限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用

蘇文華

【摘要】 目的 觀察限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用效果。方法 102例產(chǎn)科失血性休克患者， 按照救治方法的不同分為觀察組（54例）與對照組（48例）。對照組患者采取常規(guī)液體復(fù)蘇方法進(jìn)行治療， 觀察組患者采取限制性液體復(fù)蘇進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組患者收縮壓、舒張壓分別為（64±7）、（35±7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 血紅蛋白（HGB）為（86±21）g/L， 紅細(xì)胞壓積（HCT）為（0.38±0.01）%， 活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）為（45.3±12.9）s， 凝血酶原時(shí)間（PT）為（18.5±1.7）s;對照組患者收縮壓、舒張壓分別為（50±8）、（29±6）mm Hg， HGB為（62± 17）g/L， HCT為（0.21±0.03）%， APTT為（30.9±10.8）s， PT為（10.3±1.1）s;觀察組收縮壓、舒張壓、HGB、HCT、APTT、PT均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者出血量明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)科失血性休克患者的救治過程中， 限制性液體復(fù)蘇的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)液體復(fù)蘇方法， 能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 為患者組織器官的血供、氧供提供保障。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科;失血性休克;限制性液體復(fù)蘇;治療效果

休克是組織血液灌流不足所導(dǎo)致的代謝障礙以及細(xì)胞受損病理過程， 是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)。在產(chǎn)科中， 由于前置胎盤、胎盤早剝、宮縮不良、凝血機(jī)制障礙、胎盤粘連或殘留、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不良等因素的影響， 妊娠、分娩、產(chǎn)褥期可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的休克， 即產(chǎn)科休克。其中， 失血性休克是較為常見的一種類型。在妊娠期， 流產(chǎn)（不全流產(chǎn)）、前置胎盤、胎盤早剝、凝血功能障礙、異位妊娠破裂等均可引起失血性休克;在分娩期， 子宮收縮乏力、胎盤滯留、子宮破裂等可導(dǎo)致失血性休克;在產(chǎn)褥期， 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不良、蛻膜殘留、部分胎盤殘留、感染等是失血性休克的常見病因[1]。產(chǎn)科失血性休克的嚴(yán)重程度與患者機(jī)體本身的耐受能力、出血量、出血速度之間有著較為密切的聯(lián)系， 而產(chǎn)后失血性休克多為迅猛、大量出血。在產(chǎn)科失血性休克患者的臨床治療中， 液體復(fù)蘇是一種較為常見的治療手段， 具有較為顯著的治療效果。但在實(shí)踐過程中， 常規(guī)液體復(fù)蘇方法尚存在一些問題， 如出血量的控制、并發(fā)癥預(yù)防等。鑒于此， 本文通過設(shè)計(jì)臨床對照試驗(yàn)， 觀察常規(guī)液體復(fù)蘇方法以及限制性液體復(fù)蘇的臨床療效， 探討限制性液體復(fù)蘇的臨床價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～12月收治的產(chǎn)科失血性休克患者102例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲， 經(jīng)檢查與診斷， 確診為產(chǎn)科失血性休克;②患者及家屬知情同意;③無嚴(yán)重器官功能障礙以及其他可影響觀察指標(biāo)的因素。根據(jù)救治方法的不同分為觀察組（54例）與對照組（48例）。對照組患者年齡22～34歲， 平均年齡（25.7±3.1）歲;妊娠晚期失血性休克17例， 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血性休克13例， 經(jīng)陰分娩產(chǎn)后出血性休克18例。觀察組患者年齡21～35歲， 平均年齡（25.2± 3.3）歲;妊娠晚期失血性休克19例， 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血性休克15例， 經(jīng)陰分娩產(chǎn)后出血性休克20例。兩組患者年齡、病因等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患者采取常規(guī)液體復(fù)蘇方法進(jìn)行治療。在患者入院發(fā)生出血后， 即對患者建立良好的輸液通道， 立即進(jìn)行快速補(bǔ)液搶救。針對休克程度較為嚴(yán)重的患者， 迅速輸注等滲平衡鹽溶液2000 ml。若經(jīng)治療后， 患者仍處于危險(xiǎn)狀態(tài)， 則繼續(xù)進(jìn)行同型血液輸注， 確?；颊叩钠骄鶆?dòng)脈壓維持在（89.70±4.80）mm Hg， HGB>90 g/L。

1. 2. 2 觀察組 患者采取限制性液體復(fù)蘇進(jìn)行治療。在確?；颊邭獾罆惩ǖ那闆r下， 行快速止血， 并做好感染防治工作。針對氣道不暢患者， 行氣管插管與機(jī)械通氣處理。迅速開通補(bǔ)液通道， 輸注膠體液以及平衡液， 確保患者的平均動(dòng)脈壓、收縮壓以及中心靜脈壓（CVP）維持在正常水平。在限制性液體復(fù)蘇中， 減緩輸液速度， 限制液體的用量， 注意患者的保暖， 同時(shí)將膠體液與晶體液的比例控制在1∶2。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后收縮壓、舒張壓、HGB、HCT、APTT、PT及出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況[全身性炎癥反應(yīng)綜合征（ARDS）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血壓、HGB、HCT、APTT、PT比較 治療后， 觀察組患者收縮壓、舒張壓分別為（64±7）、（35±7）mm Hg， HGB為（86±21）g/L， HCT為（0.38±0.01）%， APTT為（45.3± 12.9）s， PT為（18.5±1.7）s;對照組患者收縮壓、舒張壓分別為（50±8）、（29±6）mm Hg， HGB為（62±17）g/L， HCT為（0.21± 0.03）%， APTT為（30.9±10.8）s， PT為（10.3±1.1）s;觀察組收縮壓、舒張壓、HGB、HCT、APTT、PT均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后出血量比較 觀察組患者治療后出血量為（340±170）ml， 對照組為（1300±320）ml;觀察組患者出血量明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生ARDS 4例， DIC 3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.96%;對照組患者發(fā)生ARDS 3例， DIC 11例， 并發(fā)癥發(fā)生率為29.17%;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在婦產(chǎn)科諸多疾病中， 產(chǎn)科失血性休克是一類較為常見的疾病， 可對產(chǎn)婦的身心健康、生命安全造成極為嚴(yán)重的影響。尤其是產(chǎn)后失血性休克， 是臨床孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[2]。針對產(chǎn)科失血性休克患者的臨床治療， 探尋適宜的可供早期休克治療的治療方法， 是醫(yī)學(xué)研究面臨的一大難題。通過相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究以及臨床證實(shí)， 為失血性休克患者盡快建立靜脈通道， 盡早進(jìn)行液體復(fù)蘇， 并確?；颊邫C(jī)體恢復(fù)正常的血液供給以及氧氣供給， 是一種較為有效的臨床治療手段[3]。但在實(shí)踐過程中， 大量的液體輸注， 不僅會引起患者體溫變化， 甚至還可能進(jìn)一步加劇患者的病情， 導(dǎo)致組織缺氧、稀釋性凝血功能障礙以及酸中毒等情況發(fā)生。與大量快速補(bǔ)液相比， 限制液體輸注量、膠體液與晶體液的比例合理具有更加重要的臨床意義， 能夠較好的避免血管收縮反應(yīng)受到影響， 避免肺部與肺間質(zhì)水腫的發(fā)生[4-6]。

根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠期心臟與血液系統(tǒng)的變化來看， 其血容量、HGB、HCT、血液動(dòng)力學(xué)均會發(fā)生改變， 孕6周開始血容量增加， 并于孕32～34周達(dá)到峰值， 孕足月時(shí)， 其HGB>110 g/L， HCT介于31%～34%， 紅細(xì)胞（RBC）>3.6×1012/L， 血漿的增加大于RBC增加， 進(jìn)而引起血液稀釋;而體循環(huán)與肺循環(huán)血管的阻力將下降， 孕晚期婦女心率、心搏量的預(yù)期值將升高， CVP、肺毛細(xì)血管契壓（PCWP）一般無明顯改變。在妊娠、分娩、產(chǎn)褥期， 由于宮縮異常、胎盤異常、凝血功能異常等情況而發(fā)生出血， 可引起血容量降低， 而手術(shù)損傷以及外傷等導(dǎo)致的出血， 也是引起血容量降低， 進(jìn)而導(dǎo)致低血容量性休克的重要原因之一。針對失血性休克狀態(tài)的糾正， 有觀點(diǎn)認(rèn)為， 選擇合適的膠體液與晶體液比例， 合理控制液體輸注量， 能夠有效降低呼吸窘迫綜合征以及肺水腫等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果在一定程度上證實(shí)了上述觀點(diǎn)。實(shí)施救治的過程中， 常規(guī)的液體復(fù)蘇過于重視液體的及時(shí)補(bǔ)充， 但此種方式可造成血液的過度稀釋， 進(jìn)而影響組織、器官的氧供、血供， 擾亂患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性以及機(jī)體代償。此外， 孕產(chǎn)婦本身存在的高容量、高凝血狀態(tài)的血流動(dòng)力學(xué)變化以及大出血風(fēng)險(xiǎn)， 增加了臨床治療中出血量正確估計(jì)的難度?？紤]到這一情況， 采用限制性液體復(fù)蘇方法實(shí)施治療， 將輸注液體控制在合理的范圍內(nèi)， 能夠確保心臟、腎臟以及腦部等重要臟器的血供， 并避免過量、過速液體復(fù)蘇帶來的負(fù)面影響。

綜上所述， 在產(chǎn)科失血性休克患者的救治過程中， 限制性液體復(fù)蘇的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)液體復(fù)蘇方法， 能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 為患者組織器官的血供、氧供提供保障。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李嵐. 限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用價(jià)值. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 18（7）：1316-1317.

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[收稿日期：2018-11-19]