鄧成柳 胡永成

【摘要】 目的 分析高頻單極電刀全程電凝模式切除扁桃體的治療效果。方法 106例需實施扁桃體切除術患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各53例。對照組實施常規(guī)扁桃體切除術， 觀察組實施高頻單極電刀全程電凝模式切除術， 比較兩組患者的手術治療效果。結果 觀察組患者術中出血量、偽膜形成時間、偽膜完全脫落時間分別為（0.8±0.2）ml、（15.3±4.8）h、（10.5±2.5）d， 均明顯短于對照組患者的（25.1±2.5）ml、（25.2±5.1）h、（13.4±1.6）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%， 明顯低于對照組患者的20.75%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對需實施扁桃體切除術的患者實施高頻單極電刀全程電凝模式， 可以減少手術中出血量， 加快患者術后恢復， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 高頻單極電刀;全程電凝模式;扁桃體切除術;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.031

全身麻醉（全麻）下實施常規(guī)扁桃體切除術， 雖然手術操作規(guī)范， 治療效果顯著， 但是， 由于該手術的創(chuàng)傷較大， 手術時間較長， 這就會使患者手術后恢復慢， 且疼痛度較重;同時， 在手術過程中出血多， 以及手術后出血的風險相對較高， 這就直接影響了手術治療效果[1]。隨著科學技術的迅速發(fā)展， 高頻單極電刀全程電凝模式由于其具有術中、術后的手術視野較為清晰， 止血較為方便， 因此， 逐漸在扁桃體切除手術中廣泛應用[2]。為此， 本文選取了2016年1月～2018年4月于本院實施扁桃體切除術的患者106例進行分組研究， 分別實施常規(guī)扁桃體切除術與高頻單極電刀全程電凝模式切除術， 對兩種不同手術方式的治療效果進行對比分析， 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年4月于本院實施扁桃體切除術的患者106例， 所有患者均滿足相關手術指征。將所有患者隨機分為觀察組和對照組， 各53例。其中， 觀察組男30例， 女23例;年齡7～68歲， 平均年齡（37.5±30.5）歲;病程1～3年， 平均病程（2.0±1.0）年;扁桃體肥大程度：Ⅰ度肥大5例， Ⅱ度肥大12 例， Ⅲ 度肥大36例。對照組男28例， 女25例;年齡8～67歲， 平均年齡（37.5±29.5）歲;病程1～4年， 平均病程（2.5±1.5）年;扁桃體肥大程度：Ⅰ度肥大6例，?Ⅱ度肥大13 例， Ⅲ度肥大34例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 依據(jù)扁桃體手術適應證及禁忌證， 實施手術前檢查， 給予患者苯巴比妥鈉（商品名：魯米那）5～10 mg/kg， 阿托品0.01～0.02 mg/kg， 手術前對患者進行肌內(nèi)注射。

1. 2. 2 麻醉方式 所有患者均通過氣管插管靜脈聯(lián)合全身麻醉。全身麻醉與局部麻醉相比較， 具有顯著的優(yōu)越性及安全性， 特別是肥胖、脖子較短的患者， 其咽反射較為敏感， 實施全身麻醉效果更好。

1. 2. 3 手術方法 兩組患者均通過davis開口器進行開口， 充分暴露扁桃體。對照組實施常規(guī)扁桃體切除手術。觀察組實施高頻單極電刀全程電凝模式切除扁桃體， 通過扁桃體抓鉗將扁桃體的上極夾住， 并逐漸向內(nèi)方進行牽拉， 以此使扁桃體的周圍黏膜能夠具有一定張力， 能有效確定扁桃體周圍的間隙， 然后用電刀電凝模式從扁桃體與腭舌弓之間的交界處， 從上向下逐漸將腭舌弓黏膜切開， 并根據(jù)被膜的間隙， 使用電刀電凝的鈍性將扁桃體的上極分離， 通過抓鉗逐漸向外牽拉扁桃體的上極， 向外側翻轉扁桃體， 然后繞過扁桃體的上極， 將扁桃體與咽腭弓相交的邊界黏膜自上而下切開， 將電刀緊緊貼在扁桃體包膜進行鈍性電凝分離， 直到下極連接三角皺襞， 共同將整個扁桃體切除， 通過扁桃體拉鉤逐漸向外輕度地牽拉腭舌弓， 然后使用紗球對手術腔是否出現(xiàn)活動性出血或者扁桃體殘留進行檢查， 如果扁桃體窩內(nèi)存在少量肌肉滲血， 就使用雙極電凝進行止血。對側實施相同的方法進行處理。手術后， 對患者實施常規(guī)的靜脈抗炎， 霧化吸入， 加強飲食關注;手術后， 對于出現(xiàn)咽部水腫， 疼痛明顯的患者， 則全身給予地塞米松治療。

1. 3 觀察指標 ①觀察并比較兩組患者術中出血量、偽膜形成時間、偽膜完全脫落時間， 術中出血量以吸引器當中的血量及紗球的吸血量進行估算。②觀察并比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況， 主要包括出血、傷口感染等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中出血量、偽膜形成時間、偽膜完全脫落時間比較 觀察組患者術中出血量、偽膜形成時間、偽膜完全脫落時間明顯短于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性扁桃體炎屬于耳鼻喉科中較為常見的疾病， 通常需要實施手術切除治療。通常的扁桃體是指腭扁桃體， 是咽扁桃體中最大的， 具有免疫功能的作用， 位于咽部的兩則， 扁桃體的表面通常有較多深淺不一的窩， 患者通常由于受涼后， 抵抗力逐漸下降， 而使扁桃體窩內(nèi)出現(xiàn)細菌繁殖， 在受到反復感染后， 就會形成病灶， 引發(fā)風濕熱[3]、腎炎等相關免疫復合病癥。因此， 如果扁桃體炎反復發(fā)作， 且保守治療無效， 就需要實施扁桃體切除手術。傳統(tǒng)的扁桃體切除手術主要包括剝離法及擠切法， 擠切法通常對周圍組織出現(xiàn)粘連的兒童中適用， 但是， 容易對兒童產(chǎn)生相應的心理創(chuàng)傷， 現(xiàn)在臨床上極少應用。而剝離法主要是對手術腔內(nèi)組織及血管損傷適用， 這就會使手術中出血量逐漸增多， 且手術視野不能充分暴露， 會容易出現(xiàn)扁桃體殘留現(xiàn)象[4]。

隨著科技的迅速發(fā)展， 高頻電刀逐漸在臨床中廣泛應用， 其屬于一種實施手術切割的電外科器械， 主要是通過電極尖端所產(chǎn)生的高頻電壓電流， 通過與肌體接觸不斷加熱， 從而使肌體組織得到有效分離與凝固， 實現(xiàn)切割及止血的目的， 其通常被分為電切及電凝兩種模式[5， 6]。將全程電刀技術在扁桃體切除手術中運用， 可以使手術中的出血量有效減少， 并使偽膜形成時間、偽膜完全脫落時間等有效縮短， 同時， 可以降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有顯著效果。

本次研究結果顯示， 觀察組術中出血量、偽膜形成時間、偽膜完全脫落時間均優(yōu)于對照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對扁桃體切除手術患者實施高頻單極電刀全程電凝模式， 可以有效減少手術中出血量， 加快患者術后恢復， 降低術后并發(fā)癥發(fā)生率， 效果顯著， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 葉志騰. 高頻單極電刀電凝扁桃體切除術與等離子扁桃體切除術的療效對比. 中外醫(yī)學研究， 2018， 16（11）：139-141.

[2] 劉賢松， 胡洪平. 高頻單極電刀全程電凝模式切除扁桃體73例體會. 江西醫(yī)藥， 2018， 53（3）：258-259.

[3] 何云生， 陳英武， 魏建初. 單極電刀扁桃體切除術與等離子扁桃體切除術的對比分析. 實用醫(yī)學雜志， 2015， 31（17）：2861-2863.

[4] 華娜， 李憲華， 姜濤， 等. 單極電刀扁桃體切除術的臨床應用. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2014， 20（2）：184-186.

[5] 周長波， 亓化鋒， 趙月菊. 扁桃體單極高頻電刀電凝切除與剝離法效果比較. 實用醫(yī)藥雜志， 2013， 30（7）：608-609.

[6] 朱寶玉. 傳統(tǒng)扁桃體剝離術與高頻電刀電凝扁桃體切除術的療效對比. 中國醫(yī)療器械信息， 2017， 23（14）：130-131.

[收稿日期：2018-06-11]