陳艷

【摘要】 目的 觀察硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓的治療效果。方法 63例妊娠高血壓患者， 根據藥物治療方法不同分為觀察組（32例）和對照組（31例）。對照組給予硫酸鎂治療， 觀察組給予在對照組基礎上聯合硝苯地平治療。比較兩組的治療效果、治療前后24 h尿蛋白、血壓和血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、同型半胱氨酸（Hcy）變化情況。結果 觀察組的總有效率93.8%顯著高于對照組的71.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白含量均顯著下降， 且觀察組明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者CRP、TNF-α、Hcy水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者CRP、TNF-α、Hcy水平均比同組治療前低， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 使用硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓可以有效地改善患者的血壓及尿蛋白含量、血清學指標。

【關鍵詞】 硝苯地平;硫酸鎂;妊娠高血壓

【Abstract】 Objective ? To observe the treatment effect of magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension. Methods ? A total of 63 patients with pregnancy-induced hypertension were divided by different treatment methods into observation group （32 cases） and control group （31 cases）. The control group was treated with magnesium sulfate， and the observation group was treated with nifedipine on the basis of the observation group. Comparison were made on treatment effect， urine protein， blood pressure， serum C-reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， homocysteine （Hcy） changes before and after 24 h of treatment between the two groups. Results ? The observation group had significantly higher total effective rate as 93.8% than 71.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant in systolic blood pressure， diastolic blood pressure and 24 h urine protein content （P>0.05）. After treatment， both groups had lower systolic blood pressure， diastolic blood pressure and 24 h urine protein content， and the observation group was obviously lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically difference in CRP， TNF-α， Hcy （P>0.05）. After treatment， both groups had lower CRP， TNF-α， Hcy level than those before treatment， and the observation group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Combination of magnesium sulfate and nifedipie can effectively improve blood pressure， urinary protein content and serological indicators of patients with pregnancy-induced hypertension.

【Key words】 Nifedipine; Magnesium sulfate; Pregnancy-induced hypertension

妊娠高血壓在孕婦中是一種常見的疾病， 其病因目前臨床還沒有一個統(tǒng)一的觀點[1]。妊娠高血壓在孕20周女性中的發(fā)病率較高， 通常表現為腎功能衰竭， 出現嚴重的胸悶、嘔吐、水腫， 對胎兒的成長產生很大的影響， 甚至導致胎兒的死亡[2-4]。妊娠高血壓的治療方法主要是降低血壓、解痙、利尿， 如果病情嚴重， 應勸導孕婦停止妊娠。本文主要探討使用硫酸鎂聯合硝苯地平對妊娠高血壓孕婦實施治療的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2017年10月本院收治63例妊娠高血壓孕婦， 根據藥物治療方法不同分為觀察組（32例）和對照組（31例）。觀察組患者年齡35～43歲， 孕周36～42周;對照組患者年齡35～44歲， 孕周35～43周。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有入院患者給予氧氣、鎮(zhèn)靜和其他治療。對照組患者給予25%硫酸鎂注射液（2.5 g/10 ml）靜脈滴注：第1次給予20 ml 25%硫酸鎂加入20 ml含10%的葡萄糖注射液， 緩慢5～10 min注射;第2次給予60 ml 25%硫酸鎂注射液和500 ml 10%葡萄糖注射液， 靜脈滴注速度為1.0～2.0 g/h。觀察組在對照組的基礎上， 采用口服硝苯地平治療。兩組患者均治療7 d。

1. 3 觀察指標 比較兩組的療效、治療前后血壓及24 h尿蛋白含量、血清學指標（CRP、TNF-α、Hcy）變化情況。

1. 4 療效判定標準[5] 治愈：患者血壓恢復正常， 尿蛋白、產后水腫消失， 胎兒發(fā)育正常;有效：患者血壓下降接近正常， 胎兒正常分娩;無效：患者血壓沒有明顯的下降， 發(fā)生嚴重的并發(fā)癥或胎兒死亡。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效比較 對照組治愈10例、有效12例、無效9例;觀察組治愈13例、有效17例、無效2例。觀察組的總有效率93.8%顯著高于對照組的71.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血壓及尿蛋白含量比較 對照組治療前收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白含量分別為（157.3±29.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（95.1±20.8）mm Hg、（886.2±157.9）mg/24 h， 治療后分別為（140.2±30.4）mm Hg、（88.7±17.4）mm Hg、（400.6±139.6）mg/24 h;觀察組治療前收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白含量分別為（152.8±30.1）mm Hg、（98.7±18.3）mm Hg、（867.3±142.6）mg/24 h， 治療后分別為（130.9±25.1）mm Hg、（77.4±23.6）mm Hg、（294.6±128.5）mg/24 h。

治療前， 兩組收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白含量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白含量均顯著下降， 且觀察組明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后血清學指標比較 對照組治療前CRP、TNF-α、Hcy分別為（7.14±0.96）mg/L、（1.58±0.46）ng/L、（42.81±3.97）μmol/L， 治療后分別為（4.36±0.75）mg/L、（1.32±0.39）ng/L、（22.39±5.28）μmol/L;觀察組治療前CRP、TNF-α、Hcy分別為（6.84±0.84）mg/L、（1.62±0.34）ng/L、（43.51±7.59）μmol/L， 治療后分別為（2.84±1.02）mg/L、（0.97±0.55）ng/L、（8.41±4.18）μmol/L。治療前， 兩組患者CRP、TNF-α、Hcy水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者CRP、TNF-α、Hcy水平均比同組治療前低， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠高血壓的臨床發(fā)病率高， 可以對孕產婦和胎兒健康構成嚴重的威脅， 如何有效地治療已成為臨床的重點[6-8]。硫酸鎂更傾向于治療由常規(guī)藥物和藥物誘發(fā)的高血壓， 其可影響、控制、協調患者的中樞神經系統(tǒng)， 也可以對血管進行擴張， 改善器官功能;但如果臨床單獨使用， 預后不理想， 因此應與其他藥物相結合以使預后的改善最大化。

硝苯地平是一種鈣拮抗劑， 可以選擇性地控制心肌細胞鈣離子通道， 其與硫酸鎂的聯合治療， 可進一步改善患者的微循環(huán)及抗高血壓效應[9]。結合硫酸鎂離子協同工作， 穩(wěn)定疾病， 進一步擴張血管， 從而增強胎盤功能， 因此， 這兩種藥物聯合應用效果更理想。

本研究中， 觀察組給予硫酸鎂聯合硝苯地平治療， 對照組給予硫酸鎂治療。結果觀察組的總有效率93.8%顯著高于對照組的71.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白含量均顯著下降， 且觀察組明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者CRP、TNF-α、Hcy水平均比同組治療前低， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。硫酸鎂和硝酸鎂結合還能對毛細血管進行保護， 降低氧化應激、降低血管內皮損傷、小血管痙攣， 以此來減輕妊娠高血壓的傷害， 由此得到最佳的治療效果[10-13]。

硫酸鎂可有效降低血壓， 降低腦細胞的消耗， 降低顱內壓力， 同時提高體液循環(huán)， 降低肝臟和腎功能衰竭， 鎂離子的藥物可以促進胎盤血紅素對氧的親和力。硫酸鎂能減少子宮血管平滑肌痙攣， 從而降低血管阻力， 促進血液循環(huán)， 使子宮胎盤獲得足夠的氧氣供應， 有利于改善胎盤的功能。但是只有硫酸鎂治療， 可能會造成并發(fā)癥的發(fā)生， 因此對妊娠高血壓的治療， 需要搭配其他藥物， 為安全治療提供保障， 實現藥物作用最大化， 選擇性抑制心肌鈣離子膜的滲透性， 由此降低心肌細胞的興奮性， 保護心肌細胞[14-16]。

綜上所述， 硫酸鎂治療孕婦懷孕誘發(fā)高血壓綜合征的臨床療效， 可能與血清CRP和TNF-α的低水平有關。使用硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高征性高血壓綜合征可以有效地改善患者的血壓及尿蛋白含量、血清學指標。

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[收稿日期：2018-11-30]