王欣

【摘要】 目的 探討醋酸亮丙瑞林聯(lián)合莉芙敏治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果和安全性。方法 80例子宮內(nèi)膜異位癥患者， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組40例。對照組采用醋酸亮丙瑞林治療， 研究組采用醋酸亮丙瑞林聯(lián)合莉芙敏治療。比較兩組患者的激素[血雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）]水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的E2、FSH、LH水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%， 對照組為15.00%， 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 醋酸亮丙瑞林聯(lián)合莉芙敏治療子宮內(nèi)膜異位癥效果顯著， 有利于降低患者的激素水平， 且不良反應(yīng)少， 安全性高。

【關(guān)鍵詞】 醋酸亮丙瑞林;莉芙敏;子宮內(nèi)膜異位癥;激素水平;安全性

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical effect and safety of leuprorelin acetate combined with remifemin in the treatment of endometriosis. Methods ? A total of 80 patients with endometriosis were randomly divided into control group and research group， with 40 cases in each group. The control group was treated with leuprorelin acetate， and the research group was treated with leuprorelin acetate combined with remifemin. Comparison were made on levels of hormones [estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH）， follicle stimulating hormone （FSH）] and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results ? The research group had lower E2， FSH and LH than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had incidence of adverse reactions as 17.50%， which was 15.00% in the control group. Both groups had no statistically significant in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion ? Combination of leuprorelin acetate and remifemin shows remarkable effect in treating endometriosis， and it is conducive to reducing the hormone level of patients with fewer adverse reactions and high safety.

【Key words】 Leuprorelin acetate; Remifemin; Endometriosis; Hormone levels; Safety

近年來， 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢， 主要臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、盆腔疼痛、痛經(jīng)、性交痛等， 常伴隨痛經(jīng)及不孕等現(xiàn)象。生育期女性為多發(fā)群體， 臨床尚無明確的發(fā)病機(jī)制， 認(rèn)為其主要是由于醫(yī)源性內(nèi)膜種植、異位種植學(xué)說、宮頸狹窄等因素引起[1]。主治醫(yī)師常采用腹腔鏡手術(shù)對患者進(jìn)行治療， 雖具有一定的效果， 但復(fù)發(fā)率較高[2]。因此， 臨床需高度重視對患者實施術(shù)后藥物鞏固治療。本文旨在探討醋酸亮丙瑞林聯(lián)合莉芙敏治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果和安全性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組40例。研究組患者年齡20～53歲， 平均年齡（32.06±10.18）歲;文化程度：小學(xué)10例， 初中及高中20例， 大專及以上10例;分期：Ⅲ期25例， Ⅳ期15例。對照組患者年齡21～55歲， 平均年齡（32.46±10.67）歲;文化程度：小學(xué)8例， 初中及高中19例， 大專及以上13例;分期：Ⅲ期24例， Ⅳ期16例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義有（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用醋酸亮丙瑞林治療， 于術(shù)后第1次月經(jīng)開始第2天皮下注射醋酸亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20093852）， 3.75 mg/次， 4周進(jìn)行1次， 1個療程為3個月。研究組采用醋酸亮丙瑞林聯(lián)合莉芙敏治療， 醋酸亮丙瑞林的用法及用量與對照組一致;口服莉芙敏片（德國夏菩天然藥物制藥公司， 國藥準(zhǔn)字Z20130001）， 20 mg/次， 2次/d， 持續(xù)服藥至醋酸亮丙瑞林停止用藥且月經(jīng)正?；謴?fù)， 1個療程為3個月。兩組患者在治療過程中均避免使用催眠、抗抑郁、鎮(zhèn)靜及其他激素藥物。

1. 3 觀察指標(biāo) 檢測并比較兩組患者的激素水平， 包括E2、LH、FSH水平。同時比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括多汗、潮熱、陰道出血等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者激素水平比較 研究組患者的E2、FSH、LH水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%， 對照組為15.00%， 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是女性較為常見的慢性婦科疾病， 具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率， 育齡婦女的發(fā)病率在10%左右， 僅在子宮肌瘤之下， 對患者的身體和心理健康及生活質(zhì)量造成極大的影響[3， 4]。

本研究結(jié)果顯示：研究組患者的E2、FSH、LH水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%， 對照組為15.00%， 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明醋酸亮丙瑞林聯(lián)合莉芙敏治療子宮內(nèi)膜異位癥可以有效降低患者的激素水平， 且不良反應(yīng)少， 安全性高， 臨床效果顯著。分析其原因：子宮內(nèi)膜異位癥屬于一種良性腫瘤， 但病情發(fā)展較為迅速， 且具備較強(qiáng)的種植和轉(zhuǎn)移能力， 因此在疾病早期對患者進(jìn)行積極的治療顯得尤為必要。臨床常使用醋酸亮丙瑞林對對性早熟、前列腺癌、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等疾病患者進(jìn)行治療[5， 6]。醋酸亮丙瑞林屬于一種促性腺激素釋放激素， 具有較高的生物活性， 進(jìn)入患者體內(nèi)后， 可以有效調(diào)節(jié)垂體內(nèi)分泌功能， 使卵巢減少分泌甾類物質(zhì)， 長時間使用可以達(dá)到閉經(jīng)的目的， 并可以縮小病灶， 促進(jìn)癥狀緩解。應(yīng)用醋酸亮丙瑞林后可以使雌激素水平降至最低， 緩解疼痛， 屬于最有效的疼痛治療抗炎分子， 有助于降低炎癥反應(yīng)， 減少炎癥細(xì)胞的存活率， 從而達(dá)到抗炎止痛的目的。但其半衰期較短， 短時間內(nèi)便會進(jìn)行代謝分解， 療效存在一定的局限性。莉芙敏可以對神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 使絕經(jīng)期癥狀得到緩解;對于腦部的μ-阿片受體具有直接的影響， 可對內(nèi)阿片肽能神經(jīng)元進(jìn)行刺激生成腦啡肽， 抑制痛覺的傳導(dǎo)與傳遞， 從而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目的， 促使盆腔疼痛、痛經(jīng)等癥狀得到緩解。此外， 莉芙敏可以對下丘腦視前區(qū)的體溫中樞系統(tǒng)表達(dá)5-羥色胺1A受體（5-HT1AR）與5-羥色胺2A受體（5-HT2AR）進(jìn)行調(diào)控， 以實現(xiàn)解除潮熱的目的;而5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)不僅可以對體溫進(jìn)行調(diào)節(jié)控制， 也可以對情緒、失眠等狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 從而緩解患者的不良心理， 避免情緒過于激動， 進(jìn)而促使精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量得到改善[7， 8]。因此， 采用醋酸亮丙瑞林聯(lián)合莉芙敏治療子宮內(nèi)膜異位癥可促進(jìn)更佳的臨床療效。

綜上所述， 在子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床治療中， 采用醋酸亮丙瑞林與莉芙敏聯(lián)合治療較單一使用醋酸亮丙瑞林治療效果更佳， 有利于降低患者的激素水平， 且不良反應(yīng)少， 安全性高， 具有臨床實用價值。

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[收稿日期：2018-08-28]