鄭旭新　楊爍　黃麗麗　梁國(guó)祝

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)綜合治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果， 為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)工作提供參考。方法 120例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒， 以1∶1比例隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組， 各60例。對(duì)照組采用常規(guī)治療， 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合治療。對(duì)比兩組治療效果以及癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組早產(chǎn)兒治療有效率為90.0%， 明顯高于對(duì)照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組早產(chǎn)兒腹脹消失時(shí)間、喂養(yǎng)耐受時(shí)間、體重增長(zhǎng)時(shí)間、達(dá)全腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 同時(shí)試驗(yàn)組早產(chǎn)兒住院時(shí)間（17.50±6.50）d明顯短于對(duì)照組的（22.00±7.50）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒綜合治療干預(yù)措施可以更好地改善早產(chǎn)兒腹脹等情況， 治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;喂養(yǎng)不耐受;綜合治療;癥狀改善情況;治療效果

【Abstract】 Objective ? To evaluate the effect of comprehensive treatment on feeding intolerance in premature infants， and to provide reference for feeding work in premature infants. Methods ? A total of 120 premature infants with feeding intolerance were randomly divided into control group and experimental group by 1：1 ratio， with 60 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the experimental group received comprehensive therapy on the basis of the control group. Comparison were made on treatment effect， symptom improvement time and hospitalization time between the two groups. Results ? The experimental group had obviously higher treatment effective rate as 90.0% than 70.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously shorter abdominal distention time， feeding tolerance time， weight gain time， total intestinal nutrition time than the control group. The experimental group had obviously shorter hospitalization time as （17.50±6.50） d than （22.00±7.50） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? The comprehensive intervention shows remarkable effect in feeding intolerance premature infants， and it can better improve the abdominal distension and other conditions of premature infants.

【Key words】 Premature infants; Feeding intolerance; Comprehensive treatment; Symptom improvement; Treatment effect

早產(chǎn)、低體重情況一直是新生兒死亡的主因， 且此類小兒喂養(yǎng)不耐受情況更為明顯。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)存低， 加上出生時(shí)胃腸功能尚未成熟， 腸道喂養(yǎng)情況下極易出現(xiàn)嘔吐、胃潴留等問(wèn)題， 限制了小兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。另外， 胎齡越小消化系統(tǒng)的協(xié)調(diào)功能就越差， 隨之發(fā)生的喂養(yǎng)不耐受情況越高。為了保證營(yíng)養(yǎng)供給， 需要給予此類早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)， 但是長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)誘發(fā)代謝紊亂等情況， 增加壞死性小腸結(jié)腸炎問(wèn)題， 降低早產(chǎn)兒成活率[1]。所以， 有效解決早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受是提高成活率的關(guān)鍵?；诖?， 本文就本院120例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒為例， 總結(jié)綜合治療方案， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年8月本院120例

喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象， 早產(chǎn)兒有嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)， 均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。家屬對(duì)研究知情同意。以1∶1比例隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組， 各60例。對(duì)照組：男29例， 女31例;胎齡30～36周， 平均胎齡（32.50±2.50）周;體重1455～1735 g， 平均體重（1650.50±92.50）g。試驗(yàn)組：男32例， 女28例;胎齡30～35周， 平均胎齡（32.30±1.80）周;體重1450～1732 g， 平均體重（1648.50±90.50）g。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予保暖、生命體征監(jiān)測(cè)、抗感染、腸外營(yíng)養(yǎng)、呼吸支持等常規(guī)治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療， 具體方法如下。①非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。吸吮無(wú)孔橡皮奶頭， 10 min/次。②滴服喂養(yǎng)。注射器（1～2 ml）去針頭， 加硅膠管（2～3 cm）， 每次1～2 ml/kg經(jīng)口緩慢滴入， 以15 min為宜， 1次/2 h。葡萄糖（5%、2 ml）初用3次， 若無(wú)嘔吐、腹脹情況下給予早產(chǎn)兒配方奶（4 ml/次）， 每天增加， 每次喂養(yǎng)中增加1 ml， 喂養(yǎng)1～2 d后過(guò)渡至全乳。③藥物治療。嗎丁啉0.2 mg/（kg·次）滴服， 以6 d為宜。④撫觸治療。撫觸15 min/次， 2次/d， 撫觸1周以上?；純焊┡P位， 撫摸頭面以及頸肩部、上下肢， 在此基礎(chǔ)上早產(chǎn)兒仰臥位， 撫摸腹部， 并進(jìn)行四肢活動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組早產(chǎn)兒治療效果以及癥狀改善時(shí)間（腹脹消失時(shí)間、喂養(yǎng)耐受時(shí)間、體重增長(zhǎng)時(shí)間、達(dá)全腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間）、住院時(shí)間。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：治療1周內(nèi)， 早產(chǎn)兒腹脹、嘔吐等情況均消失且排便通暢。無(wú)效：治療1周以上， 未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[2]。比較兩組有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組早產(chǎn)兒治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組早產(chǎn)兒治療有效率為90.0%， 明顯高于對(duì)照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組早產(chǎn)兒癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組早產(chǎn)兒腹脹消失時(shí)間、喂養(yǎng)耐受時(shí)間、體重增長(zhǎng)時(shí)間、達(dá)全腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 同時(shí)試驗(yàn)組早產(chǎn)兒住院時(shí)間（17.50±6.50）d明顯短于對(duì)照組的（22.00±7.50）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

早產(chǎn)兒由于胃腸功能弱、動(dòng)力差、發(fā)育不成熟， 所以喂養(yǎng)不耐受情況明顯， 喂養(yǎng)期間嘔吐、腹脹等情況明顯[3]?；谖桂B(yǎng)不耐受影響， 需改為腸外喂養(yǎng)且時(shí)間延長(zhǎng)， 為了更好的保證早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)效果， 提高早產(chǎn)兒生存率、生存質(zhì)量， 需進(jìn)行治療干預(yù)[4， 5]。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠促進(jìn)胃容受性擴(kuò)張， 提高胃收縮力， 促進(jìn)胃排空改善吸吮能力。滴服喂養(yǎng)不存在吸吮、吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的誤吸問(wèn)題， 能夠增加加奶速度、縮短到達(dá)全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間[6-8]。嗎丁啉能夠直接作用于胃腸壁， 可以預(yù)防胃食管反流， 促進(jìn)胃排空， 預(yù)防溢乳、嘔吐。撫觸療法能夠在興奮迷走神經(jīng)的基礎(chǔ)上增加機(jī)體胃腸嚅動(dòng)， 促進(jìn)胃腸管排空， 減少殘余奶， 促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組早產(chǎn)兒治療有效率為90.0%， 明顯高于對(duì)照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組早產(chǎn)兒腹脹消失時(shí)間、喂養(yǎng)耐受時(shí)間、體重增長(zhǎng)時(shí)間、達(dá)全腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 同時(shí)試驗(yàn)組早產(chǎn)兒住院時(shí)間（17.50±6.50）d明顯短于對(duì)照組的（22.00±7.50）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 綜合治療的干預(yù)措施， 可以增強(qiáng)胃腸活動(dòng)、增加胃腸激素， 利于食管、胃腸道動(dòng)力發(fā)育， 提高喂養(yǎng)耐受性， 改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況， 保證早產(chǎn)兒生長(zhǎng)。

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[收稿日期：2018-09-03]