王琰娜

【摘要】 目的 探討瑞舒伐他汀和普伐他汀治療高脂血癥的效果以及患者肌酸激酶（CK）、肝腎功能的變化。方法 52例高脂血癥患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組26例。對照組患者給予普伐他汀治療， 觀察組患者給予瑞舒伐他汀治療。觀察比較兩組患者治療前、治療6周、治療6個月時的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、CK、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血肌酐（Cre）水平。結(jié)果 對照組患者治療前、治療6周、治療6個月的TC分別為（6.410±0.665）、（4.730±0.522）、（4.050±0.334）mmol/L， LDL-C分別為（4.420±0.474）、（3.310±0.538）、（2.960±0.558）mmol/L， HDL-C分別為（0.920±0.121）、（1.010±0.172）、（1.070±0.223）mmol/L， CK分別為（174.2±33.2）、（167.8±30.9）、（170.8±19.6）U/L， ALT分別為（33.80±7.62）、（35.80±6.51）、（39.50±14.13）IU/L，?Cre分別為（64.90±11.58）、（62.80±11.48）、（62.30±9.56）μmol/L。觀察組治療前、治療6周、治療6個月時TC分別為（6.610±0.521）、（4.780±0.494）、（3.980±0.495）mmol/L， LDL-C分別為（4.460±0.481）、（2.34±0.304）、（2.020±0.192）mmol/L， HDL-C分別為（1.060±0.302）、（1.530±0.482）、（1.960±0.439）mmol/L， CK分別為（175.1±38.1）、（174.2±23.8）、（176.4±19.2）U/L， ALT分別為（37.40±13.43）、（39.00±12.13）、（38.70±9.22）IU/L， Cre分別為（65.80±12.04）、（64.60±9.26）、（64.46±9.15）μmol/L。兩組患者治療前的TC、LDL-C、HDL-C、CK、ALT、Cre水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者治療6周、治療6個月時的LDL-C、HDL-C水平均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療6周、治療6個月時TC、CK、ALT、Cre水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療前與治療6周、治療6個月時CK、ALT、Cre水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療6周、6個月時TC、LDL-C、HDL-C水平明顯優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀和普伐他汀治療高脂血癥療效肯定， 無明顯藥物不良反應。瑞舒伐他汀療效更佳， 值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他汀;普伐他汀;高脂血癥;不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.051

血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥4種類型， 其中以LDL-C增高為主要表現(xiàn)的高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD， 包括冠心病、缺血性腦卒中以及外周動脈疾?。┳钪匾奈ｋU因素[1-4]。為了探討治療高脂血癥的有效治療方案， 避免不良反應， 本研究應用瑞舒伐他汀和普伐他汀治療高脂血癥患者， 得到滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年5月于本院就診的近3個月內(nèi)未服調(diào)脂藥的高脂血癥患者52例， 其中男25例， 女27例。所有患者均符合TC≥5.18 mmol/L和（或）LDL-C≥3.37 mmol/L。排除標準：①家族性高膽固醇血癥;②近3個月內(nèi)發(fā)生過急性心腦血管事件;③嚴重肝腎功能不全;④觀察期間合并應用影響肝腎功能、血脂的藥物或酗酒;⑤甲狀腺功能低下;⑥對所用藥物過敏;⑦服藥及隨訪依從性低者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組， 每組26例。對照組中男12例， 女14例;平均年齡（56.90±2.74）歲。觀察組中男13例， 女13例;平均年齡（57.60±2.35）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用普伐他汀[第一三共制藥（上海）有限公司， 國藥準字H20060271， 規(guī)格：40 mg×7片/盒]治療， 40 mg/次， 每晚睡前口服。觀察組給予瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司， 國藥準字J20170008， 規(guī)格：10 mg×7片/盒]治療， 10 mg/次， 每晚睡前口服。

1. 3 觀察指標 分別在治療前、治療6周、治療6個月時測定兩組患者的TC、LDL-C、HDL-C、CK、ALT、Cre水平， 并進行組間組內(nèi)比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者治療前、治療6周、治療6個月的TC分別為（6.410±0.665）、（4.730±0.522）、（4.050±0.334）mmol/L， LDL-C分別為（4.420±0.474）、（3.310±0.538）、（2.960±0.558）mmol/L，?HDL-C分別為（0.920±0.121）、（1.010±0.172）、（1.070±0.223）mmol/L， CK分別為（174.2±33.2）、（167.8±30.9）、（170.8±19.6）U/L， ALT分別為（33.80±7.62）、（35.80±6.51）、（39.50±14.13）IU/L， Cre分別為（64.90±11.58）、（62.80±11.48）、（62.30±9.56）μmol/L。觀察組治療前、治療6周、治療6個月時TC分別為（6.610±0.521）、（4.780±0.494）、（3.980±0.495）mmol/L， LDL-C分別為（4.460±0.481）、（2.340±0.304）、（2.020±0.192）mmol/L， HDL-C分別為（1.060±0.302）、（1.530±0.482）、（1.960±0.439）mmol/L， CK分別為（175.1±38.1）、（174.2±23.8）、（176.4±19.2）U/L， ALT分別為（37.40±13.43）、（39.00±12.13）、（38.70±9.22）IU/L， Cre分別為（65.80±12.04）、（64.60±9.26）、（64.46±9.15）μmol/L。兩組患者治療前的TC、LDL-C、HDL-C、CK、ALT、Cre水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者治療6周、治療6個月時的LDL-C、HDL-C水平均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療6周、治療6個月時TC、CK、ALT、Cre水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療前與治療6周、治療6個月時CK、ALT、Cre水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療6周、6個月時TC、LDL-C、HDL-C水平明顯優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

不斷更新的研究進一步揭示LDL-C水平與ASCVD發(fā)病危險呈連續(xù)性關(guān)聯(lián)， 且LDL-C的降低幅度和ASCVD發(fā)病危險的降低呈現(xiàn)直線關(guān)系[5-8]。目前大量研究顯示， 他汀類藥物能較其他藥物更有效地使TC、LDL-C降低到理想水平， 并調(diào)節(jié)其他血脂水平， 穩(wěn)定斑塊、保護內(nèi)皮， 從而降低心血管死亡和主要心血管事件的發(fā)生率， 目前已廣泛應用于冠心病的一、二級預防中[6-9]。他汀類藥物的作用機制是通過限速酶3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶對內(nèi)源性膽固醇合成早期階段的抑制作用， 促進細胞內(nèi)合成的膽固醇量減少， 從而阻斷了細胞內(nèi)的羥甲戊酸代謝途徑， 對細胞膜表面LDL-C受體數(shù)量起到反饋性刺激作用， 使其活性增加， 血清膽固醇降低， 同時還可以抑制肝臟合成載脂蛋白B-100， 從而減少了甘油三酯（TG） 以及脂蛋白的合成與分泌[10-14]。瑞舒伐他汀是目前調(diào)脂效果最強的他汀類藥物。本研究再次證實， 應用瑞舒伐他汀或普伐他汀治療6周時即可使患者LDL-C水平明顯下降， 繼續(xù)治療可獲更佳效果。并且應用過程中患者的CK、ALT、Cre水平無明顯改變， 提示上述藥物對肌肉、肝功能、腎功能無明顯影響， 臨床應用安全可靠。而瑞舒伐他汀的調(diào)脂作用更強。

綜上所述， 給予高脂血癥的患者瑞舒伐他汀或普伐他汀治療方案， 可有效使TC、LDL-C降低到理想水平， 并升高HDL-C水平， 進而可預防心腦血管病風險， 而且臨床副作用少， 患者對藥物的耐受性、依從性良好， 有利于長期服藥。并且瑞舒伐他汀在降低LDL-C、升高HDL-C方面優(yōu)于普伐他汀， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-11-12]