生化檢驗指標(biāo)在妊娠糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用

范見佩 鄭遠(yuǎn)華 李區(qū)杰

目前, 妊娠糖尿病人數(shù)顯著增加, 若孕期未進(jìn)行有效血糖控制會影響母體及胎兒的生命健康, 極易產(chǎn)生糖尿病酮癥酸中毒、流產(chǎn)以及胎膜早破等相關(guān)并發(fā)癥, 從而出現(xiàn)早產(chǎn)兒、新生兒呼吸窘迫以及巨大兒等不良結(jié)局, 并且會提升2型糖尿病和代謝功能異常比例［1］。而妊娠糖尿病的臨床診斷主要依據(jù)為生化檢驗, 此方法具有正確性。本次研究主要探究生化檢驗指標(biāo)在妊娠糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用效果, 現(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年7月期間70例妊娠糖尿病產(chǎn)婦設(shè)為觀察組, 年齡23～40歲, 平均年齡(32.6±2.5)歲；初產(chǎn)婦45例, 經(jīng)產(chǎn)婦25例。選擇同期70例體檢健康產(chǎn)婦設(shè)為對照組, 年齡24～41歲, 平均年齡(33.5±2.6)歲；初產(chǎn)婦43例, 經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》以及《妊娠合并糖尿病診治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］：①妊娠24～28或28周后就診時進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(OGTT)。②OGTT 75 g試驗方法：試驗前需要禁食＞8 h, 試驗前3 d正常飲食, 每日攝入碳水化合物＞150 g, 檢查過程中需要禁煙以及靜坐。檢驗時5 min內(nèi)服用300 ml葡萄糖液體, 抽取其服用前和服用后1、2 h的靜脈血, 將其放置在含氟鈉試管內(nèi), 血糖監(jiān)測方法為葡萄糖氧化酶法。③服用前和服用后1、2 h靜脈血血糖水平應(yīng)＜5.1、10.0、8.5 mmol/L。如果血糖水平達(dá)到或者大于上述標(biāo)準(zhǔn)可診斷為妊娠糖尿病。④孕婦存在妊娠糖尿病高危因素, 第1次進(jìn)行OGTT試驗結(jié)果正常, 可在晚期重復(fù)檢查。⑤并未進(jìn)行定期檢查產(chǎn)婦, 首次就診時間在28周者應(yīng)及時進(jìn)行空腹血糖檢查和OGTT試驗。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②產(chǎn)婦為妊娠單胎；③產(chǎn)婦在分娩前并未出現(xiàn)先兆早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)現(xiàn)象,并未合并高血壓等相關(guān)疾?。?］。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除人工受孕者；排除患有內(nèi)外科疾病患者；排除其他原因引發(fā)的不良妊娠結(jié)局產(chǎn)婦；排除多胎妊娠產(chǎn)婦［4］。

1.3 方法 抽取兩組產(chǎn)婦空腹肘靜脈血5 ml, 對血清標(biāo)本進(jìn)行分離后檢查其相關(guān)指標(biāo), 即空腹血糖、甘油三酯、尿酸、血清總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和糖化血紅蛋白。檢查設(shè)備為日立7600全自動生化分析儀, 試劑生產(chǎn)廠家為廣州科方；糖化血紅蛋白檢查設(shè)備為普門H9高效液相色普儀,試劑選擇普門。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦空腹血糖、甘油三酯、尿酸、血清總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和糖化血紅蛋白；對比兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前生化指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前的空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、血清總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平分別為(7.1±1.5)mmol/L、(6.6±0.6)%、(2.44±1.18)mmol/L、(6.4±1.4)mmol/L、(2.6±0.6)mmol/L, 均高于對照組的(5.2±1.2)mmol/L、(5.0±0.7)%、(1.46±0.70)mmol/L、(4.3±1.0)mmol/L、(1.6±0.4)mmol/L, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前的尿酸水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前生化指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前生化指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05 , bP＞0.05

生化指標(biāo) 觀察組(n=70) 對照組(n=70) t P空腹血糖(mmol/L) 7.1±1.5a 5.2±1.2 8.2754 ＜0.05糖化血紅蛋白(%) 6.6±0.6a 5.0±0.7 14.5198 ＜0.05甘油三酯(mmol/L) 2.44±1.18a 1.46±0.70 5.9761 ＜0.05尿酸 (μmol/L) 375.22±10.62b 371.82±10.68 1.8887 ＞0.05血清總膽固醇(mmol/L) 6.4±1.4a 4.3±1.0 10.2123 ＜0.05高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 2.6±0.6a 1.6±0.4 11.6024 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較 對照組不良妊娠結(jié)局：早產(chǎn)兒1例(1.43%), 巨大兒1例(1.43%), 新生兒黃疸0例(0),胎膜早破0例(0), 胎兒窘迫1例(1.43%)；觀察組不良妊娠結(jié)局：早產(chǎn)兒7例(10.00%), 巨大兒7例(10.00%), 新生兒黃疸4例(5.71%), 胎膜早破5例(7.14%), 胎兒窘迫2例(2.86%)。觀察組早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒黃疸、胎膜早破發(fā)生率均高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.773、4.773、4.118、5.185,P＜0.05)；兩組胎兒窘迫發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.341,P＞0.05)。

3 討論

糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的血紅蛋白和血清的糖類相互結(jié)合后形成的產(chǎn)物。其形成經(jīng)過緩慢、持續(xù)和不可逆的糖化反應(yīng), 糖化血紅蛋白含量與血糖濃度, 血糖以及血紅蛋白接觸時間存在關(guān)系, 和抽血時間、患者空腹?fàn)顟B(tài)以及胰島素應(yīng)用無關(guān), 說明糖化血紅蛋白能夠直觀地反映患者過去1～2個月內(nèi)血糖的控制情況。

妊娠糖尿病發(fā)病機制和孕婦體中胰島素分泌存在關(guān)系,胰島素則是對胎兒生長產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用, 妊娠糖尿病和健康孕婦相比, 其血糖水平較高［5］。胎兒經(jīng)過胎盤接收血糖, 提升其體內(nèi)血糖加強刺激胰島素分泌, 胎兒會出現(xiàn)生長過度, 從而產(chǎn)生巨大兒。與此同時血糖水平過高會產(chǎn)生胎盤血管病變,進(jìn)而對胎盤功能產(chǎn)生影響, 妊娠后期會出現(xiàn)酮癥酸中毒, 從而發(fā)生早產(chǎn)、高膽紅素血癥等。

除了對其進(jìn)行血糖監(jiān)測外, 還需要對產(chǎn)婦脂類指標(biāo)進(jìn)行檢驗, 其中指標(biāo)分為高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯以及總膽固醇等, 臨床研究證實妊娠糖尿病妊娠糖尿病患者產(chǎn)生血脂異常的原因和胰島素抵抗存在關(guān)系, 缺少胰島素會提升膽固醇含量, 同時可降低產(chǎn)婦高密度脂蛋白膽固醇水平, 從而出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局, 如早產(chǎn)兒或者胎兒窘迫等［6］。有研究表明, 妊娠糖尿病患者物質(zhì)代謝以及能量代謝和健康產(chǎn)婦相比,其代謝能力較強, 病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)肝腎功能異常以及嘌呤代謝異常, 致使尿酸濃度升高, 如果產(chǎn)婦尿酸水平過高極易產(chǎn)生胎盤血管收縮反應(yīng), 對血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷, 從而出現(xiàn)早產(chǎn)以及胎膜早破。妊娠糖尿病在臨床中屬于高危妊娠, 發(fā)病機制具有一定的復(fù)雜性, 和環(huán)境以及遺傳原因均存在關(guān)系。生化檢驗屬于診斷糖尿病的主要根據(jù)。此次研究結(jié)果表明,妊娠糖尿病產(chǎn)婦中, 空腹血糖異常產(chǎn)婦容易出現(xiàn)早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒黃疸、胎兒窘迫以及胎膜早破, 甘油三酯指標(biāo)異常產(chǎn)婦容易出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)兒以及胎兒窘迫。除此之外,妊娠糖尿病對于產(chǎn)婦的其他危害表現(xiàn)為酮癥酸中毒, 易引起高血壓, 增加其腎臟負(fù)擔(dān), 從而提高妊娠高血壓發(fā)生比例。

綜上所述, 由于生活水平的提升, 妊娠糖尿病患病人數(shù)有所增加, 為此需要對其進(jìn)行糖尿病宣教, 提升產(chǎn)婦及其家屬對于疾病的認(rèn)知程度, 此外還需要及時診斷, 對飲食予以控制, 依據(jù)自身情況選擇是否采用胰島素治療, 從而降低產(chǎn)婦以及胎兒患病率?？偰懝檀肌⒏呙芏戎鞍啄懝檀?、尿酸等指標(biāo)可對妊娠糖尿病進(jìn)行早期診斷, 有助于改善不良妊娠結(jié)局。