溫淑賢 林發(fā)妙 葉玉娥

【摘要】 目的 研究卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：安列克）聯(lián)合縮宮素在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法 146例接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦， 按數(shù)字表隨機(jī)分組法分為觀察組與對照組， 各73例。對照組采用縮宮素治療， 觀察組采用卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素治療。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量、產(chǎn)后48 h血紅蛋白下降值、宮高下降值及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量（241.32±52.48）ml、術(shù)后2 h出血量（325.48±33.69）ml、術(shù)后24 h出血量（405.38±61.59）ml及產(chǎn)后48h血紅蛋白下降值（1.83±0.79）g/L均低于對照組的（289.58±53.49）ml、（378.94±36.59）ml、（454.89±60.34）ml、（2.94±0.88）g/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的宮高下降值（4.64±0.74）cm大于對照組的（2.84±0.76）cm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素宮體注射方案能夠優(yōu)化剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊效果， 降低術(shù)中及術(shù)后出血量， 且不良反應(yīng)與縮宮素單用相比差異較小。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇注射液;縮宮素;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.056

產(chǎn)后出血為世界范圍內(nèi)產(chǎn)婦死亡的4大主要因素之一， 位居我國產(chǎn)婦致死性疾病首位， 相比陰道分娩， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的失血量更高， 如發(fā)生子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血則損傷性更強(qiáng)[1]。而二胎政策下為保證高齡高危產(chǎn)婦母嬰安全， 剖宮產(chǎn)率逐年上升， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防成為眾多學(xué)者的關(guān)注點(diǎn)。目前眾多醫(yī)院采取術(shù)中宮體注射縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血， 但仍有部分產(chǎn)婦對縮宮素敏感度低從而發(fā)生產(chǎn)后出血， 危及產(chǎn)婦生命[2]?，F(xiàn)有研究證實(shí)， 卡前列素氨丁三醇注射液在產(chǎn)后出血預(yù)防中具有一定效果。本研究將卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防中效果較好， 能夠降低出血量， 現(xiàn)將本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年2月于本院接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦146例作為研究對象， 按數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各73例。對照組年齡22～38歲， 平均年齡（28.79±4.50）歲;孕周37～42周， 平均孕周（38.86±1.60）周;胎兒數(shù)量：單胎63例， 多胎10例。觀察組年齡22～37歲， 平均年齡（28.73±4.31）歲;孕周37～41周， 平均孕周（38.73±1.59）周;胎兒數(shù)量：單胎65例， 多胎8例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均具有剖宮產(chǎn)指征， 如巨大兒、多胎、羊水量異常、子癇前期、瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝等;②所有產(chǎn)婦均簽署手術(shù)知情同意書;③所有產(chǎn)婦均存在產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn);④產(chǎn)婦無縮宮素與卡前列素氨丁三醇注射液禁忌證或過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦對縮宮素與卡前列素氨丁三醇注射液過敏或存在禁忌證。

1. 2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均采取腰硬聯(lián)合麻醉下常規(guī)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)， 手術(shù)操作者為本科熟練的主治以上職稱醫(yī)師。對照組于胎兒娩出、抽吸羊水后給予宮體注射縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31020850）20 U治療， 3～5 min后給予0.9%氯化鈉注射液500 ml+縮宮素20 U靜脈滴注。觀察組產(chǎn)婦在宮體注射縮宮素3～5 min后再深部肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20094183）250 μg， 觀察子宮收縮情況， 如收縮不良可間隔15～90 min追加250 μg， 總劑量≤2 mg。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量、產(chǎn)后48 h血紅蛋白下降值、宮高下降值及不良反應(yīng)發(fā)生情況。術(shù)中出血量在胎兒娩出、羊水吸空后在臺上使用負(fù)壓吸引器及臺下使用無菌聚血盆放于產(chǎn)婦臀部共同收集出血量， 術(shù)后出血量采取稱重法測量， 使用會陰墊稱重法判斷兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h的出血量[3]。于產(chǎn)后48 h清晨空腹8 h后采集靜脈血3 ml檢測血紅蛋白水平。于產(chǎn)前及產(chǎn)后3 d兩組產(chǎn)婦排空膀胱后測量其宮底高度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段出血量及血紅蛋白下降值水平比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量（241.32±52.48）ml、術(shù)后2 h出血量（325.48±33.69）ml、術(shù)后24 h出血量（405.38±61.59）ml及產(chǎn)后48 h血紅蛋白下降值（1.83±0.79）g/L均低于對照組的（289.58±53.49）ml、（378.94±36.59）ml、（454.89±60.34）ml、（2.94±0.88）g/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦宮高下降值及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦的宮高下降值（4.64±0.74）cm大于對照組的（2.84±0.76）cm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要因素， 但產(chǎn)后出血的發(fā)生原因較多， 如子宮收縮乏力、凝血障礙、子宮破裂等， 其中以子宮收縮乏力最為常見。在剖宮產(chǎn)中大出血的發(fā)生與胎盤剝離后子宮收縮乏力發(fā)生血竇開放有關(guān)， 因而在防治產(chǎn)后出血的過程中使用有效的促子宮收縮藥物十分必要[4]。目前常用的為多肽類子宮收縮藥物， 其能夠迅速發(fā)揮收縮子宮效果， 但半衰期較短僅1～6 min， 且因受體數(shù)量影響， 增加藥物劑量將不會出血理想的子宮收縮效果， 此外不同人體對縮宮素的反應(yīng)不同也將產(chǎn)生不同的效果[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟涸谌梭w生殖系統(tǒng)中具有較好的生物效應(yīng)， 而對孕晚期產(chǎn)婦該效應(yīng)更為顯著， 其對妊娠子宮具有較明顯的興奮作用， 其能夠較為持久的作用于子宮平滑肌層， 起到持續(xù)的子宮素收縮效果， 從而促進(jìn)血竇關(guān)閉， 減少術(shù)中及術(shù)后出血量， 強(qiáng)化子宮收縮效果[6-8]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量（241.32±52.48）ml、術(shù)后2 h出血量（325.48±33.69）ml、術(shù)后24 h出血量（405.38±61.59）ml及產(chǎn)后48 h血紅蛋白下降值（1.83±0.79）g/L均低于對照組的（289.58±53.49）ml、（378.94±36.59）ml、（454.89±60.34）ml、（2.94±0.88）g/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的宮高下降值（4.64±0.74）cm大于對照組的（2.84±0.76）cm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素具有較好效果。但卡前列素氨丁三醇注射液可導(dǎo)致輕微腹瀉、嘔吐等癥狀， 最常見的不良反應(yīng)多與本品對平滑肌的收縮作用有關(guān)， 一般無需特殊處理可自行恢復(fù)[5]， 本次研究結(jié)果顯示， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素宮體注射方案能夠優(yōu)化剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊效果， 降低術(shù)中及術(shù)后出血量， 且不良反應(yīng)與縮宮素單用相比差異較小， 具有較好的臨床應(yīng)用效果。

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[收稿日期：2018-08-08]