劉金鳳 蔡春妙

【摘要】 目的 探討針對性護理對改善肝硬化合并上消化道出血患者出血及生活質(zhì)量的作用。方法 100例肝硬化合并上消化道出血患者， 隨機分為研究組與對照組， 各50例。研究組患者予以針對性護理， 對照組患者予以常規(guī)護理， 比較兩組護理效果。結果 研究組出血情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 研究組患者住院時間為（12.05±3.15）d， 明顯短于對照組的（16.57±4.24）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前， 兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會職能、總體健康評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后， 研究組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會職能、總體健康評分分別為（77.86±8.56）、（64.23±6.50）、（68.57±6.48）、（55.58±7.59）、（48.59±7.59）、（64.38±9.64）、（63.28±5.48）、（62.85±6.59）分， 明顯高于對照組的（70.28±9.86）、（59.27±6.49）、（61.59±6.40）、（44.65±6.59）、（34.87±7.55）、（52.65±8.85）、（52.97±6.59）、（50.77±7.59）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 加強肝硬化合并上消化道出血患者的針對性護理， 是改善出血及生活質(zhì)量的有效途徑。

【關鍵詞】 針對性護理;肝硬化;上消化道出血;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.094

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病， 由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害， 在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化[1]， 少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化， 病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節(jié)性再生、結締組織增生與纖維隔形成， 導致肝小葉結構破壞和假小葉形成， 肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化[2]。早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀， 后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)， 并有多系統(tǒng)受累， 晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥， 其中上消化道出血是晚期肝硬化并發(fā)癥中的急癥， 常常出血量大， 止血困難， 死亡率高， 據(jù)報道， 由其引起的死亡率約達到10%～14%[3]。本研究對肝硬化合并上消化道出血患者采取針對性護理， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2018年3月收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者， 患者均存在黑便、嘔血， 可伴貧血、消瘦等臨床癥狀， 研究符合倫理道德， 患者知情同意;排除合并消化性潰瘍、胃炎及其他惡性腫瘤等患者， 或者依從性差、不配合或者拒絕參加研究者。其中男60例， 女40例， 年齡44～72歲， 平均年齡（59.76±5.73）歲。將患者隨機分為研究組與對照組， 各50例。

1. 2 方法 對照組予以常規(guī)護理。研究組予以針對性護理， 具體如下。

1. 2. 1 入院評估 患者入院后， 積極對患者的病情、心理狀態(tài)、健康知識掌握度、經(jīng)濟情況、護理需求等進行評估， 為護理計劃的制定提供依據(jù)， 切實體現(xiàn)出護理的針對性。

1. 2. 2 觀察病情 密切觀察患者的病情變化， 防止再次出血。肝硬化患者最容易于寒冷的季節(jié)及天氣變化大的節(jié)氣并發(fā)上消化道出血， 所以在危險的季節(jié)和節(jié)氣中， 尤其要加強病情的觀察。注意嘔吐物與大便的顏色， 每隔2 h測定1次血壓、脈搏， 定期檢查肝功能和凝血功能。積極地配合醫(yī)生進行診治， 備好止血藥、生長抑素、交叉配血、留置胃管、心電監(jiān)護、吸氧等， 做好急救準備。

1. 2. 3 體位護理 患者的血壓很不穩(wěn)定， 所以在急性期應絕對臥床， 取側(cè)臥或仰臥位， 保持頭偏向一側(cè)， 防止嘔吐物誤吸， 可稍為抬高下肢， 以促進腦部供血。

1. 2. 4 飲食指導 無出血或出血少的患者應食用清淡的適溫流食， 在出血期不可進水， 待止血后方可進食清淡營養(yǎng)豐富的流食， 之后逐步過渡為正常的飲食， 不食用粗糙、堅硬的食物， 多食新鮮的蔬菜水果[4]。考慮到夜間是消化道出血的好發(fā)時段， 所以要加強患者的晚餐飲食指導， 并加強巡視。對于并發(fā)肝性腦病的患者應限制蛋白質(zhì)的攝入， 待病情好轉(zhuǎn)后可酌情添加蛋白質(zhì)食物， 最好建議植物蛋白。

1. 2. 5 注意防范并發(fā)癥發(fā)生 肝硬化合并上消化道出血的并發(fā)癥多， 其中休克、肝性腦病是比較常見且嚴重的并發(fā)癥， 要重點進行防范。研究表明， 出血、感染、大量利尿、酒精、蛋白質(zhì)攝入過量、放胸腹水、便秘等是肝性腦病的危險因素， 應注意規(guī)避這些可能誘發(fā)肝性腦病的因素。一旦發(fā)現(xiàn)患者有行為失常、定向力障礙等， 應警惕肝性腦病的發(fā)生[5]。若患者有血壓下降、心慌、頭昏、面色蒼白等表現(xiàn)時， 應警惕休克的發(fā)生。應立即報告主治醫(yī)師， 對癥治療。輸液時要選擇條件好的血管， 針頭應較粗， 快速大量輸入液體時應對液體進行加溫， 以減少不良反應發(fā)生。

1. 2. 6 心理護理 肝硬化患者發(fā)生上消化道出血， 預示著病情加重， 患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等心理， 所以要做好其心理護理， 幫助患者建立心理防御機制。積極與患者溝通， 鼓勵患者表達出內(nèi)心想法， 通過正確的途徑釋放壓力。同時允許家屬陪護， 避免患者獨孤無助。要充分使患者明白良好的心態(tài)對疾病的轉(zhuǎn)歸的重要性。

1. 3 觀察指標及判定標準[6， 7] 比較兩組患者的出血情況及住院時間， 并在護理前后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進行評估， 主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會職能、總體健康等維度進行評價， 得分越高， 表示狀況越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。多組比較采用方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者出血情況及住院時間比較 研究組患者出血情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 研究組患者住院時間為（12.05±3.15）d， 明顯短于對照組的（16.57±4.24）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理前后SF-36評分比較 護理前， 兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會職能、總體健康評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后， 研究組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會職能、總體健康評分明顯高于護理前及對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化晚期并發(fā)癥多， 預后較差， 病死率高， 有效的護理措施是降低病死率的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)實生活中， 不乏一些肝硬化晚期患者能夠擁有較長的生存期， 這與其樂觀積極的心理狀態(tài)和良好的自護技能有很大的關系[8-10]。針對性護理是從患者的實際狀況入手進行護理， 肝硬化合并上消化道出血患者需要密切觀察病情， 急性期應絕對臥床， 飲食禁忌， 防范并發(fā)癥， 同時調(diào)整心理狀況， 保持病情穩(wěn)定， 防止再次出血， 護理內(nèi)容與護理目標明確[11， 12]。

本研究結果顯示， 研究組出血情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 研究組患者住院時間為（12.05±3.15）d， 明顯短于對照組的（16.57±4.24）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前， 兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會職能、總體健康評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后， 研究組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會職能、總體健康評分明顯高于護理前及對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 加強肝硬化合并上消化道出血患者的針對性護理， 是改善出血及生活質(zhì)量的有效途徑。

參考文獻

[1] 王玉文， 牛艷萍， 康富標. 肝硬化上消化道出血300例誘因分析及護理干預效果觀察. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2013（8）：111-113.

[2] 朱慶云. 中西醫(yī)結合護理干預在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2016， 13（21）：3083-3085.

[3] 周廣玉， 吳海靜. 肝硬化合并上消化道出血患者行系統(tǒng)性護理干預對其療效的影響. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2016， 21（2）：352-354.

[4] 許宏， 趙郡， 劉洪， 等. 綜合護理干預對中老年肝硬化合并上消化道出血患者的效果觀察. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（8）：62-64.?

[5] 李秋蘭， 李琴， 趙妙. 肝硬化急性上消化道出血的Rockall危險性積分評價及護理對策. 醫(yī)學臨床研究， 2017， 34（1）：32-35.

[6] 申月芹. 基于危險性評估的針對性護理用于急性上消化道出血的臨床價值. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2016， 21（5）：760-763.

[7] 陳育貞， 龔鳳球， 姚典業(yè)， 等. 肝硬化合并門靜脈高壓患者實施肝移植術中風險評估及護理對策. 現(xiàn)代臨床護理， 2017， 16（9）：20-23.?

[8] 張國煥， 古艷霞， 趙忠良， 等. 針對性護理聯(lián)合健康教育用于急性膽囊炎合并心肺血管疾病圍手術期對患者生存質(zhì)量的影響. 解放軍預防醫(yī)學雜志， 2017（a01）：83-85.

[9] 董麗麗， 傅志泉. 肝硬化并發(fā)上消化道出血的季節(jié)、節(jié)氣特征分析與護理對策. 重慶醫(yī)學， 2014， 22（23）：3055-3056.

[10] 王燕， 王育棟， 王海云. 預見性與針對性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中應用的臨床觀察. 西北國防醫(yī)學雜志， 2015， 23（1）：38-40.

[11] 沈碧強， 黃珍康. 預見性及針對性護理對肝硬化合并上消化道出血患者的影響. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2015（11）：1697-1698.

[12] 呂秀梅. 預見性及針對性護理在肝硬化合并上消化道出血中的應用. 泰山醫(yī)學院學報， 2014（9）：954-955.

[收稿日期：2018-06-22]