積極的術(shù)中護理對肺癌患者胸腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的臨床意義分析

肖瑜 于錦繡

肺癌為常見的惡性腫瘤, 需手術(shù)治療, 近幾年, 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)不斷的完善, 胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用在肺癌手術(shù)中, 并且取得了較為滿意的效果［1］。其主要的優(yōu)點為術(shù)中出血少、恢復(fù)快等。但是其操作難度比較大, 術(shù)中有較多的風(fēng)險, 不僅需要醫(yī)生熟練的操作技巧, 還需要護理人員的積極主動的配合。作者使用積極的術(shù)中護理對行胸腔鏡的肺癌患者進行護理取得了較為好的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在大連市附屬新華醫(yī)院就診的80例行胸腔鏡手術(shù)治療的肺癌患者, 隨機分為試驗組和對照組, 每組40例。對照組中男23例, 女17例；年齡41～65歲, 平均年齡(48.0±5.7)歲；病程2～8個月,平均病程(6.0±2.2)個月；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例, 糖尿病4例, 冠心病1例。試驗組中男20例, 女20例；年齡40～65歲, 平均年齡(47±6.0)歲；病程2～9個月, 平均病程(6.0±2.3)個月；基礎(chǔ)疾病：高血壓6例, 糖尿病4例, 冠心病2例。兩組患者的性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①患者均了解本次試驗, 簽署知情同意書；②經(jīng)病理結(jié)果證實。

1.3 排除標準 ①惡性高血壓控制不佳；②心肺代償能力過差；③不愿意參加的患者。

1.4 研究方法 兩組患者均在胸腔鏡下行肺癌手術(shù)。對照組圍術(shù)期采取常規(guī)護理, 試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用積極的術(shù)中護理配合, 具體內(nèi)容如下。

1.4.1 出血護理配合 由于肺癌手術(shù)的特殊性, 肺葉與許多大血管相連, 在術(shù)中不可避免的會涉及到血管、主動脈等,會有出血風(fēng)險, 術(shù)前明確患者血型, 確定血量充足。操作過程中有效的開放靜脈通道, 上腔靜脈粘連者可以采取股靜脈與下肢靜脈穿刺, 避免阻斷發(fā)生, 影響患者血流。吸引設(shè)備準備充足, 為3臺；準備止血設(shè)備, 采用氬氣刀處理胸壁廣泛粘連, 使用超聲刀止血與分離；溫度每升高10℃, 凝血酶機制即可加快1～2倍, 必要時可采用熱鹽水紗袋壓迫, 開啟外源性凝血機制, 加快凝血反應(yīng)。使用冰帽對患者腦部進行降溫, 降低腦部耗氧［2］。

1.4.2 頸髓損傷護理配合 患者在全身麻醉后處于肌肉松弛狀態(tài), 因此各關(guān)節(jié)尤其是脊柱無保護且無支撐, 為了避免在操作過程中過度的拉扯、扭轉(zhuǎn), 造成頸髓損傷, 出現(xiàn)高位截癱, 因此在體位擺放時與麻醉師進行溝通, 保護患者的深靜脈、氣管導(dǎo)管與頭部, 避免出現(xiàn)曲腰椎與頸椎出現(xiàn)損傷。

1.4.3 皮膚壓傷護理配合 由于胸腔鏡肺癌手術(shù)切口位置的特殊性, 手術(shù)時受力點在側(cè)髖部、肩關(guān)節(jié)、外踝、膝部外側(cè)等, 極易使皮膚受壓處出現(xiàn)缺血, 發(fā)生壓瘡。在床上鋪上啫喱墊, 認真擺放體位, 改善供氧, 強化血液循環(huán)。注意體位的擺放, 防止暴力操作, 避免出現(xiàn)壓瘡, 注意男性保護陰莖, 女性保護乳房。

1.4.4 心律失常護理配合 在手術(shù)過程中, 主要觀察患者生命體征, 防止出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧等情況。

1.4.5 水腫護理配合 全肺切除患者會出現(xiàn)水腫, 由于大量液體輸入, 全身血溶量增加, 回心血溶量增加, 可增加心臟負荷, 發(fā)生水腫, 因此在護理過程中, 護理人員應(yīng)該密切的觀察中心靜脈壓, 從而調(diào)節(jié)補液量與速度, 觀察痰液顏色,及時給予麻醉醫(yī)生提示。

1.4.6 腫瘤播散護理配合 在腫瘤切割時, 縫合時容易出現(xiàn)胸膜處、壁層易發(fā)生腫瘤播散。應(yīng)用大小適當(dāng)且牢固的標本袋, 避免出現(xiàn)標本袋破裂現(xiàn)象發(fā)生, 導(dǎo)致腫瘤在切口種植。及時更換腫瘤的敷料與器械。沖洗術(shù)腔后重新鋪巾, 之后進行切口縫合。

1.5 觀察指標 比較兩組患者水腫、壓瘡、頸髓損傷、腫瘤播散、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%(2/40), 顯著低于對照組的22.5%(9/40), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

肺癌患者病因尚不明確, 認為吸煙、營養(yǎng)狀況、家族遺傳等因素與其發(fā)生有關(guān), 早期無典型癥狀發(fā)生, 并且無不適感發(fā)生, 一旦發(fā)現(xiàn)就會步入中晚期, 且生存率比較低。因為癌癥手術(shù)需要進行大血管與淋巴結(jié)進行大范圍清掃, 操作難度比較大, 不僅要求醫(yī)生具有高超的手術(shù)操縱技巧, 還需要護理人員進行積極的護理干預(yù), 和麻醉師積極的進行配合,防止頸髓造成損傷［3-7］。肺葉與許多血管相鄰, 胸腔鏡對血管進行處理, 如果操作不當(dāng)很容易造成大出血, 由于手術(shù)過程中刀位的問題, 很容易造成健側(cè)骨突隆處, 壓迫成為壓瘡。低氧、器械操作可以造成血液流失等, 患者出現(xiàn)嚴重心律失常。全肺切除者, 可以呈現(xiàn)擴張性增大, 嚴重者可以波及血容量, 液體輸入過多, 可以提高回心血量, 誘發(fā)肺水腫, 因此護理非常重要。腫瘤播散對患者的生存率和預(yù)后非常重要,因此在護理過程中應(yīng)該積極防止腫瘤播散, 如果切口不當(dāng)很容易導(dǎo)致腫瘤播散［8］。

綜上所述, 積極的術(shù)中護理對行胸腔鏡的肺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥效果顯著, 但是本研究尚有不足之處, 研究樣本例數(shù)過少, 觀察指標比較單一, 應(yīng)該從多中心選擇患者進行觀察,也希望廣大同仁繼續(xù)進行本方面研究為臨床治療提供作證。