何東亮 莫喜英 彭金燕

【摘要】 目的 探討柴胡疏肝散對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的治療效果。方法 40例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒， 隨機分為觀察組與對照組， 各20例。對照組患兒采取常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用柴胡疏肝散治療， 比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.0%， 高于對照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組腹痛、發(fā)熱、惡寒、流涕、惡心嘔吐積分、總積分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組腹痛、發(fā)熱、惡寒、流涕、惡心嘔吐積分、總積分均明顯低與治療前， 且觀察組腹痛、發(fā)熱、惡寒、流涕、惡心嘔吐積分、總積分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中3例復(fù)發(fā)腹痛， 復(fù)發(fā)率為15.0%（3/20）;對照組9例復(fù)發(fā)腹痛， 復(fù)發(fā)率為45.0%（9/20）;觀察組腹痛復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 柴胡疏肝散治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎具有良好的臨床效果， 可以明顯改善患兒的相關(guān)癥狀， 值得臨床推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 腸系膜淋巴結(jié)炎;柴胡疏肝散;輔助療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.077

腸系膜淋巴結(jié)炎主要發(fā)生在<7歲兒童中， 春季及冬季為高發(fā)時期， 屬于病毒性感染疾病。該疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部疼痛、發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等， 少數(shù)伴隨便秘或腹瀉。目前該疾病治療在西醫(yī)中多以常規(guī)抗感染等對癥治療， 無統(tǒng)一治療方案， 雖然可暫時緩解患兒的臨床癥狀， 但是長期效果不理想， 容易復(fù)發(fā)。作者在臨床治療工作中發(fā)現(xiàn)， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用柴胡疏肝散的臨床效果顯著， 因此， 本文旨在探討柴胡疏肝散對腸系膜淋巴結(jié)炎的治療效果， 以為后續(xù)臨床治療提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月本院收治的40例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒， 所有患兒均符合腸系膜淋巴結(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 西醫(yī)診斷參考《諸福棠實用兒科學(xué)》[1]， 中醫(yī)診斷參考汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨急性闌尾炎、急性腸胃炎及其他急癥患兒;嚴(yán)重心肝腎疾病患兒;患兒家屬不同意治療方案， 隨訪脫落患兒;對本次治療藥物過敏患兒。將患兒隨機分為觀察組與對照組， 各20例。觀察組男11例， 女9例， 年齡1～9歲， 平均年齡（5.0±1.6）歲， 病程2 d～5個月， 平均病程（2.2±1.3）個月。對照組男10例， 女10例， 年齡1～10歲， 平均年齡（5.5±1.7）歲， 病程4 d～4.5個月， 平均病程（1.8±1.0）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次治療方法患兒家屬知情同意。所有患兒采用彩色多普勒超聲檢查均可探及≥1個腫大腸系膜淋巴結(jié)。淋巴結(jié)為圓形或橢圓形， 大小不均勻的結(jié)節(jié)狀低回聲， 并且與周圍邊界區(qū)分清晰， 部分結(jié)節(jié)融合， 縱、橫直徑最大24 mm×11 mm， 縱、橫直徑最小4 mm×5 mm。

1. 2 治療方法 對照組患兒采取常規(guī)抗感染和解痙治療， 治療7 d為1個療程， 治療1個療程。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡疏肝散治療， 柴胡疏肝散組方：陳皮、芍藥、枳殼各6 g， 柴胡10 g， 川芎、香附各9 g， 甘草3 g;腹痛明顯則加入元胡及郁金各10 g， 用水煎服1劑/d， 取汁150～200 ml，分早晚服用， 治療7 d為1個療程， 治療1個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床治療效果。兩組患兒治療1個療程后根據(jù)腹痛及超聲檢查腸系膜淋巴結(jié)大小確定治療效果， 治愈：腹部疼痛等相關(guān)癥狀消失， 超聲檢查未探及腫大淋巴結(jié);顯效：腹痛明顯減輕， 腸系膜淋巴結(jié)明顯比治療前減小;有效：腹痛癥狀比治療前輕， 腸系膜淋巴結(jié)比治療前稍小;無效：治療前后疼痛等相關(guān)癥狀無明顯差異， 腸系膜淋巴結(jié)腫大無差異[3]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分， 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評價治療前后中醫(yī)癥候積分情況， 得分越低說明療效越好。③比較兩組治療后腹痛復(fù)發(fā)情況， 兩組患兒均進行6個月的隨訪， 觀察其腹痛復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率為90.0%， 高于對照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前， 兩組腹痛、發(fā)熱、惡寒、流涕、惡心嘔吐積分、總積分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組腹痛、發(fā)熱、惡寒、流涕、惡心嘔吐積分、總積分均明顯低與治療前， 且觀察組腹痛、發(fā)熱、惡寒、流涕、惡心嘔吐積分、總積分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療后腹痛復(fù)發(fā)情況比較 觀察組中3例復(fù)發(fā)腹痛， 復(fù)發(fā)率為15.0%（3/20）;對照組9例復(fù)發(fā)腹痛， 復(fù)發(fā)率為45.0%（9/20）;觀察組腹痛復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腸系膜為腹膜的一部分， 可以分為小腸系膜、橫結(jié)腸系膜以及直腸系膜， 腸系膜為淋巴結(jié)免疫系統(tǒng)的一部分， 在回腸末端及回盲腸最為豐富。由于回盲腸瓣存在， 使得小腸內(nèi)容物快速回流至盲腸， 但是可以阻止盲腸內(nèi)容物流至回腸。因此， 小腸的內(nèi)容物在回盲末端停留， 使得腸內(nèi)的病毒、細菌及毒素等在該處被吸收進入回盲腸淋巴結(jié)， 造成腸系膜淋巴結(jié)炎[5-8]。

中醫(yī)將腸系膜淋巴結(jié)腫大歸屬于“腹痛”范疇， 誘發(fā)原因主要為寒邪瘀積， 不通則痛， 因此治療原則為清熱解毒、疏肝理氣、活血化瘀[9]。本次作者采取柴胡疏肝散治療腸系膜淋巴結(jié)炎， 該方出自《景岳全書》， 以辛散疏肝理氣功效為主， 輔以養(yǎng)血柔肝、行氣活血等功效[10]。組方中的芍藥、甘草及香附等具有行氣止痛等功效， 對于緩解腹部疼痛功效顯著[11-13]。本次研究結(jié)果顯示， 采用柴胡疏肝散治療的觀察組患兒總有效率為90.0%， 明顯高于對照組患兒的60.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明該種治療方法療效顯著。觀察組患兒腹痛復(fù)發(fā)率僅為15.0%， 明顯低于對照組患兒的45.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明遠期效果顯著， 研究結(jié)果與倪曉紅[5]報道基本一致。柴胡疏肝散在治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的效果理想， 此外本次治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 說明該種治療方法具有較高的安全系數(shù)。

綜上所述， 柴胡疏肝散治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎具有良好的臨床效果， 可以明顯改善患兒的相關(guān)癥狀， 值得推薦使用。

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[收稿日期：2018-08-22]