喻軍 張建軍 劉立 劉軍輝 張洪貞 姚少華

腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻是在患者進行腹部手術(shù)后一個月內(nèi)需要胃腸減壓或者手術(shù)治療的腸阻塞, 臨床發(fā)病率非常高, 病情控制難度較大, 由于老年人心肺功能比較差、機體代謝率很低, 所以屬于術(shù)后早期粘連性腸梗阻疾病高發(fā)群體。近年來, 有學(xué)者提出在胃鏡下植入腸梗阻導(dǎo)管的胃腸減壓方法取得了一定的臨床療效［1］。本文選取2015年1月1日～2017年12月31日本院腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者60例進行分析, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月1日～2017年12月31日本院腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者60例, 隨機分為實驗組和對照組, 各 30例。實驗組患者中男18例, 女12例；年齡最大70歲, 最小20歲, 平均年齡(50±7.0)歲。對照組患者中男14例, 女16例；年齡最大68歲, 最小25歲, 平均年齡(51±6.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予常規(guī)治療, 即禁食、反復(fù)通便灌腸、糾正水和酸堿平衡紊亂等。對照組以傳統(tǒng)鼻胃管置入進行胃腸減壓, 若2 d內(nèi)表現(xiàn)出比較嚴重的腹痛或者腹脹癥狀,立即改為經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管胃腸減壓治療。實驗組經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管進行胃腸減壓, 治療步驟分為：①醫(yī)務(wù)人員借助胃鏡或者X線把導(dǎo)管經(jīng)過鼻腔和食管插入患者胃腔, 隨著胃鏡將胃內(nèi)容物送到患者十二指腸降部或者水平部；②經(jīng)導(dǎo)管插入導(dǎo)絲, 退出胃鏡, 醫(yī)務(wù)人員始終注視X線確保導(dǎo)絲能夠順利穿過屈氏韌帶, 經(jīng)內(nèi)管向前氣囊注入生理鹽水(NS), 待氣囊充盈后, 使導(dǎo)管能夠隨著小腸的蠕動自動下移, 不斷吸引患者小腸內(nèi)部的氣液［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準 比較兩組患者治療效果及腹痛腹脹緩解時間、2 d 內(nèi)腹痛腹脹緩解率、24 h內(nèi)腹圍縮小量及24 h腸胃減壓量。療效判定標(biāo)準：治愈：患者的臨床癥狀全部消失, 身體指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者的腸梗阻情況有所緩解, 但是仍然有輕微的腹痛或者腹脹；無效：患者所有臨床癥狀都沒有消失甚至出現(xiàn)惡化趨勢, 腸梗阻情況沒有任何好轉(zhuǎn)跡象［3］?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者總有效率為93.3%, 高于對照組的73.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患者胃腸減壓效果比較 實驗組腹痛腹脹緩解時間(28.21±8.41)h短于對照組的(46.83±12.22)h, 2 d 內(nèi)腹痛腹脹緩解率93.3%高于對照組的70.0%, 24 h內(nèi)腹圍縮小量(11.63±2.51)cm及24 h腸胃減壓量(1534.21±366.48)ml均多于對照組的(6.66±1.71)cm、(583.46±248.33)ml, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃腸減壓效果比較［±s, n(%)］

表2 兩組患者胃腸減壓效果比較［±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

指標(biāo) 實驗組(n=30) 對照組(n=30)腹痛腹脹緩解時間(h) 28.21±8.41a 46.83±12.22 2 d 內(nèi)腹痛腹脹緩解 28(93.3)a 21(70.0)24 h內(nèi)腹圍縮小量(cm) 11.63±2.51a 6.66±1.71 24 h腸胃減壓量(ml) 1534.21±366.48a 583.46±248.33

3 討論

在腹部手術(shù)結(jié)束后的幾個小時內(nèi), 患者就很可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)組織粘連, 術(shù)中腹膜或者腸壁的機械損傷會導(dǎo)致組織炎性改變, 最終引發(fā)腸腔阻塞問題。一般情況下, 大部分早期粘連性腸梗阻為單純性梗阻, 不會引起腸壁缺血或者壞死,因此, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該密切檢測患者的各項身體指標(biāo)變化情況,確認患者沒有腹膜炎等問題后使用胃腸減壓方法進行病情控制［4-6］。傳統(tǒng)的鼻胃管治療方法雖然能夠吸引胃內(nèi)容物, 但是管道不能通過幽門, 更不能到達患者腸腔內(nèi)部, 低位腸梗阻治療效果非常不明顯。近年來, 有醫(yī)學(xué)專家提出借助X光線或者胃鏡置入腸梗阻導(dǎo)管, 利用導(dǎo)管的補氣孔裝置避免導(dǎo)管前端粘附在腸壁, 確保導(dǎo)管能夠順利沿著腸道向下移動。這種治療方式能夠充分利用導(dǎo)管前端側(cè)孔對氣液體的吸附能力, 有效降低腸道壓力, 緩解患者的腹痛、腹脹癥狀, 促進血液循環(huán)。如果手術(shù)對象是老年人, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該特別引起注意, 盡量縮短治療時間, 根據(jù)患者的身體健康狀況選擇合適的麻醉方式［5］。

腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻是一種具有機械性和動力性的粘連性腸梗阻, 如果醫(yī)務(wù)人員盲目進行粘連剝離, 很可能造成患者腸管損傷或者出血, 如果比較嚴重的話甚至?xí)l(fā)腸壞死。如果腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻不嚴重, 就應(yīng)該采用保守治療方法。發(fā)病早期, 患者的胃腸消化液分泌量會增加, 由于大量的消化液堆積在患者腸腔內(nèi)會引發(fā)腸管水腫問題, 引發(fā)電解質(zhì)紊亂［6］。本次研究主要探討經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用于腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻胃腸減壓中的效果, 結(jié)果顯示, 實驗組患者總有效率為93.3%, 高于對照組的73.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組腹痛腹脹緩解時間(28.21±8.41)h短于對照組的(46.83±12.22)h, 2 d 內(nèi)腹痛腹脹緩解率93.3%高于對照組的70.0%, 24 h內(nèi)腹圍縮小量(11.63±2.51)cm及24 h腸胃減壓量(1534.21±366.48)ml均多于對照組的(6.66±1.71)cm、(583.46±248.33)ml, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。臨床一般使用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管長達300 cm, 主要組成部分包括外管、內(nèi)管以及前后兩個氣囊, 和以往使用的鼻胃管相比, 具有長度長、能夠輕易到達患者小腸遠端等優(yōu)勢, 強化胃腸減壓效果, 但是存在治療費用較高、置管時間較長等缺點, 影響了患者正常工作生活, 給患者家庭造成了一定經(jīng)濟負擔(dān)。對此, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在選擇手術(shù)治療方式時綜合考慮患者的身體健康狀況以及家庭經(jīng)濟水平,如果患者是初次接受手術(shù), 屬于單純腸梗阻患者, 那么應(yīng)該首先使用傳統(tǒng)鼻胃管進行胃腸減壓操作, 觀察患者腹痛、腹脹等臨床癥狀改善現(xiàn)象, 如果臨床治療效果不明顯, 再考慮使用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管胃腸減壓方式, 患者要是有反復(fù)發(fā)作粘連性腸梗阻的癥狀, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該勸解患者及時接受手術(shù)治療。

綜上所述, 經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻胃腸減壓中的效果顯著, 可有效提高治療成功率, 增加腹圍縮小量及腸胃減壓量。