徐濤

【摘要】 目的 探討手術(shù)加放療在喉癌中應(yīng)用的臨床效果。方法 83例晚期喉癌患者， 按照治療方法不同分為手術(shù)組（行手術(shù)治療， 40例）和術(shù)前放療組（放療加手術(shù)治療， 43例）。比較兩組患者2年腫瘤特異性生存率、2年無疾病生存率及喉保留率。結(jié)果 術(shù)前放療組患者2年腫瘤特異性生存率為86.0%， 手術(shù)組患者2年腫瘤特異性生存率為65.0%;術(shù)前放療組患者2年無疾病生存率為72.1%， 手術(shù)組患者2年無疾病生存率為50.0%;術(shù)前放療組患者2年腫瘤特異性生存率及2年無疾病生存率均顯著高于手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前放療組患者喉保留率為90.7%， 手術(shù)組喉保留率為62.5%， 術(shù)前放療組患者喉保留率高于手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療晚期喉癌時(shí)， 應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行治療方法的選擇， 術(shù)前放療能夠顯著提高患者生存率、無疾病生存率和喉保留率， 以手術(shù)為主的綜合治療對(duì)提高晚期喉癌臨床療效具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前放療;手術(shù);喉癌;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.010

喉癌是一種發(fā)病率較高的耳鼻喉科惡性腫瘤， 目前治療主要包括手術(shù)、放療、化療以及綜合治療。目前手術(shù)為治療喉癌的主要手段之一， 但喉癌患者手術(shù)之前是否需要進(jìn)行放療存在爭(zhēng)議。在國(guó)內(nèi)， 化療已越來越多的用于治療晚期喉癌患者， 但關(guān)于晚期喉癌治療方式的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)仍很少[1， 2]。因此， 本文結(jié)合本院2008～2016年收治的晚期喉癌患者83例， 對(duì)比了術(shù)前放療加手術(shù)與單純手術(shù)治療晚期喉癌的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2008～2016年收治的83例晚期喉癌患者作為研究對(duì)象， 其中男53例， 女30例;年齡60～79歲，中位年齡70歲;患者均未接受過手術(shù)治療， 于發(fā)現(xiàn)時(shí)即為晚期;病理類型：鱗癌70例， 乳頭狀細(xì)胞瘤惡變7例， 腺癌4例， 息肉惡變1例， 鱗腺癌1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理診斷確診為原發(fā)性喉癌， 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照UICC 2002年分期標(biāo)準(zhǔn);不限年齡、性別和種族。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性喉癌、喉癌前病變、原位癌， 已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。本研究屬于隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn);所有患者對(duì)本研究目的及內(nèi)容知情同意并自愿參與。按照治療方法不同分為手術(shù)組（40例）和術(shù)前放療組（43例）。

1. 2 治療方法 手術(shù)組患者均接受手術(shù)治療， 術(shù)前放療組患者均接受放療加手術(shù)治療。所有患者所用手術(shù)方式主要包括喉全切除術(shù)、垂直半喉切除術(shù)、水平半喉切除術(shù)、聲帶（或聲帶+室?guī)В┣谐g(shù)等。術(shù)前放療的患者采用雙頸側(cè)野或頸前切野照射， 除部分T1～2N0聲門上型喉癌、部分T3N0的聲門型喉癌和T1～2N0聲門型喉癌放療不包括頸部淋巴引流區(qū)外， 余均包括原發(fā)灶及頸部淋巴引流區(qū)。

1. 3 隨訪 隨訪時(shí)間自患者確診喉癌之日開始計(jì)算， 至2016年9月1日， 所有患者均通過電話訪談、門診復(fù)查等形式進(jìn)行隨訪， 患者的隨訪時(shí)間最長(zhǎng)為24個(gè)月， 中位隨訪時(shí)間為14個(gè)月， 隨訪率100%。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者2年腫瘤特異性生存率、2年無疾病生存率及喉保留率。①腫瘤特異性生存（cancer-specific survival， CSS）：治療后以腫瘤造成死亡為事件終點(diǎn)， 經(jīng)若干年隨訪仍存活患者人數(shù)占總隨訪人數(shù)的比例。生存時(shí)間單位為月， 開始治療喉癌當(dāng)日為生存時(shí)間計(jì)算起點(diǎn)， 患者死于腫瘤為生存時(shí)間計(jì)算終點(diǎn)。隨訪截止時(shí)仍存活或死于其他原因者按截尾數(shù)據(jù)處理。②無疾病生存（disease-free survival， DFS）：治療后以出現(xiàn)復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或死于腫瘤為終點(diǎn)事件， 經(jīng)若干年隨訪后， 未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、腫瘤進(jìn)展所致死亡或者腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者人數(shù)所占總隨訪人數(shù)的比例;隨訪截止時(shí)仍無復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者按截尾數(shù)據(jù)處理[3， 4]。③喉保留率：接受首次或復(fù)發(fā)治療的患者， 在隨訪期內(nèi)未行喉全切除術(shù)的患者數(shù)所占的比例。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生存情況比較 術(shù)前放療組患者2年腫瘤特異性生存率為86.0%， 手術(shù)組患者2年腫瘤特異性生存率為65.0%;術(shù)前放療組患者2年無疾病生存率為72.1%， 手術(shù)組患者2年無疾病生存率為50.0%;術(shù)前放療組患者2年腫瘤特異性生存率及2年無疾病生存率均顯著高于手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者喉保留情況比較 術(shù)前放療組患者喉保留率為90.7%， 手術(shù)組患者喉保留率為62.5%， 術(shù)前放療組患者喉保留率高于手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

喉癌的治療主要包括手術(shù)、放療、化療以及綜合治療。目前化療雖然已經(jīng)越來越多的用于治療晚期喉癌患者， 但由于缺少不同治療方案療效的高質(zhì)量臨床證據(jù)， 影響喉癌患者具體治療方案的制定。選擇合理的治療方式對(duì)提高晚期喉癌患者的生存率至關(guān)重要[5， 6]。本研究結(jié)果顯示：術(shù)前放療組患者2年腫瘤特異性生存率為86.0%， 手術(shù)組患者2年腫瘤特異性生存率為65.0%;術(shù)前放療組患者2年無疾病生存率為72.1%， 手術(shù)組患者2年無疾病生存率為50.0%;術(shù)前放療組患者2年腫瘤特異性生存率及2年無疾病生存率均顯著高于手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前放療組患者喉保留率為90.7%， 手術(shù)組喉保留率為62.5%， 術(shù)前放療組患者喉保留率高于手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明與單純手術(shù)相比， 術(shù)前放療加手術(shù)治療在腫瘤特異性生存率、無疾病生存率和喉保留率方面均取得了較好的療效。術(shù)前放療結(jié)合手術(shù)則具有使腫瘤體積縮小、阻斷腫瘤的淋巴循環(huán)及血液循環(huán)， 使頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率降低等很多優(yōu)點(diǎn)， 從而提高晚期喉癌患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。本研究中術(shù)前放療組生存率、無疾病生存率和喉保留率優(yōu)于手術(shù)組， 與之前的報(bào)道基本一致[7， 8]。

綜上所述， 喉癌作為影響患者生存質(zhì)量的重大疾病之一， 嚴(yán)重危害了人類健康。在治療晚期喉癌時(shí)， 應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行治療方法的選擇， 術(shù)前放療能夠顯著提高患者生存率、無疾病生存率和喉保留率， 以手術(shù)為主的綜合治療對(duì)提高晚期喉癌臨床療效具有重要的意義。

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[收稿日期：2018-05-28]