沙闖

【摘要】 目的 研究乳房再造手術(shù)同期行對側(cè)乳房對稱性整形手術(shù)的近期療效。方法 62例女性乳腺癌患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各31例。對照組僅采用乳腺癌根治術(shù)+乳房再造手術(shù)， 觀察組則采用乳腺癌根治術(shù)+乳房再造手術(shù)同期行對側(cè)乳房對稱性整形手術(shù)。比較兩組患者的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為96.77%， 對照組優(yōu)良率為64.52%， 觀察組患者的優(yōu)良率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者滿意度為96.77%（30/31）， 對照組患者滿意度為77.42%（24/31）， 觀察組患者術(shù)后滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳房再造手術(shù)同期行對側(cè)乳房對稱性整形手術(shù)的方法可以明顯提高患者患者術(shù)后的滿意度， 改善術(shù)后乳房的對稱性及美觀度， 而且并未增加術(shù)后常見并發(fā)癥的幾率， 值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 乳房再造手術(shù);乳房對稱性整形手術(shù);乳腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.024

隨著生活工作壓力的增大， 女性患乳腺癌患者數(shù)量逐年增加， 全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌， 乳腺癌已經(jīng)成為危害婦女健康最常見的惡性腫瘤。隨著人們對乳腺癌認(rèn)識的不斷提高， 乳腺癌患者的早期發(fā)現(xiàn)率也明顯提高， 加之治療手段的完善和輔助治療方法的應(yīng)用， 乳腺癌患者的生存率已經(jīng)大大提高了， 同時對手術(shù)后的生活質(zhì)量也有了更高的要求。但乳癌術(shù)后的患者， 乳房缺失， 胸部“平坦”， 甚至胸壁呈“搓衣板”樣畸形、鎖骨下凹陷畸形、腋前襞缺如畸形等， 這不僅僅是造成生理功能缺陷， 更嚴(yán)重的是使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感， 對年輕女性更是造成了極大的心理負(fù)擔(dān)， 她們不愿社交， 對生活失去興趣， 家庭生活受到影響。所以， 乳房再造術(shù)對于乳房切除的女性有著極為重要的意義。一般來講， 再造的乳房以對側(cè)乳房為標(biāo)準(zhǔn)來塑形。如果對側(cè)乳房過大、過小或下垂， 再造的乳房不能與其對稱， 則需要對對側(cè)乳房施行巨乳縮小術(shù)、隆乳術(shù)或乳房固定術(shù)[1]。本次研究旨在探究并觀察乳房再造手術(shù)同期行對側(cè)乳房對稱性整形手術(shù)的手術(shù)方法的近期效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年5月～2017年5月本院收治的確診為乳腺癌需要進(jìn)行乳房切除術(shù)的62例女性患者作為研究對象。排除嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、凝血因子障礙等患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組31例。對照組患者年齡31～72歲， 平均年齡（51.5±6.84）歲;觀察組患者年齡34～70歲， 平均年齡（52.1±6.04）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0. 05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者僅在乳腺癌根治術(shù)后行乳房再造手術(shù)。根據(jù)患者的癌腫情況選擇不同手術(shù)方式。觀察組患者采用乳腺癌根治術(shù)+乳房再造手術(shù)同期行對側(cè)乳房對稱性整形手術(shù)的方法進(jìn)行治療。所有病例術(shù)后回訪1年。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 乳房的對稱性及美觀度評價 整形外科專科醫(yī)師依照乳房的體積、位置、凸出度、下垂度、下皺璧、乳暈復(fù)合體、乳間溝和乳頭等部位及雙側(cè)乳房的對稱性對術(shù)后兩組患者的乳房進(jìn)行乳房的對稱性及美觀度評價。優(yōu)：綜合評分≥90分者;良：綜合評分在80～89分;中：綜合評分在70～79分;差：綜合評分<70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 主要包括出血、感染、移位、包膜痙攣、假體感染。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%

1. 3. 3 滿意度 調(diào)查患者對術(shù)后雙側(cè)乳房的滿意度， 依照乳房的體積、位置、凸出度、下垂度、下皺璧、乳暈復(fù)合體、乳間溝和乳頭等部位及雙側(cè)乳房的對稱性等方面設(shè)計調(diào)查問卷。依照問卷分?jǐn)?shù)分為：滿意：綜合評分≥90分;一般：綜合評分為70～89分;不滿意：綜合評分<70分。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組優(yōu)、良、中、差的例數(shù)分別為17、13、1、0例， 優(yōu)良率為96.77%;對照組優(yōu)、良、中、差的例數(shù)分別為12、8、8、3例， 優(yōu)良率為64.52%;觀察組患者的優(yōu)良率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后， 觀察組出血、感染、移位、包膜痙攣、假體感染的發(fā)生例數(shù)分別為3、2、1、0、0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%（6/31）;對照組出血、感染、移位、包膜痙攣、假體感染的發(fā)生例數(shù)分別為2、3、0、1、0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%（6/31）;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后滿意度比較 觀察組患者的滿意、一般、不滿意例數(shù)分別為18、12、1例， 滿意度為96.77%（30/31）;對照組患者的滿意、一般、不滿意例數(shù)分別為13、11、7例， 滿意度為77.42%（24/31）;觀察組患者術(shù)后滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著生活作壓力的增大， 女性患乳腺癌的例數(shù)日趨增多， 乳腺癌是女性發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤， 尤其是中年女性， 乳腺癌會給患者帶來巨大的困擾， 比如， 患者長時間持續(xù)的軀體疼痛會影響自身的正常生活、學(xué)習(xí)等。另外， 還會造成患者出現(xiàn)心理上的困擾， 給患者的生活帶來負(fù)面影響[2]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 外科手術(shù)可以很好地治療乳腺癌， 但部分患者在心理上會對切除乳房難以接受， 乳房缺失和傷疤影響了患者的正常社交生活。故臨床研究在切除術(shù)后給予乳房再造手術(shù)為患者重新塑造一個乳房， 大大減輕了乳腺癌患者的痛苦， 有效降低了乳房缺失對婦女心理及生理的影響。乳房再造手術(shù)及假體乳房再造術(shù)已經(jīng)成為一種在乳腺癌根治術(shù)后的成熟手術(shù)方法。目前， 為了將乳腺切除手術(shù)對患者的影響降到最低， 臨床研究在乳房切除術(shù)后進(jìn)行對側(cè)乳房對稱性整形手術(shù)， 以期獲得對稱美觀的乳房， 為患者帶來福音[3]。乳房的美學(xué)取決于許多方面， 乳房的體積、位置、凸出度、下垂度、下皺璧、乳暈復(fù)合體、乳間溝和乳頭等部位及雙側(cè)乳房的對稱性等各方面都對乳房的美觀度造成影響[4]。在對患者患側(cè)進(jìn)行再造手術(shù)后， 健側(cè)若不對稱則可對健側(cè)同時進(jìn)行整形手術(shù)， 分為兩種情況， 乳房的縮小術(shù)或增大手術(shù)， 使乳房保持對稱， 提升美感。

綜上所述， 乳房再造手術(shù)同期行對側(cè)乳房對稱性整形手術(shù)的方法可以明顯提高患者患者術(shù)后的滿意度， 改善術(shù)后乳房的對稱性及美觀度， 而且并未增加術(shù)后常見并發(fā)癥的幾率。因此， 乳房再造手術(shù)的同時行對側(cè)乳房對稱性整形手術(shù)可在乳腺癌手術(shù)中應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張青松， 霍彥平， 梁芳， 等. 乳腺癌即刻乳房再造臨床分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（24）：75-76.

[2] 劉巖， 穆籣， 李廣學(xué)， 等. 乳房再造同期行對側(cè)乳房對稱性整形手術(shù)的初步探討. 中國修復(fù)重建外科雜志， 2016（10）：1253-1257.

[3] 張曉永. 即刻乳房再造在乳腺癌治療中的應(yīng)用. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2014（13）：94.

[4] 李天石， 何君君， 胡華新. 乳腺癌根治術(shù)后即刻與延期乳房再造術(shù)的臨床比較. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（15）：30-31.

[收稿日期：2018-11-23]