符靜 李倩 劉曉莉

【摘要】 目的 觀察馬來酸麥角新堿預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。方法 112例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者， 利用隨機(jī)雙盲法分為對照組與觀察組， 各56例。對照組單純給予縮宮素注射液治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予馬來酸麥角新堿注射液治療。比較兩組不同時間段出血量、產(chǎn)后出血率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后2～24 h出血量均明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中發(fā)生產(chǎn)后出血1例， 產(chǎn)后出血率為1.79%（1/56）;對照組中發(fā)生產(chǎn)后出血5例， 產(chǎn)后出血率為8.92%（5/56）;觀察組產(chǎn)后出血率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0152， P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.1%（9/56）， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（7/56）， 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 馬來酸麥角新堿預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效非常顯著， 即可顯著減少患者術(shù)中、術(shù)后出血量及產(chǎn)后出血率， 無嚴(yán)重不良反應(yīng)， 具有較高安全性， 值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;馬來酸麥角新堿;預(yù)防療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.055

在臨床上， 產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩過程中一種的嚴(yán)重并發(fā)癥， 其是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要因素， 約占25%[1]。在我國孕產(chǎn)婦死亡原因中， 產(chǎn)后出血位居首要原因， 其定義為胎兒娩出后24 h內(nèi)， 剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000 ml， 陰道分娩者出血量≥500 ml[2]。臨床上早期預(yù)防、及時診斷并采取正確的處理措施， 可有效避免產(chǎn)婦死亡[3]。因此本文選取2017年2月～2018年2月本院收治的112例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對象， 對馬來酸麥角新堿預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效做了探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院收治的112例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者， 利用隨機(jī)雙盲法將其分為對照組與觀察組， 各56例。其中， 對照組患者年齡23～37歲， 平均年齡（33.5±2.4）歲;平均孕周（39.19±3.6）周;平均孕次（2.6±0.3）次;平均產(chǎn)次（1.6±0.5）次;平均新生兒體重（3156±0.3）g;瘢痕子宮25例。觀察組患者年齡24～38歲， 平均年齡（34.1±1.8）歲;平均孕周（39.31±2.6）周;平均孕次（2.5±0.4）次;平均產(chǎn)次（1.5±0.7）次;平均新生兒體重（3236±0.2）g;瘢痕子宮24例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均為足月單胎擇期行剖宮產(chǎn)分娩者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過敏史， 有≥2次剖宮產(chǎn)史、雙胎妊娠、多胎妊娠、凝血功能障礙、妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、前置胎盤、妊娠合并子宮肌瘤等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 患者均知曉同意。

1. 2 方法 對照組單純給予縮宮素注射液（天津生物化學(xué)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H12020487）， 用法用量為：于娩出胎兒后， 將縮宮素10 U行宮體注射， 同時給予乳酸鈉林格氏液500 ml加縮宮素10 U靜脈滴注， 術(shù)后回病房再給予縮宮素10 U入葡萄糖氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予馬來酸麥角新堿注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32024526， 規(guī)格：0.2 mg/支）行宮體注射， 用法用量為：于娩出胎兒后， 將縮宮素10 U行宮體注射， 同時給予乳酸鈉林格氏液500 ml加縮宮素10 U靜脈滴注， 胎盤娩出后給予馬來酸麥角新堿注射液0.2 mg行宮體注射， 術(shù)后回病房再給予縮宮素10 U入葡萄糖氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組不同時間段（術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后2～24 h）出血量（兩組孕產(chǎn)婦均在術(shù)中、術(shù)后采用容積法、稱重法準(zhǔn)確估計出血量）、產(chǎn)后出血率以及不良反應(yīng)（血壓升高、頭痛、惡心嘔吐、心悸等）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組出血情況及產(chǎn)后出血率對比 觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后2～24 h出血量均明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組中發(fā)生產(chǎn)后出血1例， 產(chǎn)后出血率為1.79%（1/56）;對照組中發(fā)生產(chǎn)后出血5例， 產(chǎn)后出血率8.92%（5/56）;觀察組產(chǎn)后出血率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0152， P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.1%（9/56）， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（7/56）， 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

通常情況下， 產(chǎn)婦娩出胎兒后， 子宮肌纖維收縮和縮復(fù)使胎盤剝離面迅速縮小， 血竇關(guān)閉， 出血得到控制， 從而起到止血效果[5]。但由于部分產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力， 因此造成產(chǎn)后出血， 甚至出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血， 從而嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的生命安全。近幾年由于剖宮產(chǎn)率逐漸增高， 瘢痕子宮產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加， 因而使得產(chǎn)后出血風(fēng)險也大大增加[6]?？s宮素作為國際公認(rèn)的預(yù)防產(chǎn)后出血的一線藥物， 在臨床上的應(yīng)用非常廣泛， 其具有作用時間短、起效快等優(yōu)勢， 但在臨床中常常無法達(dá)到理想的效果[7]。馬來酸麥角新堿直接作用于子宮平滑肌， 甚至可使子宮產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮， 作用強(qiáng)而持久， 使子宮肌層內(nèi)的血管受到壓迫， 因而能對產(chǎn)后出血起到顯著的預(yù)防和控制作用[8]。本文研究中， 觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后2～24 h出血量均明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后出血率1.79%（1/56）明顯低于對照組的8.92%（5/56）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.1%（9/56）， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（7/56）， 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。因此可以看出， 馬來酸麥角新堿預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述， 馬來酸麥角新堿預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效非常顯著， 既可顯著減少患者術(shù)中、術(shù)后出血量及降低產(chǎn)后出血率， 而且無嚴(yán)重不良反應(yīng)， 具有較高安全性， 值得應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2018-08-31]