(yīng)用傳統(tǒng)的氯已定漱口液進行口腔含漱，患者覺得口感不佳，依從性不高，口腔清潔效果也欠佳。但應(yīng)用傳統(tǒng)的復(fù)方氯已定含漱液進行含漱，有苦澀味，口感差，患者用后舌苔厚黃，不能有效的去除舌苔及保持口腔濕潤，而且復(fù)方氯已定含漱液屬于抑菌劑，對口腔黏膜刺激大，使用后易引起口腔內(nèi)菌群失調(diào),副作用大[5]。筆者于2017年9月～2018年10月在口腔護理基礎(chǔ)上應(yīng)用連翹中藥漱口液指導(dǎo)臥床患者口腔含漱，有效彌補了上述的不足，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年9月～2018年10月的臥床患者100例，隨機分為實驗組與對照組各50例。實驗組：男18例，女32例，年齡51歲～86歲，平均68歲；對照組：男21例，女29例，年齡47歲～83歲，平均64歲。納入標準：神志清醒，能配合漱口的患者；排除標準：有口腔潰瘍等并發(fā)癥以及正在使用抗生素的患者。兩組性別、年齡、臥床時間、應(yīng)用漱口液前的口腔衛(wèi)生得分等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腔護理

兩組均按護理常規(guī)進行口腔護理，2次/d。

1.2.2 腔含漱

（1）對照組：應(yīng)用復(fù)方氯已定含漱液200ml（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。

（2）實驗組：應(yīng)用中藥連翹漱口液含漱。漱口液配制方法：①每包中藥配方含連翹10g、梔子10g、厚樸10g和陳皮5g用水浸泡10～20min；②將中藥置入砂鍋煲中，加300ml水煮開后再文火煮30min煮至200ml，晾至常溫后加入新鮮檸檬5g裝瓶備用。

兩組均于每日晨起、每餐后、睡前進行口腔含漱，5次/d，2min/次，含漱后均棄去。要求患者含漱時用舌頭左右上下攪動,同時鼓動雙側(cè)頰部，以使漱口液充分清洗口腔。

1.2.3 觀察指標與評價標準

①口腔衛(wèi)生得分（見表1）：漱口7d后評價，分值越高，表示口腔衛(wèi)生狀況越差[2]。②漱口依從性：漱口7d后評價，如含漱達2min/次視為依從性好，＜2min/次視為依從性差。③口感與食欲：通過詢問患者評價其口感與食欲情況。④抑菌圈：用厚濾紙剪成藥敏試紙大小的紙片，高壓滅菌后分別用兩種（連翹中藥漱口液和氯已定漱口液）充分浸濕，各取一片貼在涂滿金葡菌的培養(yǎng)皿上（如做藥敏操作一樣），用白色念珠菌做相同的試驗。培養(yǎng)24h觀察結(jié)果，看看抑菌圈的大小比對，如果大小差不多，就說明連翹中藥漱口液和氯已定漱口液功效基本相同。

表1 口腔衛(wèi)生評估表

1.2.4 資料收集方法

設(shè)計患者口腔衛(wèi)生狀況記錄表，收集、記錄患者口腔衛(wèi)生得分等情況。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組口腔衛(wèi)生得分情況比較，見表2。

表2 兩組漱口前后口腔衛(wèi)生得分情況比較

2.2 兩組漱口依從性比較，見表3。

表3 兩組漱口依從性比較[n（%）]

2.3 兩組口感與食欲情況比較，見表4。

表4 兩組口感與食欲情況比較[n（%）]

2.4 兩種漱口液抑菌圈比較，見表5。

表5 兩種漱口液抑制菌圈比較 [mm]

3 討 論

3.1 口腔護理的重要性與必要性

俗話說病從口入，口腔是病原體侵入的主要途徑之一[3]。引起患者呼吸道和消化道感染的原因之一是口腔感染后的并發(fā)癥，口腔感染并發(fā)癥的結(jié)果會提高敗血癥及吸入性肺炎等感染性病癥的發(fā)生率。良好的口腔衛(wèi)生清潔可保持口腔正常生理功能，減少口腔內(nèi)細菌定植，促進口腔舒適。對于臥床患者（特別是危重、高熱、大手術(shù)后），由于生活不能自理，機體的抵抗力下降，口腔分泌唾液少和自我口腔清潔能力降低，為口腔的細菌迅速繁殖創(chuàng)造了條件，常引起口臭、口腔潰瘍及真菌感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致食欲下降，影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收甚至引發(fā)全身性疾病[4]。這些患者如僅靠常規(guī)的口腔護理（2～3次/d），常難以達到有效的口腔清潔，往往需要配合口腔含漱才能達到理想的效果。但應(yīng)用傳統(tǒng)的復(fù)方氯已定含漱液進行含漱，有苦澀味，口感差，患者用后舌苔厚黃，不能有效的去除舌苔及保持口腔濕潤，而且復(fù)方氯已定含漱液屬于抑菌劑，對口腔黏膜刺激大，使用后易引起口腔內(nèi)菌群失調(diào),副作用大[5]。

3.2 中藥連翹漱口液在口腔護理中的功效

中醫(yī)認為口腔情況異常多為心火上炎和脾胃熱盛所致，出現(xiàn)心煩氣躁、口舌生瘡、口臭熱痛、舌苔黃厚膩或黃燥干褐等情況[6]。連翹主載《神農(nóng)本草經(jīng)》主寒熱，癰腫口惡瘡，結(jié)熱。連翹屬木犀科植物，入心經(jīng)，有清熱利尿、涼血解毒、疏散風(fēng)熱的作用，有抑制金黃色葡萄球菌作用[7]。梔子屬茜草科植物，其成熟干燥果實性寒味苦，具有除煩瀉火、利尿涼血、清熱解毒的功效，現(xiàn)代臨床藥理研究證明有抗炎抑菌作用[8]。厚樸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為木蘭科植物。本品性溫，味苦、辛，具有行氣燥濕、消除食積氣滯功效。現(xiàn)代臨床藥理研究表明厚樸具有抗菌、抗炎等作用[9]。檸檬有抑菌作用,富含維生素c有天然的抗生素稱號[10]。陳皮始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味苦、辛, 性溫, 陳皮氣香具有“理氣健脾，燥濕化痰”的功效[11]。應(yīng)用上述配方配制的連翹中藥漱口液可有生津解毒、清熱瀉火、疏散風(fēng)熱、行氣燥濕、益氣養(yǎng)陰、消除食積氣滯的功效。從表5可見，兩種含漱液的抑菌圈相等（P＞0.05），氯已定漱口液進行口腔護理可以有效的抑制口腔內(nèi)病原菌的定植，有效的控制的相關(guān)性肺炎發(fā)生率[12]。實驗證明的中藥連翹漱口液，與氯已定漱口液的功效一致，同時能有效的抑制白色念珠菌與金黃色葡萄球菌。實驗組應(yīng)用的中藥連翹漱口液價格為3元/200ml，用量為1.5元/100ml/d，而對照組應(yīng)用的復(fù)方氯已定含漱液價格為17元/200ml，用量為8.5元/100ml/d，價格明顯高于實驗組。本項目研究結(jié)果表明，使用復(fù)方氯已定含漱液含漱口味、口感差，對口腔黏膜刺激大,易引起口腔內(nèi)菌群失調(diào),副作用大,患者漱口依從性差，導(dǎo)致口腔清潔效果欠佳。應(yīng)用中藥連翹漱口液含漱配合口腔護理，可有效抑制細菌定植在口腔內(nèi)，使口腔濕潤,有效去除口臭和舌垢，讓舌苔轉(zhuǎn)薄，而且對咽干、咽痛、口干、牙齦紅腫、牙齦炎、口角炎癥具有較好的療效,不良反應(yīng)及禁忌證幾乎為零,甚至可以服用, 長期使用不干擾正常菌群，氣味清淡，口感好，患者漱口依從性高,口腔舒適度高,促進食欲。同時，價格低廉，取材方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.3 不足之處

中藥連翹漱口液需要人工配制，略帶不便，有待今后與生產(chǎn)廠家溝通協(xié)作，如能制成中藥顆粒沖劑將可為患者帶來更多的方便。