岳丹

【摘要】 目的 探析糖尿病合并肺結(jié)核患者不同降糖治療方案與抗結(jié)核療效的關(guān)系。方法 74例糖尿病合并肺結(jié)核患者， 隨機分為參照組（給予降糖藥物+抗結(jié)核治療）和試驗組（給予胰島素注射+抗結(jié)核治療）， 各37例。觀察比較兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、病灶吸收效果。結(jié)果 治療前， 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于治療前， 且試驗組患者低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者病灶吸收有效率為86.49%， 高于參照組的62.16%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并肺結(jié)核患者實施胰島素注射+抗結(jié)核治療臨床效果更為顯著， 患者的血糖水平得到改善， 病灶吸收率提高， 值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;肺結(jié)核;降糖治療方案;抗結(jié)核療效;關(guān)系

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.036

【Abstract】 Objective ? To discuss and analyze the relationship between different hypoglycemic regimens and antituberculosis efficacy in diabetic patients with pulmonary tuberculosis. Methods ? A total of 74 diabetic patients with pulmonary tuberculosis were randomly divided into control group （receiving hypoglycemic regimens +?antituberculosis therapy） and experimental group （receiving insulin injection + antituberculosis therapy）， with?37 cases in each group. The fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose before and after treatment， and lesion absorption effect in two groups was observed and analyzed. Results ? Before treatment， both groups had no statistically significant difference in fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose （P>0.05）. After treatment， both groups had lower fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose than those before treatment， and the experimental group was lower than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had higher effective rate of lesion absorption as 86.49% than 62.16% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Implementation of insulin injection + antituberculosis therapy shows remarkable clinical effect in diabetic patients with pulmonary tuberculosis， and it can improve the blood glucose level and incision absorption rate. It is worthy of clinical reference.?

【Key words】 Diabetic; Pulmonary tuberculosis; Hypoglycemic regimens; Antituberculosis efficacy; Relationship

糖尿病作為內(nèi)分泌紊亂的疾病之一， 伴隨著現(xiàn)代化生活節(jié)奏的改變及人口老齡化現(xiàn)象， 糖尿病患病率逐漸增加， 導(dǎo)致公民的健康受到嚴(yán)重威脅。與此同時， 糖尿病患者由于身體各項機能較差， 免疫力下降， 導(dǎo)致細(xì)菌感染事件增加， 從而引起肺結(jié)核， 導(dǎo)致糖尿病患者病情惡化[1]。因此， 為了提高糖尿病合并肺結(jié)核患者治療效果， 本研究給予患者不同降糖治療方案及抗結(jié)核治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年5月收治的74例糖尿病合并肺結(jié)核患者， 隨機分為參照組和試驗組， 各37例。參照組患者男24例， 女13例;年齡26～73歲， 平均年齡（49.56±8.63）歲。試驗組患者男23例， 女14例;年齡27～73歲， 平均年齡（49.97±8.69）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者經(jīng)臨床診斷檢查， 符合糖尿病合并肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診;②家屬知情并愿意參加研究;③經(jīng)本院倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①重癥心血管疾病合并感染性疾病者;②心肺、肝腎等器官嚴(yán)重衰竭者;③對本研究知情， 不愿參加者;④治療依從性差者。

1. 3 治療方法 參照組患者給予降糖藥物+抗結(jié)核治療， 降糖治療：鹽酸二甲雙胍片[美吉斯制藥（廈門）有限公司， 國藥準(zhǔn)字H35020664， 規(guī)格：0.25 g]0.5 g， 1次/d;阿卡波糖片（杭州中美華東制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20020202， 規(guī)格：50 mg）50 mg， 2次/d。抗結(jié)核治療：異煙肼片（沈陽紅旗制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H21022350， 規(guī)格：0.1 g）0.3 g，1次/d;利福平膠囊（Ⅱ）（沈陽紅旗制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H21023360， 規(guī)格：0.225 g）0.45 g， 1次/d;鹽酸乙胺丁醇膠囊（沈陽紅旗制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H21021909， 規(guī)格：0.25 g），?以患者病情為前提， 0.75 g/d;吡嗪酰胺膠囊（沈陽紅旗制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H21022352， 規(guī)格：0.25 g）0.5 g， 3次/d。試驗組患者給予胰島素（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限公司， 國藥準(zhǔn)字：H10890001）注射+抗結(jié)核治療， 抗結(jié)核治療同參照組， 胰島素注射劑量根據(jù)病情而定， 早晚各1次。兩組均治療6個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖及病癥改善效果。病灶吸收判定標(biāo)準(zhǔn)：明顯吸收：經(jīng)檢查患者臨床癥狀全部消失， 病灶全部吸收;吸收：經(jīng)檢查患者臨床癥狀基本消失， 病灶吸收原來的1/2;未吸收：經(jīng)檢查患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 病灶吸收原來的1/3;惡化;癥狀未改善并加重， 病灶未吸收[4]。有效率=（明顯吸收+吸收）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較

治療前， 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于治療前， 且試驗組患者低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者病灶吸收效果比較 試驗組患者病灶吸收有效率為86.49%， 高于參照組的62.16%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病合并肺結(jié)核患者伴隨著現(xiàn)代化生活習(xí)慣的改變， 患者數(shù)量逐漸增多， 該疾病多為糖尿病患者胰島素分泌異?；蛘吖δ苷系K， 使患者免疫系統(tǒng)作用削弱， 為各種細(xì)菌入侵提供便利條件， 從而引發(fā)肺結(jié)核并發(fā)癥， 加重患者全身器官損害、衰竭現(xiàn)象， 嚴(yán)重構(gòu)成生命威脅[4]。面對此現(xiàn)象， 臨床針對糖尿病合并肺結(jié)核病的病因、治療等展開研究， 發(fā)現(xiàn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝異常及伴有肝臟損害的患者發(fā)病率高， 還發(fā)現(xiàn)血漿中蛋白稀、糖化血紅蛋白增多等因素也可引發(fā)該疾病[5-8]。因此， 針對糖尿病合并肺結(jié)核患者采取同時治療方法， 給予降糖藥物聯(lián)合抗結(jié)核治療， 取得顯著的成效。降糖藥物+抗結(jié)核治療對改善糖尿病合并肺結(jié)核患者血糖指標(biāo)及提高病灶吸收率具有十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于治療前且試驗組患者低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者病灶吸收有效率為86.49%， 高于參照組的62.16%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證明胰島素注射+抗結(jié)核治療可提高臨床效果， 所以針對糖尿病合并肺結(jié)核患者采用有效治療是關(guān)鍵。原因分析：參照組患者給予二甲雙胍+阿卡波糖治療， 二甲雙胍作為飲食控制無效的2型糖尿病對癥治療藥物， 該藥物多與胰島素聯(lián)用， 使用期間會減少胰島素使用量， 補充機體胰島素慢;阿卡波糖作為葡萄糖苷酶抑制劑， 其對于餐后高血糖降低具有顯著成效， 且長時間服用， 空腹血糖、糖化血紅蛋白的濃度會降低。雖然臨床效果顯著， 但其吸收病灶率低， 補充胰島素效果低， 無法有效控制患者的病情， 導(dǎo)致病情惡化。試驗組給予患者胰島素注射+抗結(jié)核治療， 通過胰島素注射， 機體胰島素得到補充， 改善患者體內(nèi)的B細(xì)胞功能;同時胰島素的補充， 還使患者的胰島功能得到恢復(fù)， 改善血糖含量， 從而控制血糖水平， 控制臨床肺結(jié)核病癥。

綜上所述， 糖尿病合并肺結(jié)核患者實施胰島素注射+抗結(jié)核治療臨床效果更為顯著， 患者的血糖水平得到改善， 病灶吸收率提高， 值得臨床推薦。

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[收稿日期：2018-12-03]