曾惠英 曾睿 黃志烽

【摘要】 目的 探討運(yùn)動(dòng)療法在腦癱兒童選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用。方法 90例腦癱兒童 ，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組 ，各 45例。對(duì)照組給予單一選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療 ，觀察組給予選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療。比較兩組治療效果 ，術(shù)后住院時(shí)間 ，干預(yù)前后肌張力評(píng)分、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表 （GMFM）評(píng)分、關(guān)節(jié)踝背屈角度、伸膝角度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為 95.56%，高于對(duì)照組的 68.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P<0.05）。干預(yù)后 ，兩組肌張力評(píng)分、GMFM評(píng)分、關(guān)節(jié)踝背屈角度、伸膝角度均優(yōu)于干預(yù)前;且觀察組肌張力評(píng)分、GMFM評(píng)分、關(guān)節(jié)踝背屈角度、伸膝角度均優(yōu)于對(duì)照組 ，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P<0.05）。觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（10.11±1.41）d， 短于對(duì)照組的 （14.42 ±2.25）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)療法在腦癱兒童選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果確切 ，可有效改善肌張力 ，提高關(guān)節(jié)踝背屈角度、伸膝角度， 縮短住院時(shí)間， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù);運(yùn)動(dòng)療法;腦癱;應(yīng)用效果 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.002

【Abstract】 Objective To discuss the application of exercise therapy in rehabilitation of children with cerebral palsy after selective posterior rhizotomy. Methods A total of 90 children with cerebral palsy were divided by random number table into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with single selective posterior rhizotomy， and the observation group was treated with selective posterior rhizotomy combined with exercise therapy. Comparison were made on treatment effect， postoperative hospitalization time， muscle tension score， gross motor function assessment scale （GMFM） score， ankle back flexion angle and knee extension angle before and after intervention between the two groups. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 95.56% than 68.89% the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， both groups had better muscle tension score， GMFM score， ankle back flexion angle and knee extension angle than those before intervention， and the observation group had better muscle tension score， GMFM score， ankle back flexion angle and knee extension angle than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter postoperative hospitalization time as （10.11±1.41）d than （14.42±2.25）d the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Exercise therapy shows affirmative effect in the rehabilitation of children with cerebral palsy after selective posterior rhizotomy. It can effectively improve muscle tension， increase ankle back flexion angle and knee extension angle， and shorten hospitalization time. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Selective posterior rhizotomy; Exercise therapy; Cerebral palsy; Application effect

選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療腦癱有一定效果 ，可改善1 資料與方法 神經(jīng)功能和活動(dòng)情況 ，但術(shù)后仍需給予有效的康復(fù)鍛煉 ，以1. 1 一般資料 選擇 2016年 6月 ～2017年 11月本院收治進(jìn)一步改善癥狀[1-3]。為了探討選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治的 90例腦癱兒童 ，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組 ，療腦癱兒童術(shù)后的有效鍛煉方法 ，本研究納入 2016年 6月 ～各45例。觀察組男29例，女16例;年齡2～10歲，平均年2017年 11月本院收治的 90例行選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治齡 （6.71±2.51）歲;四肢癱瘓 5例 ， 截癱 10例 ， 偏癱 30例。療的腦癱兒童 ，進(jìn)行分組研究 ，分析了運(yùn)動(dòng)療法在腦癱兒童對(duì)照組男 28例 ， 女 17例;年齡 2～10歲 ， 平均年齡 （6.75±選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。 2.45）歲;四肢癱瘓 6例 ， 截癱 10例 ， 偏癱 29例。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予單一選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療。

觀察組給予選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療 ，術(shù)作者單位：510520 廣州市社會(huì)福利院康復(fù)科后常規(guī)應(yīng)用抗生素 10 d，隔天進(jìn)行切口換藥 ，術(shù)后 2周拆線后給予運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 ：①降低肌張力。給予各項(xiàng)分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等被動(dòng)活動(dòng)。②增強(qiáng)肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練臀中肌、腹肌、腰背肌等。③頭部訓(xùn)練。給予俯臥位抬頭、旋轉(zhuǎn)頭部， 仰臥位抬頭、旋轉(zhuǎn)頭部等訓(xùn)練。④膝立位訓(xùn)練。雙膝距離從大到小進(jìn)行訓(xùn)練。⑤骨盆訓(xùn)練。給予仰臥位扭轉(zhuǎn)骨盆和搭橋訓(xùn)練。⑥爬行訓(xùn)練。爬行過(guò)程訓(xùn)練四肢協(xié)調(diào)性。⑦體位轉(zhuǎn)換。從仰臥到俯臥 ， 仰臥到坐位 ，俯臥到坐位 ，坐位到膝立位等體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。40 min/次 ， 2次/d。20 d為 1個(gè)療程， 共訓(xùn)練80 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果;術(shù)后住院時(shí)間;干預(yù)前后肌張力評(píng)分、GMFM評(píng)分 （分值越高 ，說(shuō)明粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育越好 ）、關(guān)節(jié)踝背屈角度、伸膝角度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肌張力評(píng)分、GMFM評(píng)分、關(guān)節(jié)踝背屈角度、伸膝角度接近正常水平 ，癥狀顯著改善;有效：肌張力評(píng)分、GMFM評(píng)分、關(guān)節(jié)踝背屈角度、伸膝角度改善≥50%， 癥狀有所緩解;無(wú)效：癥狀、肌張力評(píng)分、GMFM評(píng)分、關(guān)節(jié)踝背屈角度、伸膝角度均無(wú)改善?？傆行?=（顯效 +有效 ）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （ -x±s）表示， 采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示 ，采用 χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組 ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組干預(yù)前后肌張力評(píng)分、GMFM評(píng)分、關(guān)節(jié)踝背屈角度、伸膝角度比較 干預(yù)前 ，兩組肌張力評(píng)分、GMFM評(píng)分、關(guān)節(jié)踝背屈角度、伸膝角度比較 ，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。干預(yù)后 ，兩組肌張力評(píng)分、GMFM評(píng)分、關(guān)節(jié)踝背屈角度、伸膝角度均優(yōu)于干預(yù)前;且觀察組肌張力評(píng)分、GMFM評(píng)分、關(guān)節(jié)踝背屈角度、伸膝角度均優(yōu)于對(duì)照組 ，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦癱是兒童肢體殘疾的主要原因之一 ，目前選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)是腦癱的有效治療方法之一 ，其可解除肌肉痙攣 ，加速后期功能恢復(fù) ，但治療過(guò)程中單純痙攣的解除仍不夠 ，需術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練[4-6]。運(yùn)動(dòng)療法在選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)后的應(yīng)用可擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ，降低肌張力 ，進(jìn)行抗重力伸展運(yùn)動(dòng)， 對(duì)原始反射、運(yùn)動(dòng)范圍和異常姿勢(shì)進(jìn)行抑制 ， 誘發(fā)和建立生理反射 ，有效糾正病理運(yùn)動(dòng)模式 ，并通過(guò)各種感覺(jué)刺激建立正常運(yùn)動(dòng)模式。通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法 ，可借助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、放松運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)等改善肌張力 ，促進(jìn)肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善[7， 8]。本研究結(jié)果顯示 ，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P<0.05）。干預(yù)后 ， 兩組肌張力評(píng)分、GMFM評(píng)分、關(guān)節(jié)踝背屈角度、伸膝角度均優(yōu)于干預(yù)前 ，且觀察組肌張力評(píng)分、GMFM評(píng)分、關(guān)節(jié)踝背屈角度、伸膝角度均優(yōu)于對(duì)照組;術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P<0.05）。

綜上所述 ，運(yùn)動(dòng)療法在腦癱兒童選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果確切 ，可有效改善肌張力 ，提高關(guān)節(jié)踝背屈角度、伸膝角度， 縮短住院時(shí)間， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-04-28]