何錦卿 吳惠琛 周丹萍

【摘要】 目的 探討國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦自然分娩的效果。方法 200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各100例。對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理， 研究組產(chǎn)婦給予JCI標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組產(chǎn)婦自然分娩率、護(hù)理滿意率及產(chǎn)后焦慮情況。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦自然分娩率為72%， 高于對(duì)照組的48%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=12.000， P<0.05）。研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率為85%， 高于對(duì)照組的67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=8.882， P<0.05）。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮評(píng)分為（38.24±12.21）分， 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮評(píng)分為（47.21±12.25）分， 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.186， P<0.05）。結(jié)論 JCI標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦自然分娩具有良好的促進(jìn)作用， 有效降低了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率， 對(duì)產(chǎn)婦后期的康復(fù)具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn);產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護(hù)理;自然分娩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.103

近年來， 隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升， 產(chǎn)婦分娩死亡率大大降低， 從產(chǎn)婦與胎兒的角度出發(fā)， 自然分娩是最佳的選擇。但是， 由于產(chǎn)婦自身等因素， 依然會(huì)有產(chǎn)婦主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)， JCI即國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)， 其標(biāo)準(zhǔn)的核心為質(zhì)量、安全及服務(wù)， 將其運(yùn)用于產(chǎn)婦中能夠有效降低剖宮產(chǎn)率[1， 2]。本文就此展開研究， 以2017年1月～2018年3月在本院分娩的200例產(chǎn)婦為例， 分析在JCI標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦自然分娩的作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年3月在本院分娩的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 并將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各100例。研究組年齡20～36歲， 平均年齡（28.56±3.28）歲， 孕周36～42周， 平均孕周（38.82±2.21）周;對(duì)照組年齡21～35歲， 平均年齡（27.48±3.51）歲， 孕周36～41周， 平均孕周（38.31±2.25）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組產(chǎn)婦均無其他并發(fā)癥， 均為初產(chǎn)婦。

1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理， 即嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的胎心變化， 定期測量生命體征， 并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的飲食護(hù)理、心理護(hù)理， 讓產(chǎn)婦處于一個(gè)良好的環(huán)境中， 以最佳的心態(tài)面對(duì)分娩。研究組產(chǎn)婦給予JCI標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 具體護(hù)理步驟如下。①產(chǎn)前心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患溝通及定期心理指導(dǎo)， 根據(jù)初產(chǎn)婦常見的抑郁、焦慮、恐懼、孤獨(dú)等心理， 合理利用輪流時(shí)間， 以家庭方式傾聽產(chǎn)婦的壓力和痛苦。在適當(dāng)?shù)陌参肯聨椭a(chǎn)婦正確面對(duì)分娩過程及可能出現(xiàn)的癥狀和應(yīng)對(duì)措施， 以消除分娩時(shí)的緊張和恐懼， 了解產(chǎn)婦的心理活動(dòng)， 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腹部深呼吸肌肉放松訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦通過說話、看電影和聽音樂來緩解壓力。在生產(chǎn)中， 要加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通和鼓勵(lì)， 增強(qiáng)自信。②進(jìn)入產(chǎn)程后護(hù)理：分娩第一階段， 助產(chǎn)士用容易理解的語言向初產(chǎn)婦介紹必要的知識(shí)， 使初產(chǎn)婦能夠了解其分娩過程的進(jìn)展， 鼓勵(lì)和撫慰初產(chǎn)婦， 使初產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定， 增強(qiáng)自信心。初產(chǎn)婦如何保持體力， 調(diào)整節(jié)奏， 鼓勵(lì)高熱量， 容易消化食物， 確保分娩進(jìn)展順利。在第二產(chǎn)程中， 當(dāng)子宮收縮較強(qiáng)并持續(xù)較長時(shí)間時(shí)， 引導(dǎo)初產(chǎn)婦屏氣， 正確用力， 增加腹壓， 以促進(jìn)胎頭下降， 子宮收縮間隔， 指導(dǎo)其放松和休息， 維持體力。避免過早或不當(dāng)用力造成體力衰竭、子宮收縮疲勞， 保證初產(chǎn)婦分娩的順利完成。及時(shí)告知初產(chǎn)婦及候診家庭成員產(chǎn)程進(jìn)展情況， 使其對(duì)生命的到來充滿了信心和期待， 在分娩的第三個(gè)階段， 產(chǎn)婦通常被耗盡并被命令休息。當(dāng)出現(xiàn)胎盤剝脫跡象時(shí)， 應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確施力， 以便胎膜能夠完整娩出。斷臍后， 新生兒將抱在母親的胸前， 是母親第1次與新生兒接觸， 實(shí)施早期吸吮、早期接觸， 以穩(wěn)定母體情緒， 促進(jìn)子宮收縮， 增進(jìn)母子感情[3]。③產(chǎn)后護(hù)理：臨床護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在2 h內(nèi)排尿， 適當(dāng)指導(dǎo)飲食， 避免便秘。為有效預(yù)防子宮出血， 應(yīng)于產(chǎn)后30 min、1 h和2 h按摩一次子宮， 分娩后2 h將母嬰送回病房， 同時(shí)應(yīng)安排在同一個(gè)房間， 以幫助她們盡快適應(yīng)母親這個(gè)角色。臨床護(hù)士應(yīng)密切觀察和記錄母體意識(shí)、面色和收縮， 正確指導(dǎo)如何撫摸新生兒和母乳喂養(yǎng)方法。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡快下床活動(dòng)， 并督促親屬幫助按摩下肢， 以免引起下肢靜脈血栓。此外， 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒的皮膚和臍部護(hù)理， 以避免臍部感染及相關(guān)并發(fā)癥， 并根據(jù)具體情況制定適當(dāng)?shù)某鲈褐笇?dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查， 做好記錄工作， 并記錄好自然分娩產(chǎn)婦數(shù)量， 采用焦慮自評(píng)量表對(duì)產(chǎn)婦分娩后的焦慮情況進(jìn)行評(píng)定， 評(píng)分分?jǐn)?shù)越低說明產(chǎn)婦的焦慮程度越低。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦自然分娩情況比較 研究組產(chǎn)婦中有72例產(chǎn)婦成功自然分娩， 自然分娩率為72%;對(duì)照組產(chǎn)婦中有48例產(chǎn)婦成功自然分娩， 自然分娩率為48%。研究組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.000， P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率比較 研究組產(chǎn)婦中有85例產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意， 護(hù)理滿意率為85%;對(duì)照組產(chǎn)婦中有67例產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意， 護(hù)理滿意率為67%。研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=8.882， P<0.05）。

2. 3 兩組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮評(píng)分為（38.24±12.21）分， 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮評(píng)分為（47.21±12.25）分， 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.186， P<0.05）。

3 討論

分娩是一個(gè)正常的、自然的、生理的、健康的過程。產(chǎn)婦應(yīng)享有健康安全分娩的權(quán)利和過程， 并有權(quán)選擇安全滿意的分娩方式;遵循無創(chuàng)分娩過程， 不應(yīng)采取常規(guī)干預(yù)措施， 助產(chǎn)護(hù)士的態(tài)度可以提高或降低產(chǎn)婦的信心， 提高產(chǎn)婦對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和母親的心理因素， 母親的心理方面容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)等心理問題， 存在焦躁的期待體驗(yàn)， 尤其是初產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗(yàn)不足， 缺乏對(duì)分娩過程的了解， 更容易產(chǎn)生焦慮和恐懼[4， 5]。嚴(yán)重者可引起內(nèi)環(huán)境紊亂， 導(dǎo)致分娩疼痛增加、子宮收縮紊亂或疲勞、分娩時(shí)間延長、出血增加。

JCI標(biāo)準(zhǔn)由世衛(wèi)組織列為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證的最高標(biāo)準(zhǔn)。它的使命是為全球患者提供醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量。JCI標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)質(zhì)是持續(xù)改進(jìn)。確保所有客戶的安全是其目標(biāo)和責(zé)任。產(chǎn)科醫(yī)師和護(hù)士在學(xué)習(xí)JCI的過程中應(yīng)不斷檢查和比較， 建立相應(yīng)的制度和流程， 不斷提高質(zhì)量， 以提高產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的認(rèn)識(shí)， 降低剖宮產(chǎn)率。應(yīng)用JCI標(biāo)準(zhǔn)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式， 可以滿足生理、心理、精神和社會(huì)地位的需要[6]。產(chǎn)婦需求， 緩解恐懼的負(fù)面影響， 可以提高產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士的信任程度， 促進(jìn)助產(chǎn)士與產(chǎn)婦之間的溝通， 建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)， 應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式， 可以提高助產(chǎn)士的服務(wù)技能、專業(yè)素質(zhì)和心理素質(zhì)， 改善產(chǎn)科服務(wù)， 促進(jìn)高端產(chǎn)科服務(wù)體系的進(jìn)程， 促進(jìn)自然分娩， 并且保證新生兒的健康[7]， 它對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益起到了積極的作用， 更好地發(fā)揮了社會(huì)服務(wù)的作用。

本文以2017年1月～2018年3月在本院分娩的200例產(chǎn)婦為例， 分析在JCI標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦自然分娩的作用進(jìn)行分析， 研究結(jié)果顯示， 研究組產(chǎn)婦中有72例產(chǎn)婦成功自然分娩， 自然分娩率為72%;對(duì)照組產(chǎn)婦中有48例產(chǎn)婦成功自然分娩， 自然分娩率為48%。研究組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.000， P<0.05）。研究組產(chǎn)婦中有85例產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意， 護(hù)理滿意率為85%;對(duì)照組產(chǎn)婦中有67例產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意， 護(hù)理滿意率為67%。研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=8.882， P<0.05）。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮評(píng)分為（38.24±12.21）分， 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮評(píng)分為（47.21±12.25）分， 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.186， P<0.05）。

綜上所述， 采用JCI標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩， 并且保證產(chǎn)婦、新生兒的健康， 對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)具有積極的意義。

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[收稿日期：2018-08-30]