肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血臨床分析

劉淑艷

肝硬化患者由于機(jī)體凝血功能出現(xiàn)異常, 常伴有并發(fā)癥,常見并發(fā)癥為上消化道出血, 依據(jù)出血的原因可以分為靜脈曲張性上消化道出血以及非靜脈曲張性上消化道出血, 患者出現(xiàn)肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血情況, 會(huì)表現(xiàn)出不同程度的咖啡樣嘔吐物、黑便情況, 甚至出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭現(xiàn)象, 病勢危急, 應(yīng)及早對患者進(jìn)行確診, 防止延誤患者的治療時(shí)機(jī), 保證治療質(zhì)量［1］。本次研究的主要目的為觀察肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血的臨床特點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月～2018年8月收治的70例肝硬化患者作為研究對象, 其中30例合并非靜脈曲張性上消化道出血患者作為觀察組, 另外40例合并靜脈曲張性上消化道出血患者作為對照組。觀察組患者中男18例,女12例；年齡37～60歲, 平均年齡(44.36±5.28)歲；病程1～7年, 平均病程(3.02±1.41)年。對照組患者中男26例,女14例；年齡36～59歲, 平均年齡(46.02±4.58)歲；病程2～9年, 平均病程(4.16±1.69)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均由臨床確定診斷。醫(yī)院倫理委員會(huì)已同意本次研究, 患者以及患者家屬在知曉本次研究具體詳情的情況下, 均已同意本次研究, 并簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)臨床確診為肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血或者合并靜脈曲張性上消化道出血患者；均為首次出現(xiàn)上消化道出血情況；在接受本次治療之前未接受過其他治療措施。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；患有其他嚴(yán)重疾病(如腫瘤等)的患者；患有精神類疾病, 不能配合本次研究的患者；凝血異常的患者；因其他原因?qū)е鲁鲅幕颊?；既往參加過類似研究的患者；病例資料不完善的患者［2］。

1.3 研究方法 結(jié)合患者病情、病例資料, 檢查結(jié)果以及肝功能評分、并發(fā)癥發(fā)生情況, 將兩組患者入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(HGB、PLT、ALB、BUN、Cr、PT)及輸血量進(jìn)行比較；將兩組患者入院后的內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及輸血量比較觀察組患者入院時(shí)的BUN(8.78±4.15)mmol/L高于對照組的(6.32±4.02)mmol/L, 輸血量(10.39±6.35)U多于對照組的(6.74±4.05)U, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者入院時(shí)的HGB、PLT、ALB、Cr、PT水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者入院時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及輸血量比較(±s)

表1 兩組患者入院時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及輸血量比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

項(xiàng)目 觀察組(n=30) 對照組(n=40) t P HGB(g/L) 77.36±19.89b 73.21±18.02 0.912 ＞0.05 PLT(×109/L) 114.02±83.06b 98.26±72.15 0.848 ＞0.05 ALB(g/L) 32.03±6.7b 32.32±5.4 0.200 ＞0.05 BUN(mmol/L) 8.78±4.15a 6.32±4.02 2.499 ＜0.05 Cr(μmol/L) 77.06±23.25b 73.02±21.02 0.760 ＞0.05 PT(s) 18.03±4.01b 18.14±4.22 0.110 ＞0.05輸血量(U) 10.39±6.35a 6.74±4.05 2.930 ＜0.05

2.2 兩組患者入院后內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較 兩組患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果均有不同程度的潰瘍, 觀察組患者十二指腸潰瘍率76.7%(23/30)顯著高于對照組的47.5%(19/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.076,P＜0.05)。

3 討論

肝硬化是常見的慢性肝病, 患者肝臟由于長期受到損害,導(dǎo)致肝細(xì)胞呈現(xiàn)廣泛性死亡, 剩下的肝細(xì)胞則出現(xiàn)結(jié)節(jié)性再生, 導(dǎo)致結(jié)締組織、纖維隔的形成［3,4］。多見于長期酗酒人群,診斷及治療措施不及時(shí), 會(huì)導(dǎo)致患者病情加重, 甚至引發(fā)多種并發(fā)癥, 上消化道出血是其常見并發(fā)癥, 其中肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者往往合并高血壓及冠心病,若未能及時(shí)得到正確治療, 會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī), 危及患者生命［5］。

不同狀態(tài)的上消化道出血需要采取不同的治療措施, 不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?huì)增加患者病死的可能, 針對性的治療措施有助于降低患者病死率, 因此將肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血與肝硬化合并靜脈曲張性上消化道出血的臨床特征進(jìn)行分析, 找出其中的差異性尤為重要。臨床癥狀上的差異性在于, 肝硬化合并非靜脈上消化道出血表現(xiàn)為咖啡樣嘔吐物, 而肝硬化合并靜脈曲張性上消化道出血為嘔血, 其次就是根據(jù)患者入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及內(nèi)鏡檢查結(jié)果對患者進(jìn)行確診, 并根據(jù)患者出血原因進(jìn)行對癥治療。

本次研究發(fā)現(xiàn), 觀察組患者入院時(shí)的BUN(8.78±4.15)mmol/L高于對照組的(6.32±4.02)mmol/L, 輸血量(10.39±6.35)U多于對照組的(6.74±4.05)U, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者入院時(shí)的HGB、PLT、ALB、Cr、PT水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果均有不同程度的潰瘍, 觀察組患者十二指腸潰瘍率76.7%(23/30)顯著高于對照組的47.5%(19/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.076,P＜0.05)。證明肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血與肝硬化合并靜脈曲張性上消化道出血的關(guān)鍵區(qū)別在于BUN含量升高明顯。

綜上所述, 對于肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者除了在入院時(shí)必須檢測BUN外, 還要及時(shí)行內(nèi)鏡檢查進(jìn)行確診。