李星儒　張娜　馮新　紀(jì)曉寧　孫靈

【摘要】 目的 探討高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者殘余腎功能的影響。方法 66例維持性血液透析患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為高通量血液透析組與低通量血液透析組， 每組33例。高通量血液透析組患者采用FX80透析器進(jìn)行治療， 低通量血液透析組患者采用F7HPS透析器進(jìn)行治療， 比較兩組患者透析前后殘余腎功能情況及透析6個(gè)月后甘油三酯、膽固醇、血磷、β2微球蛋白水平。結(jié)果 透析6個(gè)月后， 兩組患者殘余腎功能優(yōu)于透析前， 且高通量血液透析組殘余腎功能（1.08±0.42）ml/min優(yōu)于低通量血液透析組的（0.51±0.32）ml/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。透析6個(gè)月后， 高通量血液透析組患者甘油三酯（0.91±0.54）mmol/L、膽固醇（3.44±0.21）mmol/L、血磷（1.63±0.21）mmol/L、β2微球蛋白（27.53±12.54）μg/ml均低于低通量血液透析組的（1.75±0.36）mmol/L、（4.36±0.25）mmol/L、（1.92±0.31）mmol/L、（35.26±12.37）μg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高通量血液透析可降低對(duì)維持性血液透析患者殘余腎功能損傷， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析;維持性血液透析;殘余腎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.14.028

血液透析通過(guò)將患者體內(nèi)血液引流至體外， 經(jīng)過(guò)彌散等原理進(jìn)行物質(zhì)交換， 清除體內(nèi)的代謝廢物及過(guò)多水分、維持電解質(zhì)和酸堿平衡， 從而替代腎臟排泄作用， 延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[1]。臨床常規(guī)血液透析器多為低通量， 小膜孔， 能夠清除機(jī)體內(nèi)的小分子毒素， 但對(duì)各別中分子以上毒素的清除效果較差， 透析效果不理想。本文研究高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者殘余腎功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年8月66例維持性血液透析患者， 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①維持性血液透析時(shí)間≥6個(gè)月;②患者均自愿參與， 并簽署知情同意書(shū);③未見(jiàn)大量蛋白尿;④不應(yīng)用腎毒性藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙患者;②合并嚴(yán)重臟器疾病患者;③入組前6個(gè)月接受激素或免疫治療患者;④近1個(gè)月內(nèi)存在急性或慢性感染患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為高通量血液透析組與低通量血液透析組， 每組33例。觀察組患者男18例， 女15例;年齡48～70歲， 平均年齡（62.13±2.63）歲;血液透析時(shí)間6個(gè)月～10 年， 平均時(shí)間（6.11±1.30）年;其中慢性腎小球腎炎15例， 糖尿病腎病9例， 高血壓腎病6例， 狼瘡性腎炎2例， 間質(zhì)性腎炎1例。

對(duì)照組患者男17例， 女16例;年齡50～70歲， 平均年齡（62.25±2.59）歲;血液透析時(shí)間6個(gè)月～11年， 平均時(shí)間（6.23±1.59）年;其中慢性腎小球腎炎16例， 糖尿病腎病7例， 高血壓腎病7例， 狼瘡性腎炎1例， 間質(zhì)性腎炎2例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 高通量血液透析組患者采用FX80透析器進(jìn)行治療， 膜面積為1.8 m2， 超濾數(shù)為25 ml/h（mm Hg·m2）（1 mm Hg=0.133 kPa）， 根據(jù)實(shí)際情況對(duì)數(shù)據(jù)及透析時(shí)間進(jìn)行調(diào)整， 3次/周， 4 h/次。低通量血液透析組患者采用F7HPS透析器進(jìn)行治療， 膜面積為1.6 m2， 超濾數(shù)為9 ml/h（mm Hg·m2），?根據(jù)實(shí)際情況對(duì)數(shù)據(jù)及透析時(shí)間進(jìn)行調(diào)整， 3次/周， 4 h/次。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者透析6個(gè)月后甘油三酯、膽固醇、血磷、β2微球蛋白水平及透析前和透析6個(gè)月后殘余腎功能[2]。透析6個(gè)月后于清晨空腹抽血， 嚴(yán)格按照操作規(guī)范， 測(cè)定甘油三酯、膽固醇、血磷、β2微球蛋白水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者透析前后殘余腎功能比較 透析前， 兩組患者殘余腎功能比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;透析6個(gè)月后， 兩組患者殘余腎功能優(yōu)于透析前， 且高通量血液透析組殘余腎功能優(yōu)于低通量血液透析組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者透析6個(gè)月后甘油三酯、膽固醇、血磷、β2微球蛋白水平比較 透析6個(gè)月后， 高通量血液透析組患者甘油三酯（0.91±0.54）mmol/L、膽固醇（3.44±0.21）mmol/L、血磷（1.63±0.21）mmol/L、β2微球蛋白（27.53±12.54）μg/ml均低于低通量血液透析組的（1.75±0.36）mmol/L、（4.36±0.25）mmol/L、（1.92±0.31）mmol/L、（35.26±12.37）μg/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.435、16.187、4.449、2.521， P<0.05）。

3 討論

維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者的生命， 延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。血液透析的目的在于替代腎衰竭所丟失的部分功能， 是目前普遍采用的腎臟替代療法， 但部分血液透析患者仍存在一定殘余腎功能， 可進(jìn)一步提升血液透析效果。由此可見(jiàn)殘余腎功能對(duì)患者疾病控制及治療有著重要作用， 需要加強(qiáng)保護(hù)。維持性血液透析患者殘余腎功能的保護(hù)與血液透析效果有著密切關(guān)系。傳統(tǒng)低通量血液透析效果較為不理想， 報(bào)道顯示[3]， 多數(shù)維持性血液透析患者癥狀未得到顯著改善， 究其因素， 與低通量血液透析膜孔小， 難以清除患者體內(nèi)中、大分子毒素， 導(dǎo)致患者體內(nèi)中、大分子毒素殘留有關(guān)。高通量血液透析治療能夠相對(duì)有效彌補(bǔ)低通量血液透析治療的不足， 但是高通量血液透析無(wú)法替代血液透析濾過(guò)及血液透析灌流清除中大分子毒素的作用能力， 在治療過(guò)程中開(kāi)展超純透析， 提升水的通透性， 同時(shí)加大超濾， 從而對(duì)機(jī)體內(nèi)部分的中、大分子毒素進(jìn)行有效清除， 提升透析效果。高通透量血液透析較低通量血液透析能夠相對(duì)的減少患者機(jī)體內(nèi)中、大分子毒素的積蓄， 從而有效保護(hù)殘余肝功能[4-6]。

本研究結(jié)果顯示， 透析前， 兩組患者殘余腎功能比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;透析6個(gè)月后， 兩組患者殘余腎功能優(yōu)于透析前， 且高通量血液透析組殘余腎功能（1.08±0.42）ml/min顯著優(yōu)于低通量血液透析組的（0.51±0.32） ml/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明高通量血液透析治療能夠顯著提升對(duì)殘余腎功能的保護(hù)作用， 減少對(duì)殘余腎功能的損害。

甘油三酯、膽固醇、血磷、β2微球蛋白水平均與肌酐清除率有著密切聯(lián)系， 如血磷及血鈣代謝出現(xiàn)異常情況， 則會(huì)導(dǎo)致殘余腎功能丟失加劇。甘油三酯是脂質(zhì)的組成成分， 正常情況下其在血漿中保持著動(dòng)態(tài)平衡， 增高常見(jiàn)于神經(jīng)綜合征、糖尿病等;膽固醇在腎病綜合征患者體內(nèi)， 其濃度會(huì)升高;血磷過(guò)高可引發(fā)高鈣血癥， 會(huì)對(duì)腎臟功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害;β2微球蛋白在正常人群中合成率及從細(xì)胞膜上的釋放量相當(dāng)恒定， 可以從腎小球自由濾過(guò)， 正常情況下排出較少， 如血清水平升高， 則提示腎小球?yàn)V過(guò)功能受損， 如尿液排除中濃度增高， 則提示腎小管損害。除此之外多數(shù)致炎物質(zhì)為大分子物質(zhì)， 常規(guī)低通量血液透析難以確保對(duì)其進(jìn)行清除， 導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。高通量血液透析有效提高對(duì)中、大分子物質(zhì)的清除率， 促使更多的毒性分子能夠從清除出， 緩解炎性反應(yīng)， 改善患者血脂代謝絮亂及鈣磷代謝失衡， 從而減少血液透析過(guò)程中患者并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示， 高通量血液透析組患者透析后甘油三酯、膽固醇、血磷、β2 微球蛋白水平均低于低通量血液透析組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明高通量血液透析能夠有效降低機(jī)體內(nèi)甘油三酯、膽固醇、血磷、β2 微球蛋白水平， 從而減少對(duì)殘余腎功能的影響。

綜上所述， 高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者殘余腎功能的影響顯著， 能夠有效減少對(duì)患者殘余腎功能的損害， 同時(shí)降低患者機(jī)體內(nèi)甘油三酯、膽固醇、血磷、β2微球蛋白水平， 緩解癥狀， 提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-11-16]