彭湘富　陳戈婷　許美茹　陳娥　謝華嬌

【摘要】 目的 探討提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的方法。方法 680例（1636穿刺人次）門診輸液患兒作為研究對象， 根據(jù)患兒輸液日期單雙號進(jìn)行分組， 雙日來靜脈輸液的患兒為對照組， 采用直接穿刺法進(jìn)行穿刺;單日來靜脈輸液的患兒為觀察組， 采用非直接穿刺法進(jìn)行穿刺。比較兩組患兒的首針穿刺成功率。結(jié)果 觀察組患兒的首針成功率為90.6%， 高于對照組的81.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 小兒頭皮靜脈采用非直接穿刺法能提高靜脈穿刺成功率。

【關(guān)鍵詞】 小兒頭皮靜脈;非直接穿刺法;成功率

【Abstract】 Objective ? To discuss the method in improving the success rate of scalp intravenous infusion in children. Methods ? A total of 680 cases （1636 punctures） of outpatient infusion children as study subjects were grouped by single and double infusion date， with intravenous infusion on double day as control group treated by direct puncture， and intravenous infusion on single day as observation group treated by indirect puncture. The success rate of first needle puncture in two groups was compared. Results ? The observation group had higher success rate of first needle puncture as 90.6% than 81.1% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Indirect puncture of scalp veins in children can improve the success rate of intravenous infusion.

【Key words】 Scalp veins in children; Indirect puncture; Success rate

靜脈穿刺成功與失敗直接影響搶救成功率與治療效果。幼兒血管較細(xì)， 對疼痛無控制能力， 靜脈輸液多選用頭皮靜脈[1]， 目前醫(yī)療環(huán)境中因小兒靜脈穿刺導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛比較普遍[2]， 就診患兒頭皮靜脈大多細(xì)小、彎曲不直、不顯露， 加上大多數(shù)患兒不配合， 肥胖或脫水等都給穿刺增加難度， 導(dǎo)致穿刺不能一次成功， 據(jù)報(bào)道小兒頭皮靜脈穿刺成功率只有79.05%， 回血率81.90%[3]， 穿刺不成功不僅給患兒帶來痛苦、恐懼， 還影響患兒的病情治療， 容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。本研究采用直接穿刺法和非直接穿刺法對680例患兒共行1636人次頭皮靜脈穿刺， 比較兩種穿刺方法的成功率， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用回顧性方法選取2017年11月～2018年5月在本院門急診輸液的680例患兒為研究對象， 年齡1～12個(gè)月， 平均年齡（4.79±2.71）個(gè)月， 共行1636人次頭皮靜脈穿刺， 所有患兒家長對非直接穿刺法知情且同意。根據(jù)患兒輸液日期單雙號進(jìn)行分組， 雙日來靜脈輸液的患兒為對照組， 單日來靜脈輸液的患兒為觀察組。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 對照組采用直接穿刺法， 觀察組采用改良的非直接穿刺法。所有患兒均由工作年限>5年的技術(shù)熟練護(hù)師操作。選用頭皮靜脈：前正中靜脈、顳淺靜脈， 耳前、耳后靜脈、額靜脈， 頭皮針頭為5.5號一次性輸液器， 常規(guī)配藥、排氣， 將輸液管調(diào)節(jié)器放置于距輸液乳頭50 cm處[4]， 穿刺時(shí)易回血。①直接穿刺法：用左手食指與拇指在離欲刺點(diǎn)10 cm上下處繃緊皮膚， 右手食指與拇指持針柄上下沿， 針頭在欲穿刺靜脈正上方與皮膚成10～15°， 在血管上方將針尖斜面刺入， 見回血后再緩慢潛行一定距離， 再用輸液貼固定。②非直接穿刺法：左手拇指在欲穿刺點(diǎn)下方10 cm處下拉繃緊皮膚， 右手食指與拇指持針柄前后沿， 針頭斜面朝上， 離欲刺血管0.3～0.5 cm與該靜脈一條直線處呈20～25°刺入， 頭皮針進(jìn)入皮膚后在皮下潛行0.5 cm尋找血管， 刺入血管后針頭與皮膚的角度調(diào)整為15°， 見回血或有落空感后放平頭皮針， 再用輸液貼固定。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的一針穿刺成功情況。穿刺結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：一次穿刺成功， 并維持到輸液結(jié)束[5]， 為首針成功;穿刺局部隆起點(diǎn)滴不暢， 排除患兒自己拔出針頭或家長未保護(hù)好穿刺部位， 為首針失敗。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒的首針成功率為90.6%， 高于對照組的81.1%，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒頭皮靜脈血管豐富， 但患兒多數(shù)血管細(xì)小、彎曲不充盈， 若選擇在彎曲血管上直接刺入， 針尖在血管內(nèi)再潛行一定距離， 易致穿刺血管破裂， 如針頭潛行過短， 輸液貼很難固定， 患兒頭部稍活動(dòng)針頭易脫出， 雖然直接刺入法易回血， 但易導(dǎo)致液體外漏或脫針， 需重新穿刺， 這樣加重護(hù)士工作量及護(hù)患之間的矛盾， 易引起醫(yī)療糾紛;采用非直接穿刺法， 由于小兒頭皮靜脈不易滑動(dòng)， 頭皮針刺入頭皮在皮下潛行較長， 可防止頭皮針暴露過多在皮膚外面， 有利于頭皮針的固定， 同時(shí)頭皮針進(jìn)入血管短， 不易刺破血管壁， 利于保護(hù)血管， 這種穿刺法特別適用于穿刺細(xì)小、彎曲的小兒頭皮靜脈。

小兒頭皮靜脈妥善固定是輸液順利完成的前提， 同時(shí)也是及時(shí)治療患兒的保障， 穿刺前用左手拇食指在欲穿刺血管上下方繃緊皮膚， 使細(xì)小不充盈血管更加不顯露， 采用左手拇食指在欲穿刺下方繃緊皮膚， 不會(huì)壓迫血管， 易使血管暴露。穿刺好血管采用“S”型固定法， 將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ㄔ卺槺淖髠?cè)， 并垂于枕后， 減少患兒手抓輸液管， 穿刺成功后用膠布交叉妥善固定針柄， 再在針柄上橫貼一條膠布， 最后用膠帶環(huán)繞頭部固定1～2圈[6]， 防止患兒哭鬧、出汗、輸液管擺動(dòng)使膠布松脫導(dǎo)致針頭移位及脫出， 出現(xiàn)液體外滲及局部腫脹。同時(shí)要告知患兒及家長避免觸碰穿刺部位， 不能牽拉、折疊輸液管， 避免患兒搖頭、眼球上視， 盡量轉(zhuǎn)移患兒注意力。

穿刺成功率的提高， 增強(qiáng)了門急診護(hù)士的自信心及成就感， 減輕反復(fù)穿刺的工作量， 使患兒得到及時(shí)治療， 提高了患兒及家長對醫(yī)院的信任， 減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。門急診輸液室是醫(yī)院的服務(wù)窗口， 每天面臨病情復(fù)雜、人多嘈雜的環(huán)境， 護(hù)理人員工作壓力大， 尤其小兒頭皮靜脈穿刺更是給輸液室護(hù)士帶來的挑戰(zhàn)， 在醫(yī)療水平高速發(fā)展的當(dāng)今， 人民群眾對護(hù)理技術(shù)要求日益增高， 在我國多數(shù)為獨(dú)生子女， 門診就診輸液常由爺爺、奶奶、爸媽一起陪同， 在穿刺時(shí)， 孩子哭鬧， 家長煩躁， 如果穿刺失敗后情緒更加激動(dòng)， 穿刺失敗會(huì)給醫(yī)院造成負(fù)面影響， 降低護(hù)士的工作積極性及家長的滿意度， 同時(shí)增加護(hù)士工作量， 如何提高彎曲、細(xì)小頭皮靜脈的穿刺成功率， 是門急診輸液室長期以來迫切需要解決的問題。

綜上所述， 非直接穿刺法對小兒頭皮靜脈彎曲不直的穿刺成功率很高， 能保證患兒順利輸完液體， 得到及時(shí)的治療， 減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生， 方法簡單， 容易掌握， 值得在彎曲小兒頭皮靜脈輸液中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)鑫樺. 返折輸液管法在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 31（2）：129-130.

[2] 熊桃菊. 小兒頭皮靜脈穿刺技巧護(hù)理及注意事項(xiàng) . 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 3（7）：109-122.

[3] 姜秀霞. 嬰幼兒頭皮靜脈輸液護(hù)理分析. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 32（3）：134-135.

[4] 雷菊華. 輸液時(shí)調(diào)節(jié)器預(yù)設(shè)高度在患兒頭皮靜脈留置針輸液中的應(yīng)用. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（13）：47.

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[6] 陳娟帶. 改良穿刺護(hù)理法在嬰兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用效果觀察. 護(hù)理研究， 2017， 31（19）：2392-2393.

[收稿日期：2018-09-30]