王屹雯 顏望碧

【摘要】 目的 探討宮腔鏡手術治療剖宮產切口妊娠的臨床療效及對住院時間的影響。方法 50例剖宮產切口妊娠患者， 根據治療方法不同分為宮腔鏡組（34例）和清宮術組（16例）。清宮術組采用傳統(tǒng)清宮術治療， 宮腔鏡組采用宮腔鏡手術治療。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復正常水平時間及滿意度。結果 宮腔鏡組患者的手術時間（28.42±3.27）min、術中出血量（62.00±9.83）ml、β-HCG恢復正常水平時間（14.50±3.64）d及住院時間（5.21±1.79）d均顯著短于清宮術組患者的（42.44±6.19）min、（97.31±11.24）ml、（25.30±5.81）d、（7.40±2.06）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。宮腔鏡組滿意度為100.00%， 高于清宮術組的87.50%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 給予剖宮產切口妊娠患者宮腔鏡手術治療的臨床效果顯著， 具有易于操作、手術時間短、術中出血少、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點， 能夠有效提高患者的治療滿意度， 具有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 剖宮產;切口妊娠;宮腔鏡;住院時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.025

剖宮產手術的增多使得剖宮產切口妊娠的發(fā)病率也有所提高， 作為一種特殊類型的異位妊娠， 其是孕囊在剖宮產術造成的子宮切口瘢痕處著床所致， 若不及時處理可引起子宮破裂、大出血， 嚴重的危及患者生命 [1]。受到剖宮產切口病理特殊性的影響， 清宮術風險較大， 也影響了術后生活質量[2]。本研究以2015年1月～2018年8月收治的50例剖宮產切口妊娠患者作為研究對象， 分析總結宮腔鏡手術治療的應用價值。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年8月本院收治的50例剖宮產切口妊娠患者作為觀察對象， 根據治療方法不同分為宮腔鏡組（34例）和清宮術組（16例）。宮腔鏡組患者年齡最小22歲， 最大38歲， 平均年齡（29.33±6.40）歲;停經時間最短39 d， 最長82 d， 平均停經時間（50.21±10.78）d;距離最后一次剖宮產時間最短10個月， 最長6年， 平均時間（3.04±1.05）年;7例患者有2次剖宮產史， 27例患者有1次剖宮產史。清宮術組中年齡最小23歲， 最大39歲， 平均年齡（30.05±5.82）歲;停經時間最短42 d， 最長79 d， 平均停經時間（52.33±10.86）d;距離最后一次剖宮產時間最短11個月，最長5年， 平均時間（3.57±0.88）年;3例患者有2次剖宮產史， 13例患者有1次剖宮產史。兩組患者的年齡、停經時間、剖宮產史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究所有患者均符合剖宮產切口妊娠的臨床診斷， 排除宮腔鏡下電切穿孔病例、宮腔鏡檢查后行腹腔鏡下切口妊娠病灶清除手術的病例。

1. 2 方法

1. 2. 1 清宮術組給予傳統(tǒng)清宮術進行治療。術前口服米非司酮100 mg， q.12 h.， 連續(xù)給藥3d， 并單次肌內注射甲氨蝶呤（50 mg/m2）進行殺胚治療。術前30 min予米索前列醇0.4 mg納陰以軟化宮頸， 在B超監(jiān)護下實施傳統(tǒng)清宮手術。術后2 d復查血清β-HCG， 且每3天復查1次， 直至正常， 另外要間斷復查B超。如果血清的β-HCG下降緩慢， 可以考慮口服米非司酮及肌內注射甲氨蝶呤， 若其下降仍不滿意， 或者超聲提示有明顯殘留可能， 應進行二次清宮或采取宮腔鏡手術進行治療。

1. 2. 2 宮腔鏡組采用宮腔鏡手術治療?；颊咝g前口服米非司酮100 mg， q.12 h.， 連續(xù)給藥3 d， 并單次肌內注射甲氨蝶呤（50 mg/m2）進行殺胚治療。術前30 min給予米索前列醇納肛0.4 mg以軟化宮頸。術前30 min予米索前列醇0.4 mg納陰以軟化宮頸?；颊呷“螂捉厥唬?常規(guī)消毒， 明確子宮位置及大小后建立適當的膨宮壓力， 擴張宮頸至7.5 cm后， 將宮腔鏡置入宮頸口并推進至宮底部， 觀察宮腔內孕囊附著位置、形態(tài)、大小等情況， 先行負壓吸引， 然后繼續(xù)擴張宮頸至10 cm，?置入電切鏡， 用電切割徹底清除子宮前壁峽部妊娠組織并送病理檢查， 如有出血則給予電凝止血， 術后給予抗生素預防感染。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及術后β-HCG恢復正常水平時間。采取查閱文獻、專家咨詢等方法制定住院滿意度調查表， 對兩組患者及家屬進行問卷調查。調查內容主要包括患者及家屬對治療質量的滿意度、住院體驗等， 問卷采取百分制， 并按照≥90分、70～89分、<70分3個層次將評分劃為非常滿意、較滿意、不滿意[3]， 滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量、β-HCG恢復正常水平時間及住院時間比較 宮腔鏡組患者的手術時間（28.42±3.27）min、術中出血量（62.00±9.83）ml、β-HCG恢復正常水平時間（14.50±3.64）d及住院時間（5.21±1.79）d均顯著短于清宮術組患者的（42.44±6.19）min、（97.31±11.24）ml、（25.30±5.81）d、（7.40±2.06）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者及家屬滿意度比較 宮腔鏡組滿意度為100.00%， 高于清宮術組的87.50%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產切口妊娠的發(fā)病機制尚不明確， 臨床認為其原因主要是剖宮產術后切口愈合不良、再次妊娠時受精卵通過瘢痕處的裂隙， 由于內膜間質缺乏、蛻膜發(fā)育不良， 孕囊著床后容易植入肌層， 妊娠時間的增加使得患者發(fā)生大出血、子宮破裂的危險也增加 [4， 5]。

作為一種微創(chuàng)技術， 宮腔鏡可觀察到整個宮腔， 清楚辨別妊娠囊種植部位的血管并準確剝離孕囊， 減少術中出血的幾率， 同時在鏡下可以徹底清除妊娠組織、縫合子宮缺損、減少再次發(fā)生瘢痕妊娠的可能性 [6， 7]。

本文研究結果顯示， 宮腔鏡組患者的手術時間（28.42±3.27）min、術中出血量（62.00±9.83）ml、β-HCG恢復正常水平時間（14.50±3.64）d及住院時間（5.21±1.79）d均顯著短于清宮術組患者的（42.44±6.19）min、（97.31±11.24）ml、（25.30±5.81）d、（7.40±2.06）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。宮腔鏡組滿意度為100.00%， 高于清宮術組的87.50%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 給予剖宮產切口患者宮腔鏡手術治療的臨床效果顯著， 具有易于操作、手術時間短、術中出血少、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點， 有效提高患者的治療滿意度， 具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

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[2] 劉志玲， 梁春燕， 付愛民. 宮腔鏡治療剖宮產術后子宮瘢妊娠的臨床觀察. 現代中西醫(yī)結合雜志， 2015， 24（20）：2204-2206.

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[4] 楊清， 樸曙花， 王光偉， 等. 宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠64例臨床分析. 中華婦產科雜志， 2010， 45（2）：89-92.

[5] 姚盛慧. 剖宮產后子宮切口妊娠診斷及治療中宮腔鏡技術的應用. 中國組織工程研究， 2016（B05）：145-146.

[6] 黃尚專. 宮腔鏡聯合腹部超聲治療子宮切口妊娠的臨床分析. 醫(yī)學信息， 2013（27）：665.

[7] 王鳳. 試析宮腔鏡聯合藥物治療子宮切口妊娠的療效. 醫(yī)學理論與實踐， 2018（2）：245-246.

[收稿日期：2018-09-04]