馬玥姝

【摘要】 目的 于術(shù)后顱內(nèi)葡萄球菌感染患者中應(yīng)用鞘內(nèi)階梯濃度用藥治療， 分析其治療效果以及護(hù)理措施， 為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法 100例術(shù)后顱內(nèi)葡萄球菌感染患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。兩組患者均實(shí)施鞘內(nèi)階梯濃度用藥治療， 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)（體溫、白細(xì)胞個(gè)數(shù)、葡萄糖、氯化物）以及對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度予以比較。結(jié)果 100例術(shù)后顱內(nèi)葡萄球菌感染患者治療7 d后的體溫、白細(xì)胞個(gè)數(shù)、葡萄糖及氯化物水平優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.00%， 顯著高于對(duì)照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后顱內(nèi)葡萄球菌感染患者中應(yīng)用鞘內(nèi)階梯濃度用藥治療的效果顯著， 同時(shí)在實(shí)施護(hù)理措施后顯著提升了患者的護(hù)理滿意度， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鞘內(nèi)階梯濃度用藥;術(shù)后顱內(nèi)葡萄球菌感染;護(hù)理

【Abstract】 Objective ? To analyze the treatment effect and nursing measures of intrathecal ladder concentration medication in the treatment of postoperative intracranial staphylococcal infection， so as to provide reference for clinical application. Methods ? A total of 100 patients with postoperative intracranial staphylococcal infection were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. Both groups was treated with intrathecal ladder concentration medication， and the control group received routine nursing. The observation group patients received comprehensive nursing intervention. Comparison were made on indicators （body temperature， number of white blood cells， glucose， chloride） before and after treatment and nursing satisfaction of in two groups. Results ? 100 patients with postoperative intracranial staphylococcal infection had better body temperature， number of white blood cells， glucose and chloride after 7 d of treatment than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly higher nursing satisfaction as 96.00% than 76.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Application of intrathecal ladder concentration medication shows remarkable effect in treating patients with postoperative intracranial staphylococcal infection， nursing satisfaction of patients has been significantly improved after the implementation of nursing measures. It is worthy of popularization and application.

【Key words】 Intrathecal ladder concentration medication; Postoperative intracranial staphylococcal infection; Nursing

顱內(nèi)感染屬于一種在手術(shù)治療后產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥， 對(duì)預(yù)后具有較為直接的影響。然而， 抗生素在血腦屏障的影響下使得其到達(dá)顱內(nèi)的濃度往往不足， 且難以實(shí)現(xiàn)殺菌的的效果。通過(guò)深入研究發(fā)現(xiàn)， 導(dǎo)致顱內(nèi)感染的因素主要為葡萄球菌， 而對(duì)該病菌實(shí)施單獨(dú)治療最為有效的抗菌藥物為萬(wàn)古霉素。而進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)， 治療過(guò)程中采用有效的護(hù)理措施可進(jìn)一步提升治療效果， 為此本文就本院100例接受鞘內(nèi)階梯濃度用藥治療的術(shù)后顱內(nèi)葡萄球菌感染患者作為研究對(duì)象， 分組探究分析了不同護(hù)理措施的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年10月收治的100例術(shù)后顱內(nèi)葡萄球菌感染患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組中， 男23例， 女27例;年齡17～68歲， 平均年齡（38.5±9.84）歲。觀察組中， 男24例， 女26例;年齡18～69歲， 平均年齡（39.6±9.81）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均實(shí)施鞘內(nèi)階梯濃度用藥治療， 具體內(nèi)容如下：將20 ml生理鹽水和鹽酸萬(wàn)古霉素聯(lián)合應(yīng)用實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔行鞘內(nèi)注射， 1次/d， 其中萬(wàn)古霉素的初始用量為20 mg， 此后根據(jù)患者的實(shí)際情況添加萬(wàn)古霉素的用量， 最高用量為140 mg， 連續(xù)治療7 d。待患者的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常水平后仍繼續(xù)使用萬(wàn)古霉素實(shí)施治療3 d， 用藥量為140 mg/d。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理， 主要分為注意事項(xiàng)告知、相關(guān)知識(shí)講解等。

觀察組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)， 分為以下幾個(gè)方面。①心理護(hù)理。顱內(nèi)感染屬于一種常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 該病癥的發(fā)生顯著增大了患者經(jīng)濟(jì)壓力， 甚至可能導(dǎo)致患者死亡， 繼而導(dǎo)致患者的心理壓力持續(xù)上升， 產(chǎn)生多種負(fù)面情緒， 比如焦慮、抑郁以及恐懼等。而心理護(hù)理的措施主要為積極與患者進(jìn)行溝通， 講解與該病癥相關(guān)的知識(shí)和治療措施， 并回答患者存在的疑問(wèn)， 促使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心， 提升患者的治療依從性。②做好相關(guān)準(zhǔn)備工作以及各項(xiàng)檢查?；颊咴诮邮苤委熐靶枰獙?shí)施的準(zhǔn)備工作較多， 其中腰椎穿刺應(yīng)該在無(wú)菌狀態(tài)下實(shí)施， 同時(shí)保證體位不發(fā)生改變以及避免出現(xiàn)咳嗽。此外， 穿刺部位所涉及的敷料應(yīng)處于干凈整潔狀態(tài)， 避免感染和并發(fā)癥的產(chǎn)生。③密切觀察患者的病情。患者的病情可通過(guò)觀察意識(shí)障礙程度、生命體征以及瞳孔變化情況實(shí)現(xiàn)顯現(xiàn)， 同時(shí)密切關(guān)注患者是否存在頭痛、嘔吐以及頸抵抗等癥狀。當(dāng)患者體溫開(kāi)始降低和顱內(nèi)壓開(kāi)始降低時(shí)表示患者的病情得到了有效控制。④常規(guī)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。保證住院環(huán)境的干凈整潔， 可采取口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理， 避免壓瘡的發(fā)生[1]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)（體溫、白細(xì)胞個(gè)數(shù)、葡萄糖、氯化物）以及對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度予以比較。護(hù)理滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查表實(shí)施調(diào)查， 總分為100分， 當(dāng)分?jǐn)?shù)>90分為非常滿意， 當(dāng)分?jǐn)?shù)為65～90分時(shí)為滿意， 分?jǐn)?shù)<65分為不滿意[2]。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 100例術(shù)后顱內(nèi)葡萄球菌感染患者治療7 d后的體溫、白細(xì)胞個(gè)數(shù)、葡萄糖及氯化物水平優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.00%， 顯著高于對(duì)照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

顱內(nèi)感染屬于一種發(fā)生在顱腦手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥， 不僅發(fā)生率較高， 而且死亡率較高。顱內(nèi)感染患者采用抗生素治療時(shí)， 受血腦屏障的影響， 導(dǎo)致抗生素在腦脊液中難以有效形成抑菌濃度， 因而增大了治療難度[3-5]。通過(guò)深入研究發(fā)現(xiàn)， 鞘內(nèi)用藥是一種有效的治療方法， 其中所采用的萬(wàn)古霉素具有抗菌譜廣、操作簡(jiǎn)單、作用迅速以及用藥劑量較小以及費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)， 護(hù)理措施的應(yīng)用對(duì)治療效果的提升具有促進(jìn)作用[6]。

綜合護(hù)理措施主要從心理護(hù)理、做好相關(guān)準(zhǔn)備工作以及各項(xiàng)檢查、密切觀察患者的病情以及常規(guī)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持等方面出發(fā)， 充分提升了患者對(duì)治療以及康復(fù)重要性的認(rèn)識(shí)程度， 有效幫助患者建立起了良好的健康心態(tài)， 繼而提升了顱腦手術(shù)后的恢復(fù)效果[7， 8]。此外， 在多項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的作用下， 有效減少了墜積性肺炎和褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率， 同時(shí)有效降低了患者體溫。從本文的研究結(jié)果中可看出， 觀察組患者治療前的體溫為（38.40±0.80）℃， 治療后體溫降低為（36.40±0.24）℃。劉麗君等[9]通過(guò)研究得到了與本文類似的結(jié)果， 治療前體溫為（38.50±0.90）℃， 治療后體溫降低為（36.50±0.25）℃。

綜上所述， 術(shù)后顱內(nèi)葡萄球菌感染患者中應(yīng)用鞘內(nèi)階梯濃度用藥治療的效果顯著， 同時(shí)在實(shí)施護(hù)理措施后顯著提升了患者的護(hù)理滿意度。

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[收稿日期：2018-12-06]