觀察運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)尿毒癥肌少癥患者的應(yīng)用效果

何同林　麥浩添　劉俊華　吳杰蔓　湛雪群

【摘要】 目的 觀察運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)尿毒癥肌少癥患者的應(yīng)用效果。方法 42例尿毒癥肌少癥患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各21例。對(duì)照組在透析日進(jìn)行為期8～12周的無阻力運(yùn)動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行簡(jiǎn)單的靈活性及肌肉伸展練習(xí)， 治療組在透析日進(jìn)行為期8～12周的主動(dòng)和被動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。比較兩組不同性別患者第0、1、4、8、12周四肢骨骼肌肌量的測(cè)定值， 比較兩組患者治療8周后的日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果 兩組第0、1、4周女性和男性的四肢骨骼肌肌量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組第8、12周四肢骨骼肌肌量高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。康復(fù)治療8周后， 對(duì)照組患者的日常生活能力量表（ADL）評(píng)分為（50.8±11.2）分， 治療組患者的ADL評(píng)分為（73.4±14.6）分;治療組ADL評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法應(yīng)用于尿毒癥肌少癥患者中， 能顯著提高肌量和肌力， 對(duì)尿毒癥肌少癥有一定的治療和預(yù)防作用。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥;肌少癥;運(yùn)動(dòng)康復(fù)

【Abstract】 Objective To observe the effect of exercise rehabilitation therapy on uremia patients with sarcopenia. Methods A total of 42 uremia patients with sarcopenia were randomly divided into treatment group and control group， with 21 cases in each group. The control group received no-resistance exercise for 8 to 12 weeks on dialysis day， and simple flexibility and muscle stretching exercises after exercise， and the treatment group received active and passive rehabilitation exercise for 8 to 12 weeks on dialysis day. The measured values of skeletal muscle mass on 0， 1， 4， 8 and 12 weeks of different genders， and activities of daily living after 8 weeks of treatment were compared between the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in measured values of skeletal muscle mass on 0， 1， 4 weeks between male and female （P>0.05）. The treatment group had higher measured values of skeletal muscle mass on 8 and 12 weeks than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of rehabilitation therapy， the control group had activities of daily life （ADL） score as （73.4±14.6） points in the control group. The treatment group had higher ADL score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of exercise rehabilitation therapy in uremia patients with sarcopenia can significantly improve muscle mass and strength， and has certain treatment and preventive effects on uremic sarcopenia.

【Key words】 Uremia; Sarcopenia; Exercise rehabilitation

骨骼肌是機(jī)體的蛋白質(zhì)庫， 機(jī)體60.0%的蛋白質(zhì)都以各種形式儲(chǔ)存在骨骼肌內(nèi)。肌少癥（sarcopenia）最早由Evans WJ 和Rosenberg IR 于1991年提出， 亦稱骨骼肌減少癥或增齡性骨骼肌減少， 是以骨骼肌質(zhì)量、力量及功能降低為主要特征的退行性綜合征[1]。歐洲老年肌少癥工作組（European working group on sarcopeniain older people， EWGSOP）根據(jù)患病原因?qū)⒓∩侔Y分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性是指與疾病、營養(yǎng)等相關(guān)性肌少癥[2]， 尿毒癥患者隨著腎功能惡化出現(xiàn)肌肉力量降低， 選擇性肌肉結(jié)構(gòu)改變和明顯的肌肉萎縮現(xiàn)象， 即尿毒癥肌少癥發(fā)生率極高， Kim等[3]和Lamarca等[4]報(bào)道， 發(fā)生率為37.3%～63.0%， 尿毒癥肌少癥不僅使患者生活方式改變、生活質(zhì)量降低， 還增加了患者心血管并發(fā)癥， 從而極大增加了患者死亡率且導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用巨增[5]， 合并肌少癥對(duì)尿毒癥患者預(yù)后影響更大， 因此必須早期預(yù)防、早期診斷。目前對(duì)肌少癥的研究雖然取得了一定的發(fā)展， 但對(duì)尿毒癥肌少癥的認(rèn)識(shí)還不夠全面完善， 診斷尚缺乏統(tǒng)一的檢測(cè)方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)其發(fā)生率報(bào)道不多， 目前主要參考?xì)W洲老年肌少癥工作組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 從肌量減少、肌力減少和肌肉功能減退3個(gè)要素進(jìn)行診斷[6， 7]。本課題希望通過實(shí)驗(yàn)研究， 提高對(duì)此癥的認(rèn)識(shí)， 制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃， 對(duì)尿毒癥患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)， 降低肌少癥的發(fā)病率， 具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院2016年7月～2017年6月收治的常規(guī)血透尿毒癥患者， 參照歐洲老年肌少癥工作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 采用雙能X線吸收法測(cè)定尿毒癥患者的骨骼肌肌量， 用相對(duì)骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（RSMI）， RSMI=四肢骨骼肌量（kg）/身高的平方（m2）， RSMI：男性<7.26 kg/m2， 女性<5.45 kg/m2， 進(jìn)行判定診斷為尿毒癥肌少癥患者共42例， 年齡20～65歲， 基礎(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎24例， 糖尿病腎病16例， 梗阻性腎病2例。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組， 各21例。治療組中男11例， 女10例;對(duì)照組中男11例， 女10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 在透析日進(jìn)行為期8～12周的無阻力運(yùn)動(dòng)， 如行走、慢跑、上下樓梯、仰臥起坐等， 2～3次/周， 60 min/次， 運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行簡(jiǎn)單的靈活性及肌肉伸展練習(xí)。分別于第0、4、8、12周后采用雙能X線吸收法測(cè)定患者的骨骼肌肌量、日常生活活動(dòng)能力。

1. 2. 2 治療組 在透析日進(jìn)行為期8～12周的主動(dòng)和被動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 2～3次/周， 60 min/次， 包括10 min有氧熱身運(yùn)動(dòng)， 40 min的力量訓(xùn)練， 10 min的放松訓(xùn)練。借助醫(yī)療器械， 如啞鈴、下肢功率車、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、股四頭肌訓(xùn)練器進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。重量選擇：以6～12 RM為目標(biāo)。但視患者的體質(zhì)與心肺功能而定， 訓(xùn)練初期應(yīng)選擇15～25 RM， 待其適應(yīng)訓(xùn)練并有所進(jìn)步后則逐漸增至6～12 RM。使用自由調(diào)節(jié)重量的器械進(jìn)行訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組不同性別患者第0、1、4、8、12周四肢骨骼肌肌量的測(cè)定值。比較兩組患者治療 8周后的日常生活活動(dòng)能力。

1. 3. 1 采用雙能X線吸收法測(cè)定患者的四肢骨骼肌肌量。

1. 3. 2 日常生活能力 采用ADL評(píng)價(jià)患者的日常生活能力， 滿分100分;>60分表示日?；顒?dòng)能力良好， 有輕度功能障礙， 能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)， 需要部分幫助;60～41分表示日?；顒?dòng)能力中等， 有中度功能障礙， 需要較大的幫助方能完成日常生活活動(dòng);≤40分表示日?；顒?dòng)能力差， 有重度功能障礙， 大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 脫落病例 治療組中有3例中途拒絕運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療， 有1例死亡病例， 予以排除。其余患者均完成了12周治療。

2. 2 兩組不同性別患者四肢骨骼肌肌量的測(cè)定值比較 兩組第0、1、4周女性和男性的四肢骨骼肌肌量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組第8、12周四肢骨骼肌肌量高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組ADL評(píng)分比較 康復(fù)治療8周后， 對(duì)照組患者的ADL評(píng)分為（50.8±11.2）分， 治療組患者ADL評(píng)分（73.4± 14.6）分;治療組ADL評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

國外研究者就尿毒癥肌少癥已開展廣泛的研究， 相比較國內(nèi)研究甚少， 最初主要集中在康復(fù)醫(yī)學(xué)及體育科學(xué)領(lǐng)域， 隨著老齡化社會(huì)的到來， 與增齡相關(guān)的老年肌少癥得到了學(xué)者的充分關(guān)注， 國內(nèi)外研究證實(shí)尿毒癥肌少癥可經(jīng)藥物治療及生活方式干預(yù)加以逆轉(zhuǎn)， 特別是在早期效果更明顯， 如通過適時(shí)開始透析、積極治療合并癥、及時(shí)增加蛋白質(zhì)/氨基酸的攝人腸內(nèi)和靜脈營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方式。

運(yùn)動(dòng)療法作為一種防治疾病的非藥物的無創(chuàng)自主療法， 已經(jīng)越來越廣泛地被同行認(rèn)可， 患者通過主動(dòng)及被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)， 對(duì)軀體功能和情感恢復(fù)上可產(chǎn)生有力、實(shí)際的影響， 能提高最大氧耗量， 增強(qiáng)體能。本研究顯示尿毒癥患者運(yùn)動(dòng)療法可以提高骨骼肌肌量， 改善日常生活活動(dòng)能力。同時(shí)還有相關(guān)研究顯示尿毒癥患者運(yùn)動(dòng)療法可改善心血管功能， 減少心血管病危險(xiǎn)因素， 對(duì)心功能、血管內(nèi)皮功能障礙有改善作用， 可以改善機(jī)體氧化應(yīng)激、炎癥狀態(tài)， 并對(duì)脂代謝產(chǎn)生影響， 有利于血壓的控制[8]。相關(guān)研究顯示長(zhǎng)久靜坐者較經(jīng)?；顒?dòng)者血液透析1年后死亡危險(xiǎn)增加62.0%[9]。（機(jī)體心血管功能的良好指標(biāo)VO2 peak）無論是透析中還是透析間期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3～6個(gè)月， VO2 peak平均能提高17.0%～19.0%， 長(zhǎng)期高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)VO2 peak改善更明顯[10]。

目前國內(nèi)尿毒癥患者運(yùn)動(dòng)知識(shí)的知曉率和運(yùn)動(dòng)的實(shí)施情況不容樂觀， 對(duì)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)缺乏了解或認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)參與率較低的主要原因， 研究顯示每周參加1次以上鍛煉的透析患者不到50.0%， 僅有12.0%的患者能夠做到規(guī)律鍛煉[8]。

本文研究結(jié)果顯示， 兩組第0、1、4周女性和男性的四肢骨骼肌肌量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組第8、12周的四肢骨骼肌肌量高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？祻?fù)治療8周后， 治療組ADL評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法應(yīng)用于尿毒癥肌少癥患者中， 能顯著提高肌量和肌力， 對(duì)尿毒癥肌少癥有一定的治療和預(yù)防作用。

參考文獻(xiàn)

[1] A Sayer A， Stewart C， Patel H， et al. The developmental origins of sarcopenia：from epidemiological evidence to underlying mechanisms. J Dev Orig Health Dis， 2010， 1（3）：150-157.