葉軍 余冬平 謝志向

【摘要】 目的 探討腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹應(yīng)用雙額大骨瓣減壓術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法 84例腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者， 按患者及家屬選擇意愿不同分為對(duì)照組和研究組， 每組42例。兩組患者均采用常規(guī)降顱壓治療， 對(duì)照組患者在常規(guī)治療效果不理想時(shí)， 給予患者苯巴比妥、亞低溫等治療;研究組患者采用雙額大骨瓣減壓術(shù)治療。比較兩組患者治療后格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分、臨床效果。結(jié)果 治療后， 研究組患者GOS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療總有效率為95.24%， 對(duì)照組患者治療總有效率為76.19%， 研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙額大骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹， 療效顯著， 具有較高的推廣、應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 雙額大骨瓣減壓術(shù);腦外傷;彌漫性腦腫脹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.034

腦外傷后患者出現(xiàn)難治性彌漫性腦腫脹是臨床常見的并發(fā)癥， 患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓持續(xù)增高。發(fā)生彌漫性腦腫脹的患者， 其不僅病情重、發(fā)展迅速， 并且由腦外傷所引起的腦充血與腦水腫， 使得常規(guī)降顱壓治療效果并不理想[1]。為探究治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的有效方法， 本院對(duì)42例患者實(shí)施了雙額大骨瓣減壓術(shù)治療， 效果較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2014年8月～2017年8月收治的84例腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者作為研究對(duì)象， 選取患者入院時(shí)格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分均≤8分， 皆為重度昏迷， 受傷時(shí)均為勻速傷且為枕部著力， 經(jīng)CT檢查， 患者均存在不同程度的腦水腫;排除合并脊髓損傷、系統(tǒng)多發(fā)傷或需轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療的患者。按患者及家屬選擇意愿不同分為對(duì)照組和研究組， 每組42例。對(duì)照組中男25例， 女17例;年齡23～53歲， 平均年齡（37.05±5.41）歲;致傷原因：車禍導(dǎo)致外傷20例， 高處墜落16例， 其他6例。研究組中男23例， 女19例;年齡21～51歲， 平均年齡（36.12±5.28）歲;致傷原因：車禍導(dǎo)致外傷22例， 高處墜落15例， 其他5例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后， 給予患者常規(guī)的鎮(zhèn)靜、頭抬高位、地塞米松聯(lián)合甘露醇與呋塞米靜脈滴注、脫水等降顱壓治療;對(duì)照組患者在上述常規(guī)治療效果不理想時(shí)， 給予患者苯巴比妥、亞低溫等治療。研究組患者實(shí)施雙額大骨瓣減壓術(shù)治療， 具體手術(shù)方法如下。取患者平仰頭正中位， 將其頭墊高15～30°后， 沿著冠狀縫進(jìn)行畫線， 并在其兩側(cè)從翼點(diǎn)至顴弓上耳屏前于1 cm處作一個(gè)切口， 而后在雙側(cè)顳部實(shí)施鉆孔以在顳肌下實(shí)現(xiàn)減壓。隨后， 從骨窗向上至皮緣、向下緊鄰眉弓、兩側(cè)則到達(dá)翼點(diǎn)的范圍內(nèi)， 將骨瓣整塊取下。同時(shí)， 優(yōu)先剪開血腫部位和額顳極部的硬膜， 在血腫位置以及非重要功能區(qū)的腦組織暴露后達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的;隨后將骨膜和和硬腦膜切開， 使硬腦膜翻向中線， 在將額葉前中部、底部和外側(cè)裂以及顳極、顳葉底部等充分暴露后， 對(duì)矢狀竇進(jìn)行結(jié)扎并將前部大腦鐮剪除。在徹底將硬腦膜下的血腫組織、腦內(nèi)的血腫塊徹底清除后， 采用人工硬膜對(duì)患者進(jìn)行硬腦膜減張修補(bǔ)縫合， 并逐層將手術(shù)切口縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后GOS評(píng)分、臨床效果。觀察與分析兩組患者治療后生命體征的變化情況， 通過連續(xù)3個(gè)月的觀察， 采用GOS評(píng)分對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)分范圍3～15分， 其中13～15分表示治療后患者生活能夠自理， 病情恢復(fù)較好;10～12分表示患者存在輕度殘疾， 生活能夠?qū)崿F(xiàn)自理;8～9分表示患者存在中度殘疾， 部分生活能夠自理;4～7分則表示患者處于半植物人狀態(tài)， 意識(shí)雖清醒但生活無法自理;3分則表示患者死亡[2， 4]。以GOS評(píng)分作為臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)， 其中13～15分表示治愈， 8～12分表示有效， 3～7分表示無效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者GOS評(píng)分比較 治療后， 研究組患者GOS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為95.24%， 對(duì)照組患者治療總有效率為76.19%， 研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦外傷后并發(fā)難治性彌漫性腦腫脹是臨床常見的一種并發(fā)癥， 同時(shí)也是臨床治療難度相對(duì)較高的疾病。對(duì)于難治性彌漫性腦腫脹的判斷， 臨床主要通過對(duì)患者頭顱CT進(jìn)行觀察， 通?；颊呤軅麕讉€(gè)小時(shí)后， CT檢查顯示雙側(cè)存在明顯的持續(xù)性腦水腫， 而側(cè)腦室縮小、第三和第四腦室、橋池、側(cè)裂池等縮小或消失， 但無需要手術(shù)進(jìn)行清除的顱內(nèi)出血， 即為彌漫性腦腫脹[2]。臨床研究認(rèn)為， 對(duì)于難治性彌漫性腦腫脹患者， 及時(shí)降低其顱內(nèi)壓， 促進(jìn)腦血管灌注， 以此降低大腦受到繼發(fā)性損害是臨床治療的關(guān)鍵[3-5]。但由于該病的致病因素較特殊， 導(dǎo)致常規(guī)的鎮(zhèn)靜、脫水利尿或者過度換氣等降顱壓治療效果不佳。因此本次研究提出， 針對(duì)腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者， 應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療。

因此， 針對(duì)腦外傷后難治性彌漫性患者， 本院采用了雙額大骨瓣減壓術(shù)治療。該術(shù)式的特點(diǎn)在于：①暴露范圍較大， 便于探查患者顱內(nèi)血腫、大腦半球挫裂傷部位和相應(yīng)的壞死組織， 并有效地將其徹底清除;②手術(shù)骨窗大， 能夠?qū)⒒颊唠p側(cè)大腦半球膨出， 致使中線發(fā)生位移， 起到降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)腦血流灌注以及減少腦組織損傷的效果[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示：治療后， 研究組患者GOS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療總有效率為95.24%， 對(duì)照組患者治療總有效率為76.19%， 研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表示雙額大骨瓣減壓術(shù)用于治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者， 能夠有效減少繼發(fā)性腦損害的發(fā)生， 對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、提升臨床療效具有明顯效果。通過本次研究， 作者對(duì)雙額大骨瓣減壓術(shù)的治療方法總結(jié)了以下幾點(diǎn)要點(diǎn)：①明確手術(shù)患者適應(yīng)證， 該術(shù)式只能用于治療彌漫性腦腫脹或腦室受壓環(huán)池縮小、消失的患者;②由于手術(shù)去骨范圍較大， 因此在開骨窗和鉆孔時(shí)， 注意保留額竇附近的骨島;③在將雙額骨瓣整塊去除時(shí)， 無需保留中線骨橋， 以實(shí)現(xiàn)減壓;④術(shù)后對(duì)創(chuàng)口需嚴(yán)密縫合， 以保證不發(fā)生腦脊液滲漏或皮下積液等[9， 10]。

綜上所述， 雙額大骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹療效顯著， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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[收稿日期：2018-09-18]