計劃分娩催產(chǎn)方法中應(yīng)用人工破膜聯(lián)合縮宮素靜滴催產(chǎn)的效果研究

蔡榮芳

【摘要】 目的 探討計劃分娩催產(chǎn)方法中應(yīng)用人工破膜聯(lián)合縮宮素靜脈滴注（靜滴）催產(chǎn)的臨床效果。方法 800例行計劃分娩的催產(chǎn)產(chǎn)婦， 根據(jù)產(chǎn)婦分娩催產(chǎn)方式的不同分為對照組（350例）及觀察組（450例）。對照組應(yīng)用縮宮素靜滴進行催產(chǎn)， 觀察組采用人工破膜聯(lián)合縮宮素靜滴進行催產(chǎn)。比較兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間、出血量、引產(chǎn)成功率及剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間（322.6±28.4）min短于對照組的（449.6±44.3）min， 出血量（151.6±45.1）ml少于對照組的（193.4±48.7）ml， 引產(chǎn)成功率90.00%高于對照組的76.57%， 剖宮產(chǎn)率4.67%低于對照組的13.14%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 人工破膜聯(lián)合縮宮素靜滴在計劃分娩催產(chǎn)中應(yīng)用效果顯著， 可縮短引產(chǎn)時間， 減少出血量， 降低產(chǎn)婦生產(chǎn)風險。

【關(guān)鍵詞】 計劃分娩;人工破膜;縮宮素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.029

產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中， 婦科專家一般建議等待自然分娩， 但對于出現(xiàn)妊娠期合并癥或并發(fā)癥的產(chǎn)婦， 則應(yīng)考慮等待分娩的時間是否會對產(chǎn)婦及胎兒造成不良影響， 若存在胎兒窘迫、窒息等較大風險， 則應(yīng)考慮進行計劃分娩催產(chǎn)， 以降低待產(chǎn)所致母胎風險， 提高產(chǎn)婦分娩成功率[1]。本院在實際計劃分娩催產(chǎn)中， 主要采用縮宮素靜滴催產(chǎn)以及人工破膜聯(lián)合縮宮素靜滴催產(chǎn)兩種方式， 為比較兩種方法對產(chǎn)婦分娩的實際效果， 本研究對行計劃分娩的800例催產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進行了回顧性分析、整理和比較， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2017年3月～2018年8月于本院行計劃分娩的800例催產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料， 根據(jù)產(chǎn)婦分娩催產(chǎn)方式的不同分為對照組（350例）及觀察組（450例）。對照組年齡23～40歲， 平均年齡（28.3±5.1）歲;孕周38～45周， 平均孕周（42.2±4.8）周。觀察組年齡24～40歲， 平均年齡（27.8±4.6）歲;孕周37～45周， 平均孕周（41.7±4.9）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 單獨運用縮宮素靜滴進行催產(chǎn)。方法：因縮宮素的個體敏感性差異， 嚴格控制縮宮素的濃度、用量和滴速， 先從小劑量開始， 將2.5 U縮宮素混入500 ml 濃度為0.9%的生理鹽水中， 通過輸液泵進行靜滴， 8滴/min， 密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮、胎心調(diào)整情況， 在產(chǎn)婦出現(xiàn)有規(guī)律宮縮之前， 每隔30 min對滴注速度進行調(diào)整， 增加5滴/min的滴速， 但應(yīng)保證最大滴速<40滴/min。若在此情況下產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)有規(guī)律宮縮， 可根據(jù)產(chǎn)婦情況增加縮宮素濃度， 但應(yīng)保證最大濃度<1%。若產(chǎn)婦2 d之內(nèi)還未發(fā)生規(guī)律宮縮， 則視為引產(chǎn)失敗。在宮縮引產(chǎn)過程中， 應(yīng)密切關(guān)注宮口的擴張情況， 查看胎兒進入骨盆入口的情況， 保證產(chǎn)婦膀胱屬于排空狀態(tài)， 并持續(xù)進行胎心監(jiān)測， 針對胎心異常情況及時給予針對性措施進行處理。

1. 2. 2 觀察組 采用人工破膜聯(lián)合縮宮素靜滴進行計劃分娩催產(chǎn)。在人工破膜前均對產(chǎn)婦進行盆底常規(guī)檢查， 排除患有陰道炎癥狀的產(chǎn)婦， 在破膜前給予胎心連續(xù)監(jiān)測;術(shù)前排空膀胱， 取截石位， 對外陰進行嚴格消毒， 并在產(chǎn)婦臀下放置白色產(chǎn)墊， 便于在分娩過程中醫(yī)護人員根據(jù)羊水性狀對胎兒分娩情況進行有效判斷;破膜時， 操作者用右手中指和食指從產(chǎn)婦陰道探入宮頸， 確定破膜位置， 等待宮縮出現(xiàn)間歇時， 以艾力斯鉗夾破羊膜囊， 使羊水緩慢流出， 并持續(xù)進行胎心監(jiān)測。直到無明顯羊水流出， 胎發(fā)可見， 則視為破膜成功。如2 h無宮縮或?qū)m縮較弱， 則給與縮宮素靜滴以催產(chǎn)， 使用方法與對照組同。若48 h仍未出現(xiàn)有效宮縮， 則視為引產(chǎn)失敗。

1. 3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)時間、出血量、引產(chǎn)成功率及剖宮產(chǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間比較 觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間為（322.6±28.4）min， 對照組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間為（449.6±44.3）min。觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=49.194， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦的出血量比較 觀察組產(chǎn)婦的出血量為（151.6±45.1）ml， 對照組產(chǎn)婦的出血量為（193.4±48.7）ml。觀察組產(chǎn)婦的出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.557， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率比較 觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率為90.00%（405/450）， 對照組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率為76.57%（268/350）。觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=26.583， P=0.000<0.05）。

2. 4 兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率比較 觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為4.67%（21/450）， 對照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為13.14%（46/350）。觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=18.433， P=0.000<0.05）。

3 討論

妊娠晚期進行計劃分娩催產(chǎn)的方式有很多， 對于宮頸未成熟產(chǎn)婦， 臨床上多采用前列腺制劑或低位水囊、Foley 尿管等機械性促進宮頸成熟[2]。但對于宮頸成熟產(chǎn)婦， 前列腺激素的增加可能會導致產(chǎn)婦宮縮過于頻繁， 以致出現(xiàn)胎盤早剝、胎兒窘迫等風險， 而單一的縮宮素靜滴催產(chǎn)存在一定局限性， 部分產(chǎn)婦在使用后仍無法進行有效的宮縮。人工破膜具有較好的催產(chǎn)效果， 但易因操作不當或產(chǎn)婦身體異常反應(yīng)而導致出現(xiàn)臍帶脫垂或受壓、母胎感染、前置血管破裂和胎兒損傷等風險。但隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學技術(shù)的進步， 規(guī)范化的操作流程以及嚴格的滅菌操作大大減少了人工破膜導致的風險。大量臨床研究數(shù)據(jù)顯示， 人工破膜存在的風險可通過規(guī)范的操作程序和嚴格的滅菌進行有效的控制， 進而大幅度減少產(chǎn)婦宮縮過頻、胎盤早剝、感染等風險。而隨著醫(yī)學的進步， 多數(shù)研究也認為羊水渾濁并非胎兒窘迫指征， 因而人工破膜的剖宮產(chǎn)率較之前有所下降。因此， 人工破膜術(shù)開始逐漸應(yīng)用于計劃分娩催產(chǎn)中。

人工破膜催產(chǎn)的機理， 是通過刺激子宮收縮物質(zhì)， 如前列腺素、縮宮素、血清素、組胺、人血小板活化因子（PAF）、血管緊張素等的合成和釋放， 其中前列腺素在分娩的第三階段起著關(guān)鍵的作用， 可促進子宮頸擴張和蛻膜組織暴露， 增強宮縮。且破膜后羊水流出， 宮內(nèi)容積減小， 壓力下降， 子宮肌纖維變短， 宮縮強度隨之增加[3-5]。另外破膜后由于宮頸阻力減小， 可加強胎兒頭部下降， 從而進一步促進宮縮， 加快產(chǎn)婦分娩進程。另外通過人工破膜還可以及早了解羊水情況， 便于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)的體位情況， 若出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等癥狀能及時采取措施進行解決， 避免胎兒因?qū)m內(nèi)窘迫產(chǎn)生新生兒窒息。針對破膜后2 h左右仍無規(guī)律宮縮的產(chǎn)婦， 給予宮縮靜滴， 兩者聯(lián)合運用可有效增強產(chǎn)婦宮縮， 縮短產(chǎn)程時間[6， 7]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間（322.6±28.4）min短于對照組的（449.6±44.3）min， 出血量（151.6±45.1）ml少于對照組的（193.4±48.7）ml， 引產(chǎn)成功率90.00%高于對照組的76.57%， 剖宮產(chǎn)率4.67%低于對照組的13.14%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明使用人工破膜聯(lián)合縮宮素進行計劃分娩催產(chǎn)， 可使孕婦更快進入產(chǎn)程并提高引產(chǎn)成功率， 人工破膜后再使用縮宮素進行催產(chǎn)， 可使孕婦較快臨盆， 加快進入產(chǎn)程時間。

綜上所述， 計劃分娩催產(chǎn)方法中應(yīng)用人工破膜聯(lián)合縮宮素靜滴催產(chǎn)臨床效果較好， 可縮短產(chǎn)婦生產(chǎn)時間， 減少產(chǎn)婦痛苦， 提高引產(chǎn)成功率， 可作為一種安全的催產(chǎn)方式加以應(yīng)用推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-09-30]