耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù)擴(kuò)大外耳道口的臨床價(jià)值研究

傅家寶　張楠

【摘要】 目的 探究分析耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù)擴(kuò)大外耳道口的臨床價(jià)值。方法 22例外耳道口狹窄患者， 均作常規(guī)耳內(nèi)切口， 并于耳甲腔和外耳道軟骨外側(cè)相接部位做一帶蒂轉(zhuǎn)移皮瓣， 同時(shí)將其轉(zhuǎn)移至腳屏間切口， 后續(xù)再予以耳甲腔成形術(shù)與對(duì)位縫合。觀察患者手術(shù)后1周、3個(gè)月及6個(gè)月外耳道狀態(tài)及恢復(fù)情況。結(jié)果 手術(shù)后1周， 21例患者皮瓣成活， 外耳道口直徑均≥1.5 cm;1例患者皮瓣壞死， 其外耳道口直徑<1.5 cm;手術(shù)后3個(gè)月， 21例皮瓣成活患者中， 13例患者外耳道口直徑≥1.5 cm， 8例患者外耳道口直徑1.0～1.5 cm;1例皮瓣壞死患者的外耳道口直徑為0.8 cm。手術(shù)后6個(gè)月， 21例皮瓣成活患者均無(wú)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 在外耳道口狹窄患者中應(yīng)用耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù)效果顯著， 可有效擴(kuò)大患者外耳道口， 避免術(shù)后復(fù)發(fā)， 故可廣泛應(yīng)用于臨床中。

【關(guān)鍵詞】 耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣;耳甲腔成形術(shù);外耳道口狹窄;擴(kuò)大外耳道口

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.042

外耳道口狹窄主要由先天性與非先天性組成。非先天性致病因素包括炎性反應(yīng)、外傷、外耳道占位性病變、中耳乳突術(shù)后以及外耳道乳突術(shù)后等[1]， 先天性主要為外耳道先天性狹窄同時(shí)可伴隨外耳道閉鎖。外耳道口狹窄易造成炎性反應(yīng)及膽脂瘤等病癥， 而外傷或術(shù)后所形成的外耳道狹窄可以造成耳道感染等情況， 嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)耳道再次閉鎖， 不利于患者機(jī)體健康。本研究主要探討分析耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù)擴(kuò)大外耳道口的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2017年3月～2018年3月本院接收并予以治療的外耳道口狹窄患者22例， 其中男12例， 女10例;年齡18～65歲， 平均年齡（41.50±23.50）歲;先天性耳道狹窄2例、乳突根治術(shù)后感染11例、慢性化膿性中耳炎3例、外耳道良性腫物2例、燒傷后外耳道狹窄2例、中耳膽脂瘤2例;患者外耳道口直徑0.2～0.9 cm， 平均直徑（0.55±0.15）cm?；颊呒凹覍偻獯舜窝芯坎⒑炗喼橥鈺?shū)， 且本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1. 2 方法 所有患者均作常規(guī)耳內(nèi)切口， 第1切口為外耳道前切跡部位， 自12點(diǎn)開(kāi)始同時(shí)向下先后到6點(diǎn)止， 并在耳甲腔軟骨與耳道軟骨邊緣作弧形切口。從第1切口上方開(kāi)始， 沿著耳前切口痕跡， 再于其耳輪腳前上方開(kāi)始往上將切口延長(zhǎng)2 cm為第2切口。術(shù)中常規(guī)開(kāi)展外耳道手術(shù)操作， 并在耳道手術(shù)完后于第1切口外緣0.6 cm處再作2 cm橫向切口， 其兩端均需與第1切口相連， 形成新月形皮瓣， 并自后方向前方將患者全皮層切開(kāi)， 將皮下組織留置于前段為蒂， 在第2切口處放置扭轉(zhuǎn)后的皮瓣（大小為2.0 cm×0.5 cm）。將其邊緣與第2切口充分縫合后， 再切除0.7 cm左右耳甲腔皮膚邊緣組織， 將外耳道口進(jìn)行有效擴(kuò)大。術(shù)后將碘仿紗條填塞于手術(shù)術(shù)腔， 7 d后即可返院拆線， 14 d后即可停止包扎。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)后1周、3個(gè)月及6個(gè)月外耳道狀態(tài)及恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

手術(shù)后1周， 21例患者皮瓣成活， 外耳道口直徑均≥1.5 cm;1例患者皮瓣壞死， 其外耳道口直徑<1.5 cm。手術(shù)后3個(gè)月， 21例皮瓣成活患者中， 13例患者外耳道口直徑≥1.5 cm， 8例患者外耳道口直徑1.0～1.5 cm;1例皮瓣壞死患者的外耳道口直徑為0.8 cm。見(jiàn)表1。手術(shù)后6個(gè)月， 21例皮瓣成活患者均無(wú)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)而言， 一般情況下耳道狹窄或患者耳道行相關(guān)手術(shù)后均易出現(xiàn)外耳道口狹窄， 其中比較突出的問(wèn)題為開(kāi)放式乳突根治術(shù)后不干耳， 在我國(guó)占比11%左右。且相關(guān)研究顯示， 患者行乳突根治術(shù)后出現(xiàn)病變或相關(guān)炎癥的幾率高達(dá)88%[2]。外耳道口狹窄可造成患者術(shù)腔通氣不足， 抑制其上皮代謝， 且在上皮組織脫落后堆積在耳道內(nèi)進(jìn)一步形成膽脂瘤。現(xiàn)階段， 耳甲腔成形術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外耳道口狹窄治療中， 且取得良好療效， 但使用范圍具有一定的局限性， 多用于行耳道手術(shù)后導(dǎo)致的外耳道口狹窄[3， 4]。就臨床中所存耳內(nèi)切口手術(shù)而言， 予以擴(kuò)大耳道口手術(shù)易導(dǎo)致其再次狹窄， 針對(duì)外耳道狹窄或閉鎖的患者， 其術(shù)后新形成的外耳道口直徑應(yīng)≥1.5 cm， 其要求臨床在實(shí)施擴(kuò)大外耳道手術(shù)時(shí)應(yīng)配合相關(guān)手術(shù)予以聯(lián)合治療， 本研究中所應(yīng)用的耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣屬于帶蒂皮瓣， 具有良好的血供效果， 可有效避免游離皮瓣不易存活以及易形成瘢痕等缺點(diǎn)， 因此將耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù)應(yīng)用于外耳道口狹窄患者中具有重要意義， 可進(jìn)一步避免上述術(shù)后可能出現(xiàn)的各類(lèi)不良情況， 提升治療有效率， 保障臨床療效[5]。

乳突根治術(shù)、外耳道狹窄術(shù)及外耳道占位術(shù)后出現(xiàn)的外耳道口狹窄均可應(yīng)用耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù)治療， 其具有手術(shù)區(qū)域集中、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、患者術(shù)后疼痛感不強(qiáng)烈、感染幾率小等優(yōu)點(diǎn);此外， 可對(duì)患者外耳道予以有效擴(kuò)大， 保障術(shù)后術(shù)腔通氣量， 加快耳道恢復(fù);術(shù)中在第1切口完成后再予以1個(gè)手術(shù)切口， 可有效避免術(shù)后瘢痕出現(xiàn);皮瓣轉(zhuǎn)移區(qū)與術(shù)區(qū)均處于一個(gè)術(shù)野， 且皮膚狀態(tài)與顏色具有一致性， 可有效滿足患者對(duì)術(shù)后美觀的要求;不易出現(xiàn)并發(fā)癥與不良反應(yīng);且皮瓣縫合完成后患者耳屏?xí)^術(shù)前更處于下方位置， 對(duì)外耳道口具有進(jìn)一步擴(kuò)大作用。李?lèi)?ài)君等[6]在

耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù)中曾有報(bào)道， 各類(lèi)皮瓣應(yīng)用于耳科手術(shù)中均可有效對(duì)外耳道皮膚缺損區(qū)予以修復(fù)， 同時(shí)擴(kuò)大外耳道口。相較于本研究中使用的皮瓣轉(zhuǎn)移方式而言可更好的擴(kuò)大外耳道口[7]。且本研究中1例術(shù)后出現(xiàn)皮瓣壞死， 究其原因?yàn)榈俨肯鄬?duì)較細(xì)， 對(duì)皮瓣血供造成嚴(yán)重影響， 最終皮瓣壞死。因此， 在臨床手術(shù)時(shí)為避免蒂組織太細(xì)、太薄， 皮瓣寬度應(yīng)≥0.5 cm， 且在扭轉(zhuǎn)過(guò)程中應(yīng)避免過(guò)于強(qiáng)硬， 切口邊緣與皮瓣距離不應(yīng)太近。

本研究結(jié)果顯示， 手術(shù)后1周， 21例患者皮瓣成活， 外耳道口直徑均≥1.5 cm;1例患者皮瓣壞死， 其外耳道口直徑<1.5 cm;手術(shù)后3個(gè)月， 21例皮瓣成活患者中， 13例患者外耳道口直徑≥1.5 cm， 8例患者外耳道口直徑1.0～1.5 cm;1例皮瓣壞死患者的外耳道口直徑為0.8 cm。進(jìn)一步提示治療效果顯著， 且手術(shù)后6個(gè)月， 21例皮瓣成活患者均無(wú)復(fù)發(fā)情況?？杀硎颈狙芯?jī)煞N手術(shù)方式聯(lián)合應(yīng)用可有效保障手術(shù)效果。且耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù)可有效對(duì)杯狀耳解剖缺陷進(jìn)行矯正， 最大程度上復(fù)原患者耳廓正常形態(tài)， 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后患者耳廓顏色、質(zhì)地及輪廓等均與健側(cè)耳無(wú)明顯差異， 耳部功能正常。

綜上所述， 將耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù)應(yīng)用于耳道狹窄患者治療中療效確切， 在擴(kuò)大患者外耳道口方面具有重要價(jià)值， 同時(shí)可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 避免反復(fù)發(fā)作對(duì)患者造成生活困擾與經(jīng)濟(jì)壓力， 故臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-11-26]